新醫(yī)改下醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理所面臨的問題及對(duì)策研究

張黎

資金運(yùn)營(yíng)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中占據(jù)著極為重要的位置。隨著新醫(yī)改的不斷推行，既給醫(yī)院帶來了新的發(fā)展機(jī)遇，也給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。而資金作為貫穿醫(yī)院工作全流程的命脈，更需要運(yùn)營(yíng)管理部門加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)改的解讀，從而在新環(huán)境下尋找資金運(yùn)營(yíng)管理的新方向。本文闡述了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需資金的管理目標(biāo)，分析了醫(yī)院當(dāng)前資金運(yùn)營(yíng)管理所面臨的問題，并探索性地提出了相應(yīng)對(duì)策。

醫(yī)院作為行政事業(yè)單位中的一員，一直肩負(fù)著救死扶傷的重任，為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。隨著新醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)，醫(yī)院如何在變革中謀求發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)中找尋新的出路，是現(xiàn)階段需要積極思考的現(xiàn)實(shí)問題。

當(dāng)前，從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的全流程來看，良好的資金運(yùn)營(yíng)管理起著至關(guān)重要的作用。因此，客觀分析醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理中所面臨的問題，并制定出相應(yīng)的對(duì)策，才能全面提升醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的效率，為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供有力的保障。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需資金的主要來源及管理目標(biāo)

新醫(yī)改背景下，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式已經(jīng)隨著藥品零加成的落地而結(jié)束，醫(yī)院的主要收入來源被切斷的同時(shí)收入結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生重大變化，轉(zhuǎn)化為以提高自身醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量取得的收入和政府補(bǔ)貼，因此，加強(qiáng)資金運(yùn)營(yíng)管理就是合理利用醫(yī)院資源和社會(huì)資源，使其發(fā)揮最大效用。

此外，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)院要想在新環(huán)境中持續(xù)發(fā)展，就需要有新人才、新技術(shù)、新設(shè)備、新材料等被引進(jìn)，再加之現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員需外出進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)以提高自身及科室綜合水平，這就要求醫(yī)院必須有足夠的資金以應(yīng)對(duì)這些需求。

另外，醫(yī)院合理運(yùn)營(yíng)資金可以在一定程度上降低運(yùn)營(yíng)成本，改善醫(yī)療環(huán)境，從而有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。因此，在新的醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院除了提高管理者的思想認(rèn)識(shí)，加大對(duì)資金運(yùn)營(yíng)監(jiān)管的力度，使得收入能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)支出的有效補(bǔ)償，還應(yīng)合理有效地配置資金，從而切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開展，提高醫(yī)院的整體核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中生存發(fā)展下去。

醫(yī)院當(dāng)前資金運(yùn)營(yíng)管理所面臨的問題

資金運(yùn)營(yíng)管理意識(shí)不強(qiáng)，管理制度不健全

現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標(biāo)是通過科學(xué)、合理、有效地使用衛(wèi)生資源，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。但我國(guó)很多醫(yī)院管理者長(zhǎng)期以來缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的醫(yī)院管理培訓(xùn)，導(dǎo)致在管理上過分注重醫(yī)療技術(shù)的提高、固定資產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)張，忽視醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金的精細(xì)化管理，使得科室購置設(shè)備或物資的隨意性大，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

而對(duì)于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材及后勤物資等支出，僅在核算時(shí)將其作為支出考慮，未在資金管理制度中予以量化考核，就會(huì)出現(xiàn)一些科室與科室之間的資金用途存在重疊的可能，而這種疊加式的浪費(fèi)會(huì)進(jìn)一步制約資金運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

此外，資金管理作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，在管理制度制定上應(yīng)有側(cè)重。但是醫(yī)院在資金運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)際過程中，往往存在制度制定時(shí)缺乏對(duì)實(shí)際工作的考量，或?qū)?shí)際資金使用考慮不到位，導(dǎo)致醫(yī)院在資金運(yùn)營(yíng)管理中出現(xiàn)制度缺乏實(shí)際操作性或不按制度執(zhí)行等問題，影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

預(yù)算管理執(zhí)行不到位，缺乏有效的考評(píng)機(jī)制

預(yù)算管理是對(duì)年度計(jì)劃內(nèi)醫(yī)院的人財(cái)物進(jìn)行合理配置，對(duì)財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道的執(zhí)行進(jìn)行有效控制，從而根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的完成情況予以績(jī)效考評(píng)，提升醫(yī)院的服務(wù)效率和經(jīng)營(yíng)管理水平。

