元胡葛根湯結(jié)合溫陽通絡(luò)針灸法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

宋德明

（營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科，遼寧 營口 115000）

腰椎間盤突出癥是常見的慢性骨科疾病，主要病理生理變化是：纖維環(huán)破裂或腰椎間盤的退行性病變、間盤組織在外力下突出或脫出于后方和椎管內(nèi)，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)組織被壓迫，引發(fā)神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營養(yǎng)供應(yīng)障礙等，出現(xiàn)腰腿、下肢痛等癥狀的綜合征，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾[1，2]。目前在該病的治療中主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法，而非手術(shù)的保守療法作為首選治療方法，主要有藥物治療、牽引、康復(fù)訓(xùn)練、推拿按摩、針灸等[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病可歸屬到痹證、腰痛的范疇中，認(rèn)為多是氣血虧虛、風(fēng)寒入侵或脈絡(luò)痹阻、氣血不暢引起的，在治療中宜以溫經(jīng)止痛、活血化瘀祛寒為主要治則[4，5]。溫陽通絡(luò)針灸法是中醫(yī)學(xué)外治法中的一種，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用可起到溫腎助陽、祛寒化瘀等作用，促進(jìn)患者腰腿痛等癥狀的緩解。營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)合本病的病因病機(jī)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和藥物口服的基礎(chǔ)上應(yīng)用溫陽通絡(luò)針灸法治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的80 例患者來源于營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月收診的患者，均被確診為腰椎間盤突出癥。將篩選后的患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對(duì)照組40 例，其中男23 例，女17例；年齡28～55 歲，平均（43.6±4.2）歲；病程最短6個(gè)月，最長5 年，平均（3.24±0.45）年。觀察組40例，其中男24 例，女16 例；年齡30～58 歲，平均（43.9±4.4）歲；病程最短5 個(gè)月，最長6 年，平均（3.29±0.48）年。2 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡20～59歲。（3）單個(gè)節(jié)段腰椎間盤突出者。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎骨折等其他腰椎疾病的患者。（2）合并肝腎功能不全、心腦血管等疾病者。（3）伴有凝血功能障礙、出血疾病、出血傾向的患者。（4）妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療和中藥元胡葛根湯治療：（1）康復(fù)治療。在急性期時(shí)，嚴(yán)格要求患者臥床休息，選擇硬板床，并保持仰臥位，使得腰部自然平放在床板上，關(guān)節(jié)自然屈伸，身心放松，可適當(dāng)調(diào)整臥姿，在改成側(cè)臥位時(shí)，需在家屬的協(xié)助下先將身體重心向一側(cè)傾斜，避免腰部用力。待患者的臨床癥狀明顯減輕后，可進(jìn)行坐位、下床、起坐等訓(xùn)練。在恢復(fù)期時(shí)的訓(xùn)練主要包括手法正骨、推拿按摩和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3 個(gè)方面，其中手法正骨操作步驟為：患者取端坐位，術(shù)者站立在患者疼痛側(cè)，以右側(cè)疼痛為例，術(shù)者站立在患者的右后側(cè)，右手經(jīng)患者的右腋下到頸后，以手掌壓住頸后，拇指向下，其余四指則扶持左頸，然后術(shù)者的左手拇指推偏歪的腰椎棘突右側(cè)壓痛點(diǎn)，使患者上身軀體前屈60°～90°，繼續(xù)向右側(cè)彎，在最大側(cè)彎時(shí)使軀體向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，并與此同時(shí)左手拇指向左頂住腰椎棘突，可聽見輕度彈響時(shí)或是指下有波動(dòng)感則表明正骨成功。