警惕身體里的﹃致命伴侶﹄

受訪專(zhuān)家

梁建琴

主任醫(yī)師。解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部主任、結(jié)核二病區(qū)主任。兼任中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委和臨床學(xué)組委員、全軍傳染病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員及結(jié)核病學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)結(jié)核病相關(guān)肺部疾病的鑒別診斷、耐藥尤其耐多藥肺結(jié)核及肺外結(jié)核病的診斷及治療、非結(jié)核分枝桿菌病的診治、氣管鏡介入診斷和治療氣管支氣管結(jié)核。

門(mén)診時(shí)間：周二上午

安慧茹

副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病科主任。兼任北京防癆協(xié)會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)委員等。對(duì)各系統(tǒng)結(jié)核病診斷及治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)重癥結(jié)核性腦膜炎、泌尿系結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、腹腔結(jié)核等肺外結(jié)核病、耐藥結(jié)核病、妊娠合并肺結(jié)核、結(jié)核病合并藥物性肝損害、糖尿病等合并癥及并發(fā)癥、非結(jié)核分枝桿菌肺病的診療，擅長(zhǎng)支氣管鏡下各項(xiàng)診療操作。

門(mén)診時(shí)間：周三上午

陳志

副主任醫(yī)師。解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部結(jié)核一病區(qū)及結(jié)核ICU主任。擅長(zhǎng)結(jié)核病的介入治療?，F(xiàn)任中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專(zhuān)業(yè)分會(huì)委員、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)青年理事會(huì)理事。承擔(dān)并參與了多項(xiàng)國(guó)家重大傳染病專(zhuān)項(xiàng)課題和國(guó)家自然科學(xué)基金課題的科研工作。

門(mén)診時(shí)間：周一上午

“伴侶”一詞，一般給人一種溫暖幸福的感覺(jué)。可是，今天介紹的這個(gè)“伴侶”，它不僅不溫馨，反而可能與我們終生為伴，暗地蟄伏，伺機(jī)而動(dòng)，甚至?xí)＜吧?。這個(gè)讓人避猶不及的伴侶，就是“大名鼎鼎”的肺結(jié)核。

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核桿菌）引起的傳染病。它會(huì)影響肺部，引起慢性咳嗽、咳痰、胸痛和發(fā)熱等癥狀。這個(gè)病會(huì)對(duì)人們的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此在世界范圍內(nèi)它都是一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而且因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌在人類(lèi)歷史上一直存在，所以肺結(jié)核已經(jīng)被認(rèn)為是全球傳染病的主要問(wèn)題之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年約有1.4億人感染結(jié)核分枝桿菌，其中近200萬(wàn)人死亡；在中國(guó)，每年新發(fā)病例數(shù)接近90萬(wàn)，占全球新發(fā)病例數(shù)的10%左右。同時(shí)，肺結(jié)核也是中國(guó)造成最多死亡的傳染病之一，每年因肺結(jié)核死亡的人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。目前全球有3成以上的人感染過(guò)結(jié)核桿菌，在我國(guó)有多達(dá)5.5億的結(jié)核桿菌感染者。此外，肺結(jié)核在中國(guó)有“五高一低”的特點(diǎn)，“五高”分別為高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率、農(nóng)村疫情高于城市，“一低”是指低遞降率。

肺結(jié)核是通過(guò)空氣傳播的疾病，主要傳染源是那些痰中帶菌的肺結(jié)核患者。當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，飛濺出的唾液就會(huì)釋放出結(jié)核桿菌。如果其他人吸入這些菌，就有可能感染結(jié)核桿菌。不過(guò)感染了結(jié)核桿菌，不代表一定會(huì)發(fā)病。由于人體免疫系統(tǒng)會(huì)消滅入侵的結(jié)核桿菌，所以大多數(shù)人即使感染了也不會(huì)發(fā)病，通過(guò)自身的抵抗力即可完全殺滅它。有研究表明，感染結(jié)核桿菌后，一生當(dāng)中的發(fā)病概率為5%—10%。

癥狀繁雜的肺結(jié)核

肺結(jié)核的典型癥狀是長(zhǎng)期咳嗽、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。具體癥狀包括：

1.長(zhǎng)期咳嗽：持續(xù)咳嗽超過(guò)2周，且痰量逐漸增多。

2.痰中帶血：痰液中可能會(huì)有紅色或粉紅色的血絲，或者痰液呈紅色、褐色、黃色等異色。

3.胸痛：胸痛可能是鈍痛或刺痛，通常發(fā)生在咳嗽或深呼吸時(shí)，也可能伴隨著呼吸困難。

4.發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，體溫可能在37.5—38.5℃。

5.盜汗：患者可能會(huì)在夜間大量出汗，這種出汗稱(chēng)為盜汗。

6.體重減輕：患者可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕，因?yàn)榉谓Y(jié)核會(huì)引起患者的食欲不振、消化不良等癥狀。

