陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素

王 文，楊啟亮，王柯柯，樊 霞，張登科，藺浩棟，劉一卜，李宇航

目前，我國(guó)人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，第七次全國(guó)人口普查調(diào)查結(jié)果顯示，2020年我國(guó)60歲及以上人口2.6億人(占比18.70%)，預(yù)計(jì)到2050年，65歲以上老年人將達(dá)3.7億人(占比25%以上)[1-2]。同時(shí)陜西省老年人口占全省人口19.20%，說明陜西省已邁入老齡化社會(huì)[3]。農(nóng)村老年人生活質(zhì)量對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與和諧穩(wěn)定產(chǎn)生很大影響，故對(duì)其生命質(zhì)量研究已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。有多項(xiàng)研究表明，良好的健康促進(jìn)生活方式不僅可以降低疾病的發(fā)生，同時(shí)還有助于預(yù)防慢性病發(fā)病或延緩慢性病進(jìn)程，促進(jìn)老年人的身心健康[4-6]。近年來相關(guān)研究較多，但對(duì)陜北農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查尚未見報(bào)道，本研究旨在通過對(duì)陜北農(nóng)村老年人的調(diào)查明確健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的現(xiàn)況，并分析其相關(guān)性，為政府和有關(guān)部門改善農(nóng)村老年人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取陜北東南西北中5個(gè)方位5個(gè)建制村，對(duì)其內(nèi)所有符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人展開調(diào)查。

1.1.1 樣本量估計(jì) 根據(jù)多因素分析的Kendan樣本估計(jì)法，樣本量應(yīng)為問卷中最大項(xiàng)目數(shù)的5～10倍。本研究問卷中的最大項(xiàng)目數(shù)為52，考慮樣本丟失率為10%，樣本量為289～578例。考慮到隨訪、人力資源和樣本量的流失所帶來的局限性，本研究最終發(fā)放調(diào)查問卷356份，剔除無效問卷5份，有效問卷351份，有效回收率98.6%。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在陜北農(nóng)村連續(xù)居住時(shí)間≥5年；③能主動(dòng)配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病者；②患有精神疾病和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能完成溝通者；③不配合參與本研究者。

1.2 研究工具及內(nèi)容

1.2.1 基本信息調(diào)查表 由專家指導(dǎo)設(shè)計(jì)基本信息調(diào)查表，包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、興趣愛好等。

1.2.2 生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(36-Item Short Form Survey,SF-36) 采用中文版SF-36評(píng)定老年人生活質(zhì)量。SF-36量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，共有36個(gè)條目。SF-36量表的每個(gè)維度參照標(biāo)準(zhǔn)算法換算成標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分，其分值越高說明其主觀感覺越好[7-8]。有研究得出SF-36量表內(nèi)部一致性信度各條目Cronbach′s α系數(shù)為0.597～0.974，重測(cè)信度為0.658～0.825，折半信度為0.927[8-9]，且理論上認(rèn)為量表Cronbach′s α系數(shù)≥0.70說明用于人群中是令人滿意的[10]，也就是說該量表用于老年人群評(píng)價(jià)生活質(zhì)量時(shí)有較好的信度和效度。

1.2.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(Health Promotion Lifestyle Profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ) 采用Rathnayake等[11]開發(fā)的HPLP-Ⅱ評(píng)定老年人健康促進(jìn)生活方式，國(guó)外研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，6個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.70～0.90[12]。本次研究使用中文版HPLP-Ⅱ量表，包括自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)條目)、健康責(zé)任感(9個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8個(gè)條目)、飲食營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)、壓力管理(8個(gè)條目)6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)“從不”“有時(shí)”“通?！薄翱偸恰?個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)Likert 4點(diǎn)計(jì)分法依次賦分1～4分[13-14]，評(píng)分為52～208分，評(píng)分越高說明健康促進(jìn)生活方式越好。將結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：差(52～90分)、一般(91～129分)、良好(130～168分)及優(yōu)(169～208分)[15]。國(guó)內(nèi)有研究對(duì)中文版HPLP-Ⅱ量表的信度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.93，分半信度為0.89，KMO值為0.95[16]，與相關(guān)研究[13,17]結(jié)果一致。說明該量表在評(píng)價(jià)人群健康促進(jìn)生活方式時(shí)有較好的信度和效度。

1.3 資料收集 通過問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式得分情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式總分為(128.24±16.84)分，總分及各維度得分見表1。

表1 陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式得分情況(n=351)

2.2 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量得分情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量得分為(60.06±17.36)分，總分及各維度得分見表2。

表2 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量得分情況(n=351) 單位：分

2.3 陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.184,P<0.05)，二者的相關(guān)性較弱。

2.4 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的單因素分析 單因素結(jié)果顯示，飲食習(xí)慣、飲食口味、文化程度、關(guān)注保健知識(shí)、慢性病史以及生活滿意度是老年人生活質(zhì)量的影響因素。單因素分析結(jié)果見表3。

