觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標本病理學規(guī)范化檢查的臨床價值

石濤 高振華 馬中華

摘 要：目的：探究采取病理學規(guī)范化檢查對經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標本病理診斷的影響分析；方法：將于2018年1月到2022年2月期間在民勤縣人民醫(yī)院泌尿外科確診并接受治療的92例膀胱腫瘤患者作為研究對象，按照采取標本和病理檢查的方式不同分為觀察組和對照組，每組各46例。結(jié)束后對比兩組患者的腫瘤標本情況以及術(shù)后情況；結(jié)果：觀察組的肌層檢出率高于對照組、復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的病理分級以及并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異（P>0.05）；結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)配合病理學規(guī)范化檢查，能夠快速讓臨床醫(yī)生掌握腫瘤分期、分級等情況，有利于后續(xù)的完善治療，并且能夠降低復發(fā)率以及對患者膀胱的損害。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤，經(jīng)尿道切除術(shù)，病理學

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.054

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是臨床中對于膀胱腫瘤的一種常見的治療方式，主要針對直徑范圍5mm以下的原位癌、直徑范圍5cm以下的外向性癌和內(nèi)翻乳頭狀癌以及B1T2期的浸潤性癌[1]。由于手術(shù)中對標本的采集沒有標準，在后續(xù)的病理檢查結(jié)果有一定偏差，對基于此結(jié)果的治療方案產(chǎn)生不利的影響，有學者提出在手術(shù)中采取整塊的切除方式，能夠一定程度的減少誤差，配合病理學規(guī)范化檢查能夠進一步減少檢查結(jié)果的誤差。本研究主要探討病理學規(guī)范化檢查對經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標本病理診斷的影響分析。

1 一般資料與對象

1.1 一般資料

將于2018年1月到2022年2月期間在民勤縣人民醫(yī)院泌尿外科確診并接受治療的92例膀胱腫瘤患者作為研究對象，按照采取標本和病理檢查的方式不同分為觀察組和對照組，每組各4 6例。其中觀察組男性36例、女性10例，年齡范圍為28～68歲、平均年齡為（42.07±2.54）歲；對照組男性37例、女性9例，年齡范圍為2 8～70歲、平均年齡為（42.29±2.13）歲。將兩組患者的性別、年齡進行對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。本研究內(nèi)容已通過院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者符合臨床對膀胱腫瘤的診斷標準，并有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的指征；（2）患者及家屬對本研究的內(nèi)容均知情并簽訂相關(guān)文書。

排除標準：（1）患者合并嚴重的心臟、腎臟等疾病；（2）患者存在尿道狹窄；（3）患者的影響學檢查提示腫瘤浸潤肌層或者為臨床分期為晚期。

1.3 方法

給予觀察組患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)以及病理學規(guī)范化檢查。將器材通過尿道進入膀胱內(nèi)部，明確腫瘤的位置和直徑并進行標記，使用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)，調(diào)整電切功率為120W左右、電凝功率為60W左右的設備，在等離子電切鏡（生產(chǎn)公司：日本奧林巴斯株式會社，型號：WA20021A_WA20023A）下逐層分離腫瘤組織和正常的膀胱周圍組織，切割時需要確保將病灶周圍至少2cm范圍內(nèi)的組織全部切除，切除的同時電凝出血點，將切除的完整的腫瘤組織裝入標本袋中后送至病理科采取病理學規(guī)范化檢查的模式進行檢驗。首先用平展釘將大小適中的標本外側(cè)粘膜組織固定于泡沫板上，確保外側(cè)粘膜能夠得到充分的伸展。再將標本的水平切緣和基地切緣染色并使用甲醛固定，病理醫(yī)生在鏡下選擇最近的病灶點與邊緣的距離做一條線，在平行于這條線的地方切割，并進行觀察。

對照組采取常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)以及常規(guī)病理檢查。手術(shù)方式與觀察組大致相同，在進行切除時選擇將腫瘤分片式完全切除，逐層切除并修整邊緣，直到正常的膀胱壁完全露出后再將腫瘤組織外1cm左右的正常組織切除一部分，確保腫瘤組織被完全切除。將腫瘤組織碎片集中在標本袋中再送至病理科檢驗。病理科檢驗采取傳統(tǒng)的檢驗模式。

1.4 觀察指標

1.4.1 腫瘤標本質(zhì)量

在光學顯微鏡下進行觀察，來對比兩組患者的肌層檢出率和病理分級。通過觀察出肌層組織例數(shù)占總例數(shù)的比值來表示肌層檢出率。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率

對比患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率。包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺、感染。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用均數(shù)±標準差來表示研究中的計量資料，采取t檢驗；使用來[n（%）]表示研究中的計數(shù)資料，采取χ2檢驗。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，當P<0.05時，提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腫瘤標本質(zhì)量對比

觀察組的肌層檢出率（10 0 %）高于對照組（71.74%），差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；兩組患者的病理分級對比無差異（P >0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥以及復發(fā)率的對比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異（P>0.05）；觀察組的復發(fā)率（2.17%）低于對照組（17.39%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

膀胱腫瘤中惡性腫瘤居多，并且嚴重威脅患者的生命安全，所以應該積極地采取治療措施。再者膀胱腫瘤的復發(fā)率是非常高的，腫瘤組織能否全部切除、腫瘤的分級、分期都會對最終的復發(fā)率產(chǎn)生較大的影響。因此采取有效的手術(shù)方式以及病理檢查方式至關(guān)重要。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種臨床常用的切除膀胱腫瘤的方式，主要是通過帶有電流的金屬電切環(huán)逐層將腫瘤和腫瘤底部組織刨去，因此每次只能小單位地切除，最后將組織碎片沖出體外。在此過程中被切除的腫瘤組織碎片會向外釋放大量的腫瘤細胞，并且將腫瘤組織碎片全部沖出需要一定的時間，增加了腫瘤復發(fā)的風險[2]。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)能夠很好地避免上述的缺點，能夠快速地將腫瘤細胞帶離膀胱內(nèi)，一定程度地減少腫瘤種植、降低腫瘤的復發(fā)率及二次電切的可能。經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)能夠完整的切除病灶，對膀胱的損害小、康復快，并且能夠多次重復手術(shù)，致死率低。對手術(shù)標本采取病理學規(guī)范化檢查，能夠更加直觀地觀察腫瘤細胞的形態(tài)，有利于后續(xù)的檢查，并且膀胱腫瘤整塊切除能夠給病理科醫(yī)師提供一個更完整、準確的標本，從而給臨床醫(yī)師提供更準確的臨床分期，有利于后續(xù)的治療[3]。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)配合病理學規(guī)范化檢查，能夠快速讓臨床醫(yī)生掌握腫瘤情況，有利于完善治療，并且能夠降低復發(fā)率以及對患者膀胱的損害。

參考文獻

[1]胡嘏，陳耀兵，杜飛龍，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標本病理學規(guī)范化檢查的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：492-497.

[2]全輝，曹曉明. 激光和等離子技術(shù)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)中的應用進展[ J ] . 臨床泌尿外科雜志，2020，35（7）：586-590.

[3]李昱亮， 龐建，魏琪波.經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[ J ] .癌癥進展，2019，17（11）：1296-1298.

作者簡介

石濤，本科，主治醫(yī)師，研究方向為泌尿外科及男科。

（責任編輯：劉憲銀）