經(jīng)尿道電切術(shù)同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的研究

張雄　王健　陳國俊

摘要：目的 探討分析經(jīng)尿道電切除術(shù)同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的研究進展。方法 選取我院2012年6月～2013年9月收治的前列腺增生合并膀胱腫瘤患者37例，應(yīng)用經(jīng)尿道電切除術(shù)同期治療，觀察并記錄其術(shù)中及術(shù)后情況，分析其療效及安全性。結(jié)果 37例患者術(shù)后排尿通暢，并無任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量分別為（78±23）min、（6.4±2.0）d、（90±39）ml；IPSS評分由（26±4）下降至（7±3），最大殘余尿由（180±70）ml下降到（35±10）ml，最大尿流率由（6±4）ml/s上升至（22±6）ml/s。結(jié)論 經(jīng)尿道電切除術(shù)同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤不但療效顯著，且安全性高，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；膀胱腫瘤；經(jīng)尿道電切除術(shù)

伴隨著我國人口老年化發(fā)展，前列腺增生（BPH）合并膀胱腫瘤患者的發(fā)病率也在不斷增長，有研究數(shù)據(jù)[1]顯示其發(fā)病率達4.2%，特別是老年人，其發(fā)病率高達8%。經(jīng)尿道電切術(shù)是前列腺增生和表淺膀胱腫瘤的重要腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療方法，但各位學(xué)者對于經(jīng)尿道電切術(shù)同期治療膀胱腫瘤合并前列腺增生擁有不同意見。本實驗旨在探討分析經(jīng)尿道電切除術(shù)同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的研究進展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年9月收治的前列腺增生合并膀胱腫瘤患者37例，患者年齡71～89歲，平均年齡（76.5±3.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明顯下尿路癥狀，包括刺激癥狀和梗阻癥狀（如不同程度的排尿困難，尿潴留及無痛性肉眼血尿）；②經(jīng)直腸指檢、B超、PSA等提示為前列腺增生并排除前列腺癌；③排除患者術(shù)前有明顯尿路感染及尿路結(jié)石；④排除術(shù)前尿流動力學(xué)檢查提示逼尿肌收縮無力或術(shù)前確診合并上尿路腫瘤或腫瘤已侵犯單側(cè)（或雙側(cè)）輸尿管開口；⑤排除其他不能耐受手術(shù)者；⑥患者自愿參與該實驗。

1.2 方法 手術(shù)治療前對伴有心、肺、腎等疾病者應(yīng)采取對癥治療（如有尿路感染者積極控制感染，伴糖尿病者應(yīng)控制其血糖水平），改善其功能。術(shù)前采用低位連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，患者取截石位，墊高臀部，然后經(jīng)尿道置入電切鏡（采用德國STORZ公司的電切系統(tǒng)），密切觀察膀胱及前列腺部等部位的整體情況，詳細了解腫瘤位置、大小。先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（采取分區(qū)切除法，先切除前列腺左右兩側(cè)葉，再切除頂部的前列腺組織，最后對切除前列腺尖部及頸口進行修整，完全止血后吸出前列腺碎塊，術(shù)中氣化功率為200W，電切功率為150W，電凝功率為70W），準(zhǔn)確切除腫瘤及基底周圍2cm以內(nèi)的膀胱黏膜，進行止血后沖吸出腫瘤組織碎片送病理檢驗。術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，用生理鹽水沖洗1～2d，即刻用絲裂霉素，20mg+注射用水60ml膀胱灌注，然后1次/w，連續(xù)4次，后1次/月，連續(xù)12次，定期復(fù)查泌尿系B超及膀胱鏡。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄術(shù)中患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量與臨床療效（臨床療效觀察采用治療前及治療后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PRV）比較、感染和并發(fā)癥情況及術(shù)后隨訪（第1年每3個月1次，隨后3年每6個月1次）患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組前列腺增生合并膀胱腫瘤患者37例均手術(shù)順利，無1例中轉(zhuǎn)改開放手術(shù)，所有患者排尿困難均有顯著改善。對患者進行術(shù)后隨訪，時間為48個月，復(fù)發(fā)患者6例，均無前列腺窩等處的種植轉(zhuǎn)移，再次行經(jīng)尿道電切除術(shù)，患者恢復(fù)，隨訪至今無復(fù)發(fā)，見表1、2。