需要注意的是，肺結(jié)核的癥狀常常會(huì)不太明顯，或者與其他疾病的癥狀相似，因此下面介紹幾種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，和肺結(jié)核比一比，看看有哪些不一樣的地方。

1.感冒：感冒分普通感冒和流行性感冒，兩者都是由病毒感染引起。普通感冒的癥狀通常包括流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、輕度發(fā)熱和全身不適等，癥狀較輕；流感的癥狀較普通感冒更加明顯，包括高燒、嚴(yán)重咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，嚴(yán)重的可能引起肺炎等并發(fā)癥。

2.肺炎：肺炎起病前多有受涼、淋雨、勞累、細(xì)菌或病毒感染等誘因，典型癥狀為發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽，其中發(fā)熱時(shí)不似結(jié)核病的低熱，肺炎患者體溫可達(dá)到38.5℃以上。另外，根據(jù)肺炎的不同種類(lèi)，痰的顏色也會(huì)有所變化——例如大葉性肺炎會(huì)咳鐵銹色痰，化膿性細(xì)菌感染會(huì)咳黃綠色痰等。此外，有的肺炎患者還會(huì)有呼吸困難、寒戰(zhàn)、出汗等癥狀。

3.肺結(jié)節(jié)?。悍谓Y(jié)節(jié)病是指肺部出現(xiàn)直徑小于3厘米的圓形病變，絕大多數(shù)都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)患者沒(méi)有任何癥狀，有的患者可能會(huì)發(fā)熱、胸痛、咳嗽咳痰等表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)的痰液量很少，一般呈白色或淺黃色。

結(jié)核桿菌的“入侵之路”

那么結(jié)核桿菌是如何讓人體發(fā)病的？一開(kāi)始，結(jié)核桿菌像一群隱秘的恐怖分子悄悄地入侵了人的身體，但數(shù)量不多。這個(gè)時(shí)候機(jī)體通常是沒(méi)有反應(yīng)的，也不會(huì)有任何癥狀。于是這些恐怖分子通過(guò)口鼻，進(jìn)入呼吸道，沿著氣管到達(dá)肺部。

在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，免疫系統(tǒng)是主力軍，結(jié)核桿菌是敵軍。當(dāng)恐怖分子數(shù)量開(kāi)始快速增加時(shí)，免疫系統(tǒng)的警報(bào)就會(huì)被觸發(fā)，它會(huì)派遣T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子去對(duì)抗結(jié)核桿菌，并由巨噬細(xì)胞去消滅結(jié)核桿菌。一般情況下，如果人體免疫力較弱，或是病菌數(shù)量較多會(huì)導(dǎo)致直接發(fā)病，感染者出現(xiàn)各種結(jié)核病癥狀；如果人體免疫力很強(qiáng)，那么病菌會(huì)被消滅掉，感染者一般不發(fā)病。然而，這些“恐怖分子”非常狡猾，它們可不會(huì)束手待斃。免疫系統(tǒng)通過(guò)反復(fù)攻防，雖然擊敗了大部分的入侵者，但仍有殘存的結(jié)核桿菌會(huì)在我們身體中潛伏下來(lái)，等待下一次機(jī)會(huì)。它們可以長(zhǎng)期存在于我們體內(nèi)，形成組織、器官中的潛伏病灶，尤以肺部常見(jiàn)。

當(dāng)身體狀態(tài)較差，免疫力下降時(shí)，這些潛伏病灶里的細(xì)菌便會(huì)突然發(fā)作，重新進(jìn)攻，引發(fā)肺結(jié)核癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。嚴(yán)重的情況下，當(dāng)感染的結(jié)核桿菌比較多，毒力比較強(qiáng)時(shí)，這群恐怖分子還會(huì)破壞人體整個(gè)免疫力。如果任其發(fā)展，除了頭發(fā)和牙齒，全身各處都有可能被摧毀。

肺結(jié)核患者在做計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）時(shí)，有時(shí)能發(fā)現(xiàn)肺部有空洞，意味著有的肺組織已經(jīng)被結(jié)核菌侵蝕腐敗，化作瘀血膿痰，排出了體外。除了肺部，結(jié)核桿菌常見(jiàn)的侵襲部位還有腸道、骨與關(guān)節(jié)等。因此，肺結(jié)核的起病就像一場(chǎng)隱秘的戰(zhàn)爭(zhēng)，需要時(shí)刻警惕，以保護(hù)我們的身體免受侵襲。

要注意，肺結(jié)核是可以治愈的，一旦確診了肺結(jié)核，一定要及時(shí)治療。目前，肺結(jié)核臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)全程足量治療后，每隔1個(gè)月查1次痰培養(yǎng)，連續(xù)3個(gè)月都沒(méi)有查到結(jié)核桿菌。治愈后的結(jié)核患者不會(huì)再傳染身邊人，無(wú)須過(guò)度恐慌。

肺結(jié)核的“中意伴侶”

結(jié)核桿菌可能一生都會(huì)潛伏在身體中，伺機(jī)而動(dòng)，老年人和免疫力低下的人群更容易中招。一起來(lái)看看哪些人容易得肺結(jié)核吧！

