基于DIP支付方式改革下的醫(yī)院財務管理探究

張建霞

摘 要：在深化醫(yī)保支付方式改革視域下，DIP支付方式改革成為熱點問題，致力于推動醫(yī)院醫(yī)療服務質量與費用控制的同步發(fā)展。本文對DIP支付方式改革的主要內容及其對醫(yī)院財務管理的影響加以分析，探討了DIP支付方式改革下醫(yī)院財務管理在預算編制、成本核算、管理模式等方面面臨的挑戰(zhàn)，進而提出針對性解決措施，包括提高醫(yī)院預算管理水平、實施醫(yī)院成本核算精細化管理以及構建醫(yī)院多部門協(xié)同管理模式等，促進醫(yī)院財務管理水平的提升。

關鍵詞：DIP支付方式改革；醫(yī)院；財務管理

財務管理工作是醫(yī)院經營管理中的重要組成部分，對醫(yī)院的經濟效益與未來發(fā)展有著直接影響。為順應DIP支付方式改革趨勢，醫(yī)院結合實際發(fā)展需求開展相應的財務管理工作可以為資金的優(yōu)化使用提供保障，同時實現(xiàn)對醫(yī)療服務成本的精準控制與優(yōu)化管理。因此，有必要結合DIP支付方式改革現(xiàn)狀對醫(yī)院財務管理工作展開深入探究，明確當前工作中面臨的主要問題進而采取針對性應對措施。

一、DIP支付方式改革的主要內容及對醫(yī)院財務管理的影響

（一）DIP支付方式改革主要內容

2020年11月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了關于深入解析中國原創(chuàng)醫(yī)保支付方式的有關內容，提出了按病種分值付費（diagnosis-intervention packet，DIP）的支付方法。在此期間，通過點數(shù)法總額預算可得出區(qū)域內的醫(yī)保基金總額控制指標，進而通過點數(shù)體現(xiàn)出具體的項目、病種等，年底再根據(jù)醫(yī)院提供的總點數(shù)以及區(qū)域醫(yī)?；鹬С鲱A算指標計算出各項醫(yī)療服務的實際價值。在這樣的模式下，可針對醫(yī)院的實際點數(shù)情況進行付費，為醫(yī)院資源合理配置以及醫(yī)療機構之間的有序合作奠定基礎。隨著DIP支付方式改革的推進，醫(yī)院醫(yī)保支付流程逐漸完善，向現(xiàn)代化、精細化方向發(fā)展，同時也為醫(yī)院內部可持續(xù)發(fā)展模式的構建奠定基礎。當前，醫(yī)院DIP支付方式的應用需要借助大數(shù)據(jù)技術形成大數(shù)據(jù)病種組合，同時在DIP作用機制聯(lián)動下，實現(xiàn)對病種診斷及相關手術操作的綜合分析，進而完成后續(xù)的病案數(shù)據(jù)信息收集、比對的過程，實現(xiàn)疾病診斷和治療方案有機結合。在此過程中，通過編制醫(yī)保結算清單信息構成病種組合，再根據(jù)年齡、伴病因素、并發(fā)癥等因素對病種分值加以劃分，并逐漸構建起DIP目錄庫，實現(xiàn)精細化支付管理。

（二）DIP支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

DIP支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，醫(yī)院財務體系方面。財務管理是醫(yī)院內部管理工作的重要組成部分，財務管理效率也直接影響到醫(yī)院的運行效率與服務水平。隨著醫(yī)保支付方式改革的深入推進，為適應外部環(huán)境變化，醫(yī)院急需對內部管理模式進行改革。值得注意的是，醫(yī)保支付方式改革往往涉及醫(yī)院、患者、相關管理部門等多方面主體，因此會在一定程度上加大醫(yī)院財務體系建設難度，對體系運行效果帶來影響。

其次，醫(yī)院人力資源管理方面。DIP支付方式改革背景下，醫(yī)院對財務管理工作的重視程度明顯提升，這也促進了醫(yī)院開展專業(yè)人才引進及崗位精細化劃分工作。傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院財務管理工作的主要內容包括醫(yī)院運營、物資采購、薪酬管理等，而醫(yī)改推進期間，取消了以往的“醫(yī)務人員藥品加成”，只保留政府補助和服務收費補償渠道，這對于醫(yī)院財務管理也提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在財務管理隊伍建設上仍存在不足，因此面臨著專業(yè)化人才匱乏、醫(yī)保費用支付應對不暇等問題。