表3 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析(n=351) 單位：分

2.5 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的多因素分析 將陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，慢性病史、關(guān)注保健知識(shí)、生活滿意度及健康促進(jìn)生活方式總分4個(gè)因素納入方程，多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 陜北農(nóng)村老年人的健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式總分為(128.24±16.84)分，處于中等水平。各維度得分中壓力管理維度得分率最高，健康責(zé)任感維度得分率最低，其他維度得分率由高到低依次為飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系與自我實(shí)現(xiàn)。原因可能是老年人長(zhǎng)期居住在農(nóng)村，生活方式簡(jiǎn)單，社會(huì)壓力較小，故其壓力管理得分最高；老年人隨著年齡增長(zhǎng)所表現(xiàn)出的生理機(jī)能下降、農(nóng)村醫(yī)療保健力度不足以及與子女陪伴較少等有關(guān)的原因?qū)е罗r(nóng)村老年人忽視自身健康，不重視自我保健和醫(yī)療保健，以至于老年人健康責(zé)任感維度得分率最低。本調(diào)查結(jié)果與相關(guān)研究[18]結(jié)論相似，提示可以通過加強(qiáng)老年人與親屬之間的聯(lián)系、開展針對(duì)健康責(zé)任感的健康教育，加強(qiáng)老年人對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和重視程度，引導(dǎo)老年人在日常生活中積極采取健康行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；同時(shí)，提高醫(yī)療保健的覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)老年人健康管理和疾病預(yù)防，從而改善農(nóng)村老年人的健康促進(jìn)生活方式，為老年人的健康保駕護(hù)航。

3.2 陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量整體處于較低水平 本研究結(jié)果顯示：陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量總分為(60.06±17.36)分，所處水平較低。其各維度得分由高到低排序前3位為軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能，生理職能和總體健康狀況兩個(gè)維度得分較低，與相關(guān)研究[19]結(jié)果相似。社會(huì)功能與軀體疼痛維度得分較高，總體健康得分較低，說明農(nóng)村老年人對(duì)自身健康狀況的發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估并不理想，但不良的健康狀況對(duì)于社會(huì)活動(dòng)沒有顯著影響。分析其原因發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人生理機(jī)能整體不佳，半數(shù)以上的老年人因患有慢性病，導(dǎo)致日常勞作受限，從而增加了自身休息和娛樂時(shí)間，軀體不適感減少，生活交際增多，軀體疼痛、社會(huì)功能維度評(píng)分較高，精神及整體健康評(píng)分較低，因此生活質(zhì)量整體水平不佳。

3.3 健康促進(jìn)生活方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性 本研究相關(guān)性分析及多因素分析結(jié)果顯示：陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量與健康促進(jìn)生活方式呈正相關(guān)(P<0.05)，說明良好的健康生活促進(jìn)方式有利于提高老年人的生活質(zhì)量水平。該結(jié)論與相關(guān)研究[20-21]結(jié)果一致，但本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示二者相關(guān)性較弱，可能是由于地域差異造成的。可通過改善陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式在人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康責(zé)任感3個(gè)維度得分較低。故可加強(qiáng)老年人的健康知識(shí)教育，因農(nóng)村老年人具有其特殊性，健康教育應(yīng)在內(nèi)容與形式方面強(qiáng)調(diào)通俗性、科學(xué)性和知識(shí)性，以村或家庭為單位向農(nóng)村老年人和其照顧者定期宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，組織開展形式多樣的健康教育。其次，促進(jìn)老年人之間的人際交流，鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)，保持心情愉快，從而改善農(nóng)村老年人的健康促進(jìn)生活方式[22]，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，是否主動(dòng)關(guān)注保健知識(shí)與對(duì)生活的滿意程度是陜北農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式的重要表現(xiàn)形式，同時(shí)也是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。首先，生活滿意度反映的是老年人對(duì)于精神生活的總結(jié)或?qū)裆罡鱾€(gè)不同層次的滿意程度，是一種相對(duì)穩(wěn)定而持久的態(tài)度[23]，是衡量老年人主觀幸福度的一個(gè)重要指標(biāo)，其直接或間接地影響了生活質(zhì)量[24]。其次，主動(dòng)關(guān)注保健知識(shí)是自我保健的自覺行為，是健康教育的最終效果，說明自我健康管理已經(jīng)成為老年人群一種內(nèi)化的健康促進(jìn)生活方式，對(duì)自己的身體、健康、生活等各方面都有了全面科學(xué)地了解，也就可以選擇更科學(xué)的、適合自己的生活方式，從而提高生活質(zhì)量[25]。慢性病同樣影響著陜北農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能逐漸衰弱，對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸減弱，對(duì)疾病的抵抗力下降，易導(dǎo)致多種慢性病發(fā)生。慢性病的發(fā)生給老年人帶來了病痛的折磨，使得老年人活動(dòng)能力及自理能力下降，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。相關(guān)研究表明，老年人所患慢性病的數(shù)量與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[26]。自古“民以食為天”，一日三餐規(guī)律飲食以及攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物均可改善老年人的生活質(zhì)量水平。規(guī)律飲食、營(yíng)養(yǎng)就餐、積極關(guān)注保健知識(shí)、樂觀積極的生活態(tài)度均有利于改善老年人的健康促進(jìn)生活方式，從而提高老年人的健康素養(yǎng)、增強(qiáng)老年人的自我管理水平及軀體功能，可以進(jìn)一步預(yù)防疾病的發(fā)生以及緩解疾病癥狀，最終提高老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述，陜北農(nóng)村老年人生活質(zhì)量與健康促進(jìn)生活方式水平整體不高，并且生活質(zhì)量水平與健康促進(jìn)生活方式息息相關(guān)。在老齡化社會(huì)日益加劇的情況下，農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量更加需要全社會(huì)的支持與關(guān)注，加強(qiáng)子女對(duì)老年人的關(guān)心、使老年人保持健康的生活方式以及保持對(duì)生活的熱愛，從而改善農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，努力為農(nóng)村老年人創(chuàng)造更加美好的晚年生活。