1.免疫功能低下者：如艾滋病患者、器官移植患者、長(zhǎng)期接受免疫抑制治療的人等。由于免疫系統(tǒng)功能降低，抵御結(jié)核桿菌的能力減弱，易受到感染。

2.營(yíng)養(yǎng)不良者：主要是缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的人群。有些老年人牙齒不好，咀嚼不充分，進(jìn)入胃腸道的東西不夠碎，不能與消化酶充分接觸，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)變少，免疫力就變差，給結(jié)核桿菌可乘之機(jī)。

3.長(zhǎng)期接觸結(jié)核病患者的人：如結(jié)核病患者家庭成員、醫(yī)護(hù)人員等。由于結(jié)核桿菌的傳染性強(qiáng)，長(zhǎng)期接觸結(jié)核病患者的人群易受感染。

4.精神壓力大者：如長(zhǎng)期有精神緊張、憂慮、抑郁等情緒問(wèn)題的人群，身體免疫系統(tǒng)功能也會(huì)下降，易受到感染。

5.環(huán)境條件差者：如生活、工作環(huán)境較差，空氣污染嚴(yán)重等，易導(dǎo)致身體免疫功能降低，易受感染。

專(zhuān)家指出，糖尿病人群尤其容易得肺結(jié)核，尤其是老年糖尿病的患者。糖尿病與肺結(jié)核之間存在著相互促進(jìn)的關(guān)系，二者可以稱(chēng)得上是“姐妹病”。糖尿病容易共病肺結(jié)核的原因有以下3點(diǎn)：

1.免疫力下降：糖尿病患者的免疫系統(tǒng)相對(duì)較弱，往往不能有效抵御結(jié)核桿菌的入侵，糖尿病還會(huì)降低巨噬細(xì)胞的吞噬能力，呼吸道黏膜抵抗力會(huì)出現(xiàn)減退，使得機(jī)體容易被感染，而且難以清除感染。

2.糖尿病控制差：糖尿病患者的血糖控制不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步削弱免疫力。由于高血糖有利于細(xì)菌的繁殖，如果血糖控制不好，人體就會(huì)變成一個(gè)巨大的細(xì)菌培養(yǎng)皿，給結(jié)核桿菌的繁殖提供了充足的條件。很多肺部出現(xiàn)空洞的肺結(jié)核患者都同時(shí)患有糖尿病。

3.藥物相互作用：糖尿病患者常用的一些降糖藥物，如胰島素和二甲雙胍等，可能會(huì)與抗結(jié)核桿菌藥物相互作用，影響治療效果。

總的來(lái)說(shuō)，糖尿病患者由于身體免疫力下降，易受到結(jié)核桿菌感染，且糖尿病患者感染結(jié)核桿菌后，其肺結(jié)核病程更加復(fù)雜，疾病恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，治療成功率更低。故專(zhuān)家建議，糖尿病患者平時(shí)應(yīng)關(guān)注自身的免疫情況，可通過(guò)飲食、鍛煉等方式，提高免疫力。

只需兩招，讓結(jié)核桿菌無(wú)處遁形

既然結(jié)核桿菌這么隱秘，那在沒(méi)有任何癥狀的情況下，怎么知道有沒(méi)有被感染呢？有兩個(gè)簡(jiǎn)單的辦法可以大致得出結(jié)論，來(lái)看看吧！

1.結(jié)核桿菌素試驗(yàn)（PPD皮試）

結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院以及三甲醫(yī)院都可以進(jìn)行這項(xiàng)檢查。具體方法為向皮下注射結(jié)核菌素液體，48—72小時(shí)后用尺子測(cè)量注射部位的最大橫徑，將結(jié)果記錄下來(lái)。

一般認(rèn)為，硬結(jié)大于5毫米，出現(xiàn)紅腫水泡代表感染結(jié)核桿菌；硬結(jié)小于5毫米，代表未感染結(jié)核桿菌。

2.結(jié)核感染干擾素釋放試驗(yàn)（T-SPOT試驗(yàn)）

T-SPOT試驗(yàn)是通過(guò)抽血化驗(yàn)，檢查體內(nèi)是否存在結(jié)核桿菌特異性的效應(yīng)T細(xì)胞。這個(gè)檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，但是陽(yáng)性結(jié)果并不代表為活動(dòng)性結(jié)核病，需要結(jié)合患者的臨床癥狀，以及其他檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

值得振奮的是，我國(guó)在肺結(jié)核的預(yù)防、控制和治療方面已經(jīng)采取了多種措施，主要包括宣傳教育、病例報(bào)告、篩查、治療和監(jiān)測(cè)等方面。肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)已經(jīng)納入了我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，肺結(jié)核的口服藥物治療也是免費(fèi)的。平時(shí)，我們要做到盡可能避免接觸結(jié)核患者、保持營(yíng)養(yǎng)均衡、避免精神壓力過(guò)大、提高生活、工作環(huán)境衛(wèi)生水平等措施，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）