目前，很多醫(yī)院雖在制度上對(duì)資金預(yù)算管理做了相關(guān)規(guī)定，以約束醫(yī)院的資金使用行為，確保資金支付環(huán)節(jié)能夠做到職責(zé)清晰、層層把關(guān)審核，但在實(shí)際執(zhí)行中，相關(guān)預(yù)算管理制度并未完全落實(shí)到位。

最明顯的問題就是，存在無預(yù)算臨時(shí)采購設(shè)備及物資或進(jìn)行維修，或超預(yù)算采購等，致使現(xiàn)有預(yù)算與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展規(guī)劃相脫節(jié)，不能很好地起到預(yù)算管理的作用，制約了醫(yī)院資金管理的整體效果。而且很多醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，往往只有少數(shù)人員參與或參與的相關(guān)科室并未意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，各科室參與的積極性和配合度并不高，致使預(yù)算缺乏實(shí)際可操作性，其管理效果并未很好地發(fā)揮出來。

此外，不少醫(yī)院雖對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行了分析，但并未對(duì)具體出現(xiàn)的偏差進(jìn)行實(shí)地調(diào)查、分析及反饋，導(dǎo)致預(yù)算控制缺乏有效的考核評(píng)價(jià)，使得資金運(yùn)營(yíng)效率較低，預(yù)算未得到有效執(zhí)行。

內(nèi)部控制制度流于形式，管理松懈

醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵就是做好內(nèi)部控制，以保障醫(yī)院資金使用率獲得切實(shí)有效的提高。有的醫(yī)院內(nèi)控制度不夠完善，業(yè)務(wù)規(guī)范性不強(qiáng)，簡(jiǎn)單地將一般規(guī)章制度等同于醫(yī)院的內(nèi)控制度，導(dǎo)致科室與科室之間職責(zé)劃分不清晰，部分科室之間矛盾突出，制約了醫(yī)院的良性發(fā)展；有些醫(yī)院雖建立了內(nèi)部控制制度，但因領(lǐng)導(dǎo)層不夠重視，只關(guān)注相關(guān)制度是否制定，而忽略了制度是否得到有效執(zhí)行，使內(nèi)控制度流于形式，未充分發(fā)揮其作用。

資金運(yùn)營(yíng)效率不高，缺乏合理的監(jiān)督機(jī)制

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院普遍存在醫(yī)療支出不合理、醫(yī)療資源利用率低及運(yùn)營(yíng)資金浪費(fèi)等現(xiàn)象，而造成這些現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)不強(qiáng)，缺乏對(duì)運(yùn)營(yíng)資金的統(tǒng)籌安排，從而對(duì)醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展造成一定的障礙。

大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行一些重大項(xiàng)目投資決策時(shí)，僅考慮眼前的需求而不能從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)辯證的予以論證考量，如擬開展的項(xiàng)目前期投入資金雖較低但后期耗材、人工及維護(hù)等支出難以準(zhǔn)確估計(jì)，或僅根據(jù)科室的需求采購而未考慮擬購置的醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院其他科室是否已購置且可共享等，均在一定程度上造成了資金的浪費(fèi)。

與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生材料、藥品及器械的大量采購，造成了臨床實(shí)際需要量與庫存嚴(yán)重不符，致使醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金大多占用在不必要的物資上，進(jìn)而影響資金整體的運(yùn)營(yíng)效率。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)重點(diǎn)往往放在財(cái)務(wù)賬務(wù)處理是否正確、醫(yī)院資產(chǎn)是否完整、招標(biāo)項(xiàng)目是否按合同執(zhí)行等，并未上升到醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)分析監(jiān)管層面，且由于其在審計(jì)過程中多受內(nèi)部環(huán)境的制約，相比外部審計(jì)人員缺乏一定的獨(dú)立性，常常導(dǎo)致責(zé)任無法落實(shí)到具體科室或人員或監(jiān)管機(jī)制未達(dá)到預(yù)期的效果。

新醫(yī)改下有效提升醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的對(duì)策

提高資金運(yùn)營(yíng)管理重視度，完善資金運(yùn)營(yíng)管理制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于資金運(yùn)營(yíng)管理的重視度是醫(yī)院提高資金運(yùn)營(yíng)效率的重要因素，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)層有資源支配的使用權(quán)和決策權(quán)，尤其是在流程優(yōu)化和再造的計(jì)劃決策階段、論證審核階段、實(shí)施階段和持續(xù)改進(jìn)階段。

只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層高度重視醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)管理，這樣醫(yī)院的流程才可以得到持續(xù)改進(jìn)，流程才可以得到持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)營(yíng)的效率才能提高。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員也需要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，樹立為臨床及患者服務(wù)的思想，準(zhǔn)確理解把握會(huì)計(jì)政策法規(guī)的變動(dòng)，在管理資金的同時(shí)做好與其他科室的有效溝通，以避免不必要的支出。