在手法正骨完成后開始手法按摩治療：患者取俯臥位，以、揉、彈撥等手法理順腰部的筋肉，沿著患者的腰腿部理順經(jīng)絡(luò)，按壓和彈撥腰骶督脈和雙側(cè)夾脊穴，對(duì)腰骶部輕輕拍打，找到腰部肌肉的深處壓痛點(diǎn)進(jìn)行深壓放松。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括如下幾點(diǎn)：仰臥位的雙臂抱膝向膝部觸胸動(dòng)作，保持5～10 s 后伸直，每次20 個(gè)，每日1 次。側(cè)臥位的抬腿、爬行、膝觸肘訓(xùn)練等，每個(gè)動(dòng)作保持5～10 s，每次10 個(gè)，每日1 次。仰臥位的以雙肘、雙腳跟、頭部為支點(diǎn)，用力挺起腰部，保持5～10 s 后還原，每次2～3 個(gè)，每日1 次。站立位雙腿分開肩寬度，彈性向前彎腰雙手觸地，然后緩慢復(fù)位，雙手撐于腰部向后伸腰到最大幅度，每次20 個(gè)，每日1 次。倒退走訓(xùn)練，每次15～20 min，每日1 次。訓(xùn)練過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者有輕微疲勞感為宜。持續(xù)1 個(gè)月。（2）元胡葛根湯口服。組方：葛根20 g，延胡索、雞血藤、丹參、桑寄生、牛膝、續(xù)斷各15 g，桂枝、川芎、獨(dú)活、白芍、地龍、地鱉蟲、穿山甲、甘草各10 g。隨癥加減，對(duì)于血瘀證者加沒藥和乳香各10 g；對(duì)于濕熱證者加薏苡仁和蒼術(shù)各10 g；對(duì)于肝腎虧虛者加杜仲和狗脊各10 g。每劑藥煎汁300 mL，分成早晚2 次飯后溫服，每日1 劑，連續(xù)服藥1 個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的上述治療措施基礎(chǔ)上加用溫陽通絡(luò)針灸法治療，取穴：選擇神闕、腎俞、關(guān)元和命門為主穴，選擇大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、委中穴等為配穴，選擇1.5～2 寸的一次性使用無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司；批次代碼：AK210203），首先依照神闕穴、關(guān)元穴、命門穴、腎俞穴的順序依次進(jìn)針，得氣后在針柄上懸掛約2 cm 長的艾炷進(jìn)行艾灸，一炷燃盡后更換一炷，總共灸30 min；然后進(jìn)行配穴的針刺，其中大腸俞穴朝著脊柱方向進(jìn)針約2.6～3.3 cm，環(huán)跳穴直刺2.6～3.3 cm，昆侖穴直刺1.6～2.6 cm，各個(gè)配穴進(jìn)針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，然后將艾條懸掛在針柄上點(diǎn)燃，燃盡后繼續(xù)留針30 min，每日1 次，連續(xù)6 d 后休息1 d，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效判定：治療1 個(gè)月后進(jìn)行療效的評(píng)測，顯效：腰腿痛癥狀基本消失，且直腿抬高角度達(dá)70°以上，伸膝屈髖角度達(dá)45°以上，日常生活基本不受影響。有效：腰腿痛癥狀明顯緩解，腰部活動(dòng)功能明顯改善，日常生活受輕度影響。無效：治療后腰腿痛癥狀、腰部活動(dòng)功能等均無明顯好轉(zhuǎn)，日常生活依然嚴(yán)重受限。（2）腰椎功能評(píng)分：治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)估，得分0～29 分，得分越低則腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（3）腰腿痛評(píng)分：應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）法評(píng)估患者的腰腿痛程度，得分0～10 分，得分越高疼痛程度越高。（4）炎性因子水平：治療前后采集空腹靜脈血5 mL，離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用х2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，以（）表示。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較 治療1 個(gè)月后，觀察組患者中顯效15 例，有效24 例，無效1 例，總有效率為97.50%（39/40）；對(duì)照組患者中顯效10 例，有效22例，無效8 例，總有效率為80.00%（32/40）。2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2＝6.135，P ＝0.013＜0.05）。