最后，成本管控方面。DIP支付方式改革背景下，醫(yī)療費用付費方式改革成為醫(yī)院財務管理工作的重要內容，若醫(yī)院對不同科室、項目成本核算重視不足，就會直接影響到成本管控成效，使得醫(yī)院經營效益缺乏科學保障。隨著后付制向預付制的轉變，一定程度上增加了醫(yī)院經營中的成本費用，進而影響到醫(yī)院財務管理質量與醫(yī)院運營效率。在此期間，醫(yī)院財務部門應根據(jù)醫(yī)院實際情況進行成本核算，確保預算編制、費用管理、資金利用等工作符合醫(yī)院自身情況，達到減少財務風險、避免醫(yī)療資源浪費的作用?？傮w來看，我國醫(yī)療服務項目成本核算體系建設起步較晚，不同地區(qū)醫(yī)院在成本核算方法與模式上均存在一定差異。在此期間，若醫(yī)院對DIP支付方式功能特性了解不到位，也會增加醫(yī)院出現(xiàn)成本管理問題的概率，導致成本管控水平降低。

二、DIP支付方式改革下醫(yī)院財務管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）預算管理不科學

現(xiàn)階段，醫(yī)院進行財務預算管理主要以國家制定的財政制度為依據(jù)，對財務管理人員的具體工作行為則沒有明確規(guī)定，導致部分人員在進行預算管理時缺少管理責任意識，加上醫(yī)院財務預算管理職能落實不到位，造成整體預算管理水平不高。DIP支付方式改革背景下，雖然很多醫(yī)院都對財務預算管理模式做出調整，但其效果仍有待加強，分析其原因在于部分醫(yī)院預算編制沒有結合實際情況，同時存在財務預算管理方法不科學、編制內容不夠細化等問題，進而在發(fā)展過程中存在資金投入不合理的問題，限制了財務預算分配合理性，造成資源、資金浪費的情況。

（二）成本核算水平有待提升

DIP支付方式的出現(xiàn)主要目的是強化醫(yī)療診治能力，促進醫(yī)院的高質量發(fā)展。在當前的醫(yī)院財務管理工作中，DIP支付方式改革也對成本核算水平提出更高要求。然而，醫(yī)院經過長時間發(fā)展建設后，具有服務項目多、構成復雜的特點，這使得日常財務管理工作面臨較大難度，成本控制及精細化管理的落實情況不佳。在這樣的情況下，難以及時有效地反映出DIP病種的收益或虧損情況，限制了DIP支付方式改革的發(fā)展。因此，做好成本核算工作成為醫(yī)院開展DIP支付方式改革的關鍵內容。

（三）醫(yī)院管理模式存在滯后性

以往醫(yī)院內部在開展管理工作期間，各個職能部門之間相對獨立，缺少有效的溝通交流，進而難以滿足醫(yī)院的發(fā)展建設要求。隨著DIP支付方式改革的推進，醫(yī)保精細化管理已經成為不可逆轉的趨勢，考慮到醫(yī)保精細化管理的綜合性與復雜性，在開展相關工作期間需要保證不同職能部門參與其中，共同管控一系列專業(yè)事項，確保醫(yī)保精細化管理效果達到預期。DIP支付方式改革下，應更多關注到疾病診斷細節(jié)對醫(yī)保結算的影響，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤，將會產生較大的結算金額誤差。例如，某醫(yī)院在進行分值設置時，胰頭惡性腫瘤為606，胰體惡性腫瘤為738，單一分值為120元，在進行診斷填寫時，若上述兩種病種分值出現(xiàn)混淆或填寫錯誤，則金額誤差將達到上萬元。在此過程中，僅依靠醫(yī)保人員難以及時進行數(shù)據(jù)校對，為提升信息的準確性，醫(yī)保、病案、醫(yī)務等多個部門都應參與其中，共同保證病案審查質量，最大限度上避免數(shù)據(jù)誤差的出現(xiàn)。而對于醫(yī)院來說，在開展財務管理工作期間，應進一步推動醫(yī)保精細化管理的落實，在條件允許情況下可引入線上信息智能管理系統(tǒng)，進而在信息化技術的應用下健全醫(yī)保精細化管理流程，保證滿足DIP支付方式改革要求。

