探析規(guī)范化疼痛護理對創(chuàng)傷性骨折患者的影響

摘 要：目的：研究規(guī)范化疼痛護理對創(chuàng)傷性骨折患者的影響。方法：擇取在本院就診的84例創(chuàng)傷性骨折患者，時間段選擇：2021年6月至2022年6月間。通過抽簽法展開隨機分組，對照組共有42例，施以常規(guī)護理，觀察組42例則在此基礎(chǔ)上接受規(guī)范化疼痛護理。將兩組的心理彈性量表評分、疼痛程度評分、康復指標、患者滿意度評分進行比對。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的NRS評分低于對照組，干預(yù)后的CD-RISC評分與NSNS評分均高于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷性骨折患者實施規(guī)范化疼痛護理不僅可減輕其疼痛程度，還可提升心理彈性水平，促進患者盡早康復，效果令人滿意。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性骨折，規(guī)范化疼痛護理，康復

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.056

創(chuàng)傷性骨折是由交通事故等外力作用所致的骨科疾病，不僅會損傷患者的身體組織、肌腱、神經(jīng)血管，還可能導致患者死亡[1]。創(chuàng)傷性骨折患者多存在劇烈的疼痛感，促使患者出現(xiàn)負性情緒，導致患者治療與康復依從性下降，不利于患者骨折愈合與康復，因此需要針對此類患者的疼痛加強干預(yù)[2]。規(guī)范化疼痛護理的原則在于：有效消除疼痛，使疼痛、治療所致的心理負擔降至最低，以達到提升患者生活質(zhì)量的目的。本次研究就84例于2021年6月至2022年6月期間就診于本院的創(chuàng)傷性骨折患者展開研究，進一步探討規(guī)范化疼痛護理作用在此類患者中所取得的效果。

1 資料和方法

1.1 資料

研究樣本為本院所接收的創(chuàng)傷性骨折患者84例，樣本納入起始時間為2021年6月，截止時間為2022年6月。通過抽簽法均分為兩組，42例/組。納入標準：（1）存在明確創(chuàng)傷史，并經(jīng)影像學檢查證實存在骨折者；（2）意識清晰、溝通能力良好者；（3）凝血機制無異常者；（4）身體臟器功能正常者。

排除標準：（1）近期使用過抗血小板聚集類藥物的患者；（2）罹患癌癥、嚴重感染性疾病者；（3）難以耐受手術(shù)者；（4）存在精神疾病者。

對照組：男性共有2 7例，女性共有1 5 例；年齡最小值為24歲，最大值為75歲，年齡平均值（49.85±4.11）歲。受傷至入院時間：2.1 h至8.9 h，均值為（5.09±1.11）h。骨折部位：脛腓骨共14例，骨盆共4例，股骨共17例，肱骨共7例。致傷原因：高空墜落傷16例，交通事故致傷12例，摔傷8例，其他6例。

觀察組：男性共有2 5 例，女性共有17例；最小年齡為2 6歲，最大年齡為77歲，年齡平均值（50.24±4.22）歲。受傷至入院時間：2.4 h至9.3 h，均值為（5.15±1.20）h。骨折部位：脛腓骨共13例，骨盆共5例，股骨共18例，肱骨共6例。致傷原因：高空墜落傷17例，交通事故致傷11例，摔傷7例，其他7例。兩組所獲得的信息數(shù)據(jù)存在均衡性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。護理人員密切關(guān)注患者生命體征變化以及切口情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，并根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位指導其進行相應(yīng)的康復鍛煉，告知患者術(shù)后注意事項。對患者的肢體疼痛部位進行按摩，針對中重度疼痛患者，遵醫(yī)囑予以非阿片類鎮(zhèn)痛藥或高效性麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組加用規(guī)范化疼痛護理。（1）建立疼痛護理小組。由科室護士長、麻醉科醫(yī)師以及責任護士（工作年限在5年以上，具有豐富經(jīng)驗與高度責任心）組成。護士長定期安排科室護理人員參與培訓，促進護理人員專業(yè)知識與技能水平的提升。護士長定期檢查護理人員的工作并及時糾正其存在的不足之處。（2）環(huán)境護理與心理護理。為患者創(chuàng)造安靜、干凈整潔、空氣清新、舒適的病房環(huán)境，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，與患者保持有效溝通，加強疼痛方面的宣教，告知患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛屬于正?，F(xiàn)象，幫助患者正確認知疼痛以及對待疾病。為患者介紹同病區(qū)康復良好病例，增強患者的自我效能，并指導患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)的方法。與患者家屬加強溝通，提醒家屬多鼓勵、支持與陪伴患者。（3）疼痛評估與干預(yù)。從患者入院開始每日定時對其進行疼痛程度評估，結(jié)合評估結(jié)果予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)后指導患者保持正確體位。針對傷口疼痛感強烈者，通過冰袋冰敷周圍皮膚以及按摩等方式緩解疼痛，期間通過詢問了解患者的疼痛表現(xiàn)，指導家屬對患者進行肢體按摩，注意控制按摩力度。指導患者通過放松療法、觀看電視等方式分散對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，或應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。（4）飲食與運動干預(yù)。結(jié)合患者的身體狀況制定個體化的營養(yǎng)方案，注意營養(yǎng)攝入均衡，合理補鈣。為患者制定運動處方，先進行全身肌肉放松訓練，調(diào)節(jié)氣息，再循序漸進地進行肢體功能康復訓練。