2.2 2 組患者JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較 觀察組患者在治療1 個(gè)月后的JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且腰腿痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者JO A 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者JO A 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較（，分）

2.3 2 組患者炎性因子水平比較 觀察組患者治療后的血清IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者炎性因子水平比較（）

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者炎性因子水平比較（）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病以肌肉和韌帶的改變?yōu)橄葘?dǎo)，在椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上，已變性的髓核組織在纖維環(huán)薄弱部位或是破損部位突出，突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓等部位造成壓迫或是無菌炎性刺激，引起局部疼痛感。而椎間盤退變的根源則在營養(yǎng)不良，即缺乏營養(yǎng)供應(yīng)。在臨床治療中以康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、物理治療等保守療法為主，能改變或部分回納受壓的神經(jīng)根與椎間盤組織的相對(duì)位置，緩解神經(jīng)根受壓迫癥狀，緩解神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，一定程度上緩解患者的腰腿痛等癥狀，但是其治療時(shí)間長，且見效慢，往往需聯(lián)合其他方法使用以達(dá)到滿意的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因以虛、寒、濕為主，其病機(jī)主要包括陽虛、血瘀、寒邪、濕邪、痰積5 個(gè)方面，由于氣血虧損、肝腎不足等導(dǎo)致邪氣內(nèi)侵，產(chǎn)生相應(yīng)的病理產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)，致脈絡(luò)不通，不通則痛。虛為本，虛主要指陽虛，只要陽氣充足，則血瘀、寒濕、痰積等易去，氣血生化充足[7]。結(jié)合腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)，在治療中以活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎等為基本原則。元胡葛根湯的主藥是延胡索和葛根，均有解痙止痛之效；地鱉蟲、地龍、穿山甲均有逐瘀通絡(luò)之功；桂枝和獨(dú)活能通經(jīng)祛邪；川牛膝、桑寄生和續(xù)斷具有補(bǔ)益肝腎之功，當(dāng)歸、丹參和川芎具有活血化瘀之效；白芍和甘草解痙止痛，全方諸藥合用共奏活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、解痙止痛之效。在腰椎間盤突出癥患者治療中應(yīng)用對(duì)癥病因，有助于促進(jìn)患者腰腿痛癥狀的緩解，改善腰椎功能。

艾灸是中醫(yī)學(xué)中的常用外治法，其具有調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、改善多器官組織功能等作用。在腰椎間盤突出癥患者的治療中，艾灸治療能解除神經(jīng)根水腫、粘連等癥狀，消除無菌性炎癥反應(yīng)[8]。針灸則具有消炎止痛、改善微循環(huán)等作用，有助于消除組織間隙水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加快組織代謝，解除周圍組織粘連，消除無菌性炎癥，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中對(duì)患者采用的是溫陽通絡(luò)針灸法治療，選擇神闕、命門、腎俞和關(guān)元為主穴，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，且行重灸，以達(dá)到振奮腎陽、溫陽通絡(luò)、祛濕除寒之效[9]。其中神闕是元神之闕門，刺激該穴位可起到溫脾化濕、溫補(bǔ)腎陽之效。關(guān)元是任脈要穴，灸之可起到溫腎助陽、健脾化濕之效。命門為督脈穴位，灸之可調(diào)通督脈、溫腎壯陽。腎俞是腎部的背腧穴，是腎臟之精氣聚集之所，也是補(bǔ)腎關(guān)鍵，灸之可補(bǔ)腎壯陽、溫陽通絡(luò)、強(qiáng)壯腰脊。通過對(duì)神闕、命門、關(guān)元和腎俞進(jìn)行重灸，能起到振奮腎陽、溫陽通絡(luò)、祛濕除寒之效。除此之外，選擇大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖等為配穴，以輔助起到溫陽通絡(luò)、益氣活血化瘀之效，促進(jìn)患者腰腿痛癥狀的緩解和腰椎功能的改善。在腰椎間盤突出癥患者中將中藥元胡葛根湯、康復(fù)訓(xùn)練與溫陽通絡(luò)針灸療法結(jié)合起來應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者氣血虧虛、脈絡(luò)不通等病理表現(xiàn)的改善，促進(jìn)腰椎功能的改善。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，將艾條置于針柄上點(diǎn)燃，在燃燒中的熱效應(yīng)和焦油能刺激經(jīng)穴，刺激局部血管的自律運(yùn)動(dòng)，加速局部血液、淋巴循環(huán)，起到活血化瘀等作用。而且通過針灸治療也能促進(jìn)病灶處致痛物質(zhì)的吸收，緩解局部炎性刺激，促進(jìn)臨床癥狀的緩解。本結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且治療后的JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，腰腿痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，P ＜0.05；提示我們聯(lián)合療法能緩解患者的腰腿痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能的改善。觀察組治療后的血清IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，P ＜0.05，溫陽通絡(luò)針灸法的應(yīng)用能起到抑制興奮狀態(tài)的器官組織和炎性反應(yīng)，減少炎癥因子的釋放，促進(jìn)神經(jīng)根處炎癥反應(yīng)控制，緩解疼痛癥狀，改善腰椎功能。

綜上所述，元胡葛根湯聯(lián)合溫陽通絡(luò)針灸法治療腰椎間盤突出癥效果肯定，有助于促進(jìn)炎癥反應(yīng)控制，緩解腰腿痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，值得推廣。