三、基于DIP支付方式改革的醫(yī)院財務管理優(yōu)化措施

（一）提高醫(yī)院預算管理水平

通過對醫(yī)院DIP支付方式改革情況及財務管理工作現(xiàn)狀進行分析，為進一步提升財務管理成效，醫(yī)院應不斷加強預算管理。首先，醫(yī)院財務管理人員在實際工作中應樹立預算管理意識與責任意識，對相應的責權范圍進行明確劃分。在此過程中，財務管理人員應提升對DIP費用控制的重視，通過參與多種專業(yè)培訓活動來增強自身的專業(yè)知識儲備與綜合素質，保證可以將其應用到管理實踐中，同時提升財務管理工作專業(yè)性，對醫(yī)院經營活動中各科室、項目的費用支出情況做到基本了解。其次，在樹立預算管理意識的基礎上，財務管理人員還應從DIP支付方式改革背景出發(fā)，深入分析醫(yī)院臨床管理指標內容，以更好地實現(xiàn)費用控制工作。通過這樣的形式有利于提高醫(yī)院整體財務管理水平，優(yōu)化預算管理工作，幫助醫(yī)院實現(xiàn)利益最大化。再次，醫(yī)院還應結合實際需求建立完善的預算管理機制，對現(xiàn)有評價體系、預算編制體系和決算體系進行調整，發(fā)揮預算管理制度的指導作用，實現(xiàn)預算編制與執(zhí)行相分離，確保醫(yī)院預算編制做到有據(jù)可依，為醫(yī)院資源整合和分配的合理化提供保障。最后，加強預算管理制度應用，結合DIP支付改革要求在醫(yī)院內部建立專門的預算監(jiān)督小組，把控相關制度實施和執(zhí)行情況。在此期間，醫(yī)院還應加強信息化工具的應用，構建醫(yī)院成本數(shù)據(jù)平臺，加大預算執(zhí)行力度，實現(xiàn)預算管控關口前移，促進預算編制與執(zhí)行水平的提升。

（二）實施醫(yī)院成本核算精細化管理

成本管控是醫(yī)院財務管理工作中十分關鍵的組成部分，而落實精細化管理理念也是提高醫(yī)院經濟成果的有效手段。在DIP支付方式改革背景下，醫(yī)院應不斷提升成本核算精細化水平，同時為財務管理工作提供保障。值得注意的是，受到我國各地區(qū)經濟發(fā)展水平不一的影響，醫(yī)院的發(fā)展情況也存在差異，因此在推進DIP支付方式改革期間，應對成本預算進行有效管理，同時促進成本核算精細化水平的提升。首先，醫(yī)院應明確成本管理切入點，針對DIP付費模式優(yōu)化成本核算制度，可建立專門的管理隊伍將責任落實到人，通過定期召開成本分析會等形式保證成本管理的穩(wěn)定落實，建立健全醫(yī)院成本管理體系。其次，分析醫(yī)院資源使用效率指標，對醫(yī)院資源消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)等指標進行對比，得出不同醫(yī)療資源的使用率與使用差異。最后，醫(yī)院可針對精細化管理細化核算單元，通過會計核算單元對醫(yī)院各項服務項目進行病種成本分析，為醫(yī)院財務管理工作提供統(tǒng)計資料參考，在保證醫(yī)療治療與服務水平的基礎上進行臨床路徑控制工作，最大限度上提升DIP支付方式下疾病診斷分組的規(guī)范性，實現(xiàn)精細化管理。

（三）構建醫(yī)院多部門協(xié)同管理模式

進行DIP支付方式改革的主要內容為改革病種付費制度、強化醫(yī)療項目成本管理等，結合醫(yī)院實際情況應采取多部門協(xié)同管理模式，在保證醫(yī)療質量的基礎上實現(xiàn)規(guī)范化管理，并針對財務管理中存在的問題提供解決方案，以提高醫(yī)保管理實效性。DIP支付方式改革背景下，醫(yī)院內部可以建立專門的DIP工作小組，負責對各部門協(xié)作進行組織引導，為醫(yī)保管理效率提高提供保障。例如，可以將醫(yī)保、醫(yī)務、藥學等部門聯(lián)系起來，共同參與到醫(yī)療項目價格費用的全面審查與統(tǒng)計中，為財務部門及審計部門的工作提供支持。在此期間，還可以借助信息技術手段對病案信息進行智能監(jiān)管。在多部門協(xié)同管理模式的引導下，醫(yī)院可針對不同病種、治療模式的成本及收益情況進行統(tǒng)計，遵循相關醫(yī)保制度規(guī)范，結合醫(yī)院實際情況落實精細化管理方案；而在進行病案管理期間，則需要對診斷內容進行細致審查，保證內容的準確性與真實性，將醫(yī)保管理實效完全體現(xiàn)出來。由此可見，通過多部門協(xié)同管理模式可以為DIP支付方式改革的推進提供良好環(huán)境，致力于提高醫(yī)院醫(yī)保精細化管理效果，保證醫(yī)院順應時代發(fā)展趨勢，形成長效、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展模式。

結束語

隨著DIP支付方式改革的推進，醫(yī)院財務管理模式與方法也應做出調整，以實現(xiàn)醫(yī)院經營效益與服務水平的提升。DIP支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響體現(xiàn)在預算管理、成本管控、現(xiàn)金流以及財務系統(tǒng)等多方面，在開展相關工作期間，醫(yī)院應積極應對DIP支付方式改革帶來的挑戰(zhàn)，通過加強財務風險控制、優(yōu)化醫(yī)院收入確認結構、做好成本精細化管理及預算管理等舉措規(guī)避DRG支付方式改革對醫(yī)院發(fā)展的不良影響。

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（作者單位：邢臺市第九醫(yī)院）