1.3 評價指標及判定標準

（1）應(yīng)用數(shù)字疼痛分級法（NRS）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的疼痛程度展開評測，由患者應(yīng)用數(shù)字0～10描述自身疼痛感覺，數(shù)字越小，則疼痛感越輕。

（2）利用心理彈性量表（CD-RISC）評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理彈性。該量表共計3個維度25個條目，每一個條目均采用5級評分法（0～4分），總分值區(qū)間為0～100分，得分越低，表明心理彈性水平越差。

（3）記錄兩組患者的康復相關(guān)指標。兩組患者均填寫紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS），共有19個條目，采用5級評分法（1～5分），95分為最高分，以得分高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。所涉及的計數(shù)資料、計量資料，分別：χ2檢驗、t 檢驗，表現(xiàn)形式：[n（%）]、（ ）。差異有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 NRS評分和CD-RISC評分

干預(yù)后，兩組患者的NRS評分和CD-RISC評分均與干預(yù)前數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），相較于對照組，觀察組的NRS評分更低，CD-RISC評分更高，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 康復指標與NSNS評分

組間對比住院時間與骨折愈合時間，均是觀察組所用時間更短，NSNS評分則是觀察組分值更低，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折是發(fā)生率比較高的骨科疾病，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)生率也在持續(xù)增長[3]。創(chuàng)傷性骨折會導致患者出現(xiàn)骨小梁連續(xù)性、骨完整性部分或完全中斷的情況，同時還存在軟組織損傷，患者會出現(xiàn)肢體功能障礙及疼痛等情況，使生理、心理負擔加重。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性骨折的有效手段，術(shù)后康復期長且部分患者難以忍受術(shù)后疼痛?；颊叽嬖趧×业奶弁锤?，不僅會出現(xiàn)負性情緒，還會影響其康復訓練的順利進行，因此會延長患者的康復時間?；诖?，需要采取積極的干預(yù)促進患者疼痛程度減輕，以獲得良好的康復效果。

在常規(guī)護理中，除了基本的病情護理外，單純通過藥物鎮(zhèn)痛來緩解疼痛，雖然能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但是措施并不全面，故效果達不到預(yù)期。規(guī)范化疼痛護理能夠從多方面針對創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛感覺進行干預(yù)，具有全面化、規(guī)范化的特點，有助于減少鎮(zhèn)痛藥物用量，避免患者對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性[4-5]。通過分析本次研究數(shù)據(jù)可以得知，觀察組在經(jīng)過干預(yù)后的NRS評分、CD-RISC評分改善程度大于對照組，住院與骨折愈合所用時間均更短，NSNS評分則更低，充分說明了規(guī)范化疼痛護理的有效性。

規(guī)范化疼痛護理是由專業(yè)的疼痛護理小組實施各項措施，所有護理人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓，具有較高的業(yè)務(wù)水平，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6-7]。環(huán)境護理能夠為患者營造舒適、溫馨的住院環(huán)境，減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼感；心理護理通過加強溝通以及認知干預(yù)，有助于消除患者的錯誤認知，并通過心理疏導，有助于患者負性情緒的減輕，滿足患者的合理需求，促使患者能夠積極配合治療與護理[8]?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)有助于提升疼痛閾值，避免疼痛感加重。根據(jù)疼痛評估結(jié)果實施相應(yīng)的干預(yù)措施能夠提升疼痛控制效果，通過體位改變可避免多余的壓力施加到骨折，故有助于疼痛感緩解[9]。通過冰敷能夠促使血管張力減輕以及局部血管收縮，減少組織胺的釋放，還可減輕組織對疼痛的敏感性，改善局部微循環(huán)，緩解切口周圍腫脹疼痛[10]。通過肢體按摩能夠促使特定部位血液循環(huán)改善，促使肌肉放松，起到減輕疼痛的作用。通過多種方式分散注意力也有助于緩解患者的疼痛感。加強飲食干預(yù)有助于改善患者的營養(yǎng)狀況以及提升機體抵抗力，還可促進骨折愈合。疼痛的緩解有助于改善患者的負性情緒，提升心理彈性水平，還有利于患者盡早進行康復訓練，促進骨折愈合，縮短住院時間，提升患者滿意度。

總而言之，規(guī)范化疼痛護理適合推廣應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中，疼痛顯著改善，心理彈性水平高且康復質(zhì)量高，并提升了患者滿意度，具有臨床推廣價值。

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作者簡介

杜娟，大專，護師，研究方向為創(chuàng)傷骨科護理。

（責任編輯：劉憲銀）