3 討論

前列腺增生合并膀胱腫瘤是老年男性較為常見的疾病，其主要原因[2]可能是： ①前列腺增生引起的殘余尿增多，容易刺激膀胱，導(dǎo)致其發(fā)生慢性炎癥，使膀胱移行上皮化生或增生，出現(xiàn)癌前病變（如腺性膀胱炎及黏膜白斑等），也可能誘發(fā)膀胱腫瘤發(fā)生或復(fù)發(fā)；②膀胱腫瘤的發(fā)生與尿中的化學(xué)致癌物質(zhì)密切相關(guān)，其引起的下尿路梗阻，導(dǎo)致尿液滯留膀胱內(nèi)，其內(nèi)的化學(xué)致癌物與膀胱上皮細胞接觸的時間延長，引起細胞癌變的可能性更大；③前列腺增生引起的尿路梗阻可增加脫落的腫瘤細胞在膀胱停留的時間，增加腫瘤異位種植或復(fù)發(fā)機會。

長期的臨床實踐證明[3、4]，經(jīng)尿道電切除術(shù)是前列腺增生和表淺膀胱腫瘤的首選治療方法，因為可重復(fù)操作和患者耐受性好，使其在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但臨床學(xué)者對于膀胱腫瘤合并前列腺增生的手術(shù)治療方式存在不同看法，早期有學(xué)者認為，同期電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生，可增加腫瘤前列腺種植的風(fēng)險，容易引起腫瘤復(fù)發(fā)，因此往往主張分期手術(shù)治療。但近年的研究[5]證實，同期電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生極少出現(xiàn)膀胱腫瘤種植于前列腺窩與尿道和其他并發(fā)癥。

本研究證實37例患者術(shù)中術(shù)后皆良好，隨訪有6例患者復(fù)發(fā)，均經(jīng)第二次電切除后均為復(fù)發(fā)。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，同期電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生時應(yīng)注意下列幾個方面：因膀胱腫瘤血供豐富，所以注意采取創(chuàng)面止血措施，保證鏡下視野清晰，順利完成手術(shù)；腫瘤切割時用力易輕柔不宜過重過深，以免刺破膀胱，導(dǎo)致尿液外滲，引起感染，加大感染幾率；若前列腺中葉增生較大，明顯影響手術(shù)視野，應(yīng)先將其切割，然后再行其余前列腺組織及膀胱腫瘤切除；術(shù)后留置導(dǎo)尿管1w，反復(fù)用蒸餾水沖洗膀胱、洗凈切除組織（包括術(shù)中），可防止腫瘤細胞在膀胱內(nèi)殘留及種植，術(shù)后即刻以絲裂霉素膀胱灌注，并行膀胱灌注化療，可降低腫瘤種植和復(fù)發(fā)率；加強對患者隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并盡早采取補救治療。因此，我們認為同期行TURP是安全、有效的。

綜上所述，隨著經(jīng)尿道電切技術(shù)的不斷提高和設(shè)備的更新發(fā)展，我們認為同期行經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生療效好，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，且不增加腫瘤種植的風(fēng)險，減少患者二次手術(shù)的創(chuàng)傷，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]顧曉彤，孫禹，童雨田.前列腺增生（BPH）合并膀胱腫瘤研究報道[J].臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，14（11）：225-227.

[2]秦曉，王濤，盧一平.觀察研究前列腺增生合并膀胱腫瘤的病因及治療[J].臨床泌尿外科雜志，2010，9（11）：159-160.

[3]王成輝，胡元，劉玉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療膀胱腫瘤的療效[J].中華泌尿外科雜志，2011，17（15）：423-425.

[4]魏然，鮑一歌，吳建.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的首療效[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，11（18）：299-300.

[5]馬慶云，張彤，楊世杰，等.同期電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床療效研究[J].天津醫(yī)藥，2011，15（9）：187-189.

編輯/成森