此外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)及資金運(yùn)營(yíng)管理的特殊性，不斷完善資金管理制度，并根據(jù)相關(guān)制度在實(shí)際工作中的落實(shí)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚{(diào)整，確保資金運(yùn)營(yíng)管理制度的實(shí)施能與醫(yī)院的資金管理更好地聯(lián)系在一起，從而更好地發(fā)揮其效用。因此，在領(lǐng)導(dǎo)層提高重視度的同時(shí)加強(qiáng)資金運(yùn)營(yíng)管理制度的健全與完善，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理。

強(qiáng)化預(yù)算管理執(zhí)行力度，建立健全考評(píng)機(jī)制

首先，醫(yī)院應(yīng)提高全院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。要大力宣傳預(yù)算管理工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理者及職工充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作與自己的日常工作緊密相關(guān)，從而更好地支持預(yù)算管理工作，確保預(yù)算管理工作順利開展。

其次，建立健全醫(yī)院的預(yù)算管理制度，包括預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，使得資金管理有據(jù)可依。同時(shí)細(xì)化醫(yī)院的預(yù)算收支項(xiàng)目，合理安排醫(yī)院各科室各項(xiàng)資金的來源與支出。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)常性支出，如水電費(fèi)、通信費(fèi)、差旅費(fèi)及辦公費(fèi)等支出，要在堅(jiān)持厲行節(jié)約的原則上嚴(yán)格控制使用，并結(jié)合實(shí)際工作制定一些獎(jiǎng)懲制度以提高全院各科室參與管理的積極性。

再次，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。在日常支出審核環(huán)節(jié)，相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格審核是否存在無預(yù)算開支或超預(yù)算開支，并監(jiān)督資金預(yù)算執(zhí)行的情況，切切實(shí)實(shí)做到“無預(yù)算不支出，有預(yù)算不超支”，進(jìn)而確保資金預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

最后，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)建立健全考評(píng)機(jī)制，將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，并提出切實(shí)可行的措施，從而有效地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，提高全院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化資金預(yù)算管理執(zhí)行的力度，并建立健全考評(píng)機(jī)制，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

對(duì)于醫(yī)院而言，一個(gè)有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)不僅能夠提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，保證國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，還能夠提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)樹立良好的內(nèi)控管理意識(shí)，并明確各科室及人員的權(quán)責(zé)劃分，使得科室與科室之間、人員與人員之間既各自負(fù)責(zé)又相互制約。

嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用，并確保不相容職務(wù)相分離，切實(shí)保障相互牽制作用的有效發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)院結(jié)合自身工作實(shí)際建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，以用來識(shí)別醫(yī)院內(nèi)外部因素對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的風(fēng)險(xiǎn)影響程度，如制定醫(yī)療設(shè)備采購管理、高值耗材采購管理、后勤物資采購管理程序等制度，從而有效防范與化解資金風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，明確權(quán)責(zé)劃分，并結(jié)合實(shí)際建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理。

提高資金統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)效率，加大內(nèi)審的監(jiān)督力度

醫(yī)院要想最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，關(guān)鍵就是提高資金統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)的效率。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生材料、藥品及器械而言，可根據(jù)變動(dòng)訂貨成本與變動(dòng)儲(chǔ)存成本確定經(jīng)濟(jì)訂貨批量，減少物資的不必要占用，提高運(yùn)營(yíng)資金的使用效益。

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備而言，相關(guān)科室務(wù)必做好經(jīng)濟(jì)效益分析及評(píng)估，以科室實(shí)際需求為原則，嚴(yán)格把控，最大化地實(shí)現(xiàn)資金使用率。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)加大內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督力度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)資金管理的多節(jié)點(diǎn)控制。通過對(duì)資金運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行事前預(yù)算、事中控制以及事后考核，促使醫(yī)院各項(xiàng)工作合理有序開展，并減少所需要的運(yùn)營(yíng)成本，切實(shí)有效地實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)。因此，提高資金統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)效率，加大內(nèi)審的監(jiān)督力度，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理。

綜上所述，在新醫(yī)改的時(shí)代背景之下，醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，而良好的資金運(yùn)營(yíng)管理不僅可以使資金流向效益最大的地方，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)?；诖?，雖然醫(yī)院在資金運(yùn)營(yíng)管理過程中存在一些問題，在一定程度上制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)效益，但醫(yī)院可通過提高資金運(yùn)營(yíng)管理重視度、完善資金運(yùn)營(yíng)管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理執(zhí)行力度、建立健全考評(píng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，提高資金統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)效率、加大內(nèi)審的監(jiān)督力度等策略，保證醫(yī)院資金能夠合理有效地使用，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平及決策水平，向人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：西寧市第一人民醫(yī)院）