骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)與腰椎滑脫的相關(guān)性研究

蔡小林 曾 懌 李 明 錢(qián)建吉

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 211500

腰椎滑脫(DLS)是中老年患者腰腿痛常見(jiàn)病因，與多種因素有關(guān)，常伴隨椎管狹窄而產(chǎn)生一系列癥狀群，病位主要在L4～L5節(jié)段，且多見(jiàn)前滑脫[1]。骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折是老年群體最常見(jiàn)的疾病之一，骨折后患者脊柱和骨盆會(huì)出現(xiàn)不同程度的解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)變化，使得脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)發(fā)生改變[2]。因此，DLS與脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)關(guān)系密切，但具體機(jī)制尚未完全明確。以往研究局限在DLS參數(shù)對(duì)脊柱和骨盆解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)變化的影響[3-4]，鮮有關(guān)于脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)與腰椎滑脫的探索?；诖?，本文選擇醫(yī)院2020年1月—2022年1月診治的骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者作為觀察對(duì)象，檢查骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)，并探討各參數(shù)與腰椎滑脫(前滑脫)發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月—2022年1月診治的骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折DLS(前滑脫)患者107例，將其納入觀察組。另在同期按照1∶1原則納入單純骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者107例，將其納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合X線等其他影像學(xué)確診為胸腰段椎體壓縮骨折；(2)單純的、原發(fā)的骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折；(3)病案信息完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤55歲；(2)惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移的患者；(3)既往脊柱和骨盆手術(shù)史患者；(4)因其他原因引起DLS，如外傷性、醫(yī)源性等。對(duì)照組年齡56～78歲，平均年齡(67.37±3.06)歲，骨密度T值-3.9～-2.3SD，平均(-3.12±0.41)SD，男65例，女42例。觀察組年齡55～77歲，平均年齡(66.78±4.29)歲，骨密度T值-3.9～-2.4SD，平均(-3.36±0.49)SD，男61例，女46例。2組患者年齡、性別等基礎(chǔ)信息差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)：本次分析參數(shù)包括了解剖學(xué)參數(shù)中骨盆投射角(PI)、胸椎后凸角(TK)及姿勢(shì)相關(guān)性參數(shù)中骨盆傾斜角(PT)及骶骨傾斜角(SS)。由骨科專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生使用X線片拍攝，對(duì)患者的脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)進(jìn)行收集。測(cè)量范圍見(jiàn)表1。

表1 脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)測(cè)量范圍

1.2.2 DLS嚴(yán)重程度診斷： 參考SDSG小組制定滑脫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。低度滑脫：PI≤50%；高度滑脫：PI>50%。將低度滑脫患者分為低PI組(PI≤45°)、正常形態(tài)組(45°60°)。高度滑脫患者分為平衡組(高SS，低PT)、失衡組(高PT，低SS)組。

2 結(jié)果

2.1 2組脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)比較 觀察組患者PI、TK、PT、SS均大于對(duì)照組(均P<0.05 )。見(jiàn)表2。

表2 2組脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)比較

2.2 不同DLS嚴(yán)重程度患者脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)比較 分析發(fā)現(xiàn)，低度滑脫患者有71例、高度滑脫36例。低度滑脫患者中低PI組14例、正常形態(tài)組36例、非正常形態(tài)組21例。高度滑脫患者中平衡組20例、失衡組16例。低度滑脫P(yáng)I、TK、PT、SS均小于高度滑脫(P<0.05 )。非正常形態(tài)患者TK、PT、SS均大于低PI組、正常形態(tài)組(P<0.05 )；除PI外，低PI組、正常形態(tài)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。失衡組PI、PT、TK高于平衡組(P<0.05 )，SS低于失衡組(P<0.05 )。見(jiàn)表3。

表3 不同DLS嚴(yán)重程度患者脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)比較

2.3 脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)之間的相關(guān)性分析 PT與SS呈顯著的線性負(fù)相關(guān)(P<0.05 )。理論上PI固定，PT越小，SS越大。此外，PI、TK、SS之間無(wú)明顯的線性關(guān)系(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)之間的相關(guān)性分析

2.4 脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)與DLS程度相關(guān)性分析 PT與DLS程度呈正相關(guān)(P<0.05 )，PI、TK、SS與DLS程度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)與DLS程度相關(guān)性分析

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者表現(xiàn)出更大的骨盆入射角[5]。由于胸腰段椎體壓縮骨折后患者矢狀面的參數(shù)變化反映了骨盆的形態(tài)改變，使得骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)與DLS之間的關(guān)系受到關(guān)注[6-7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，DLS發(fā)生和發(fā)展與脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)關(guān)系密切，評(píng)估二者之間的關(guān)系有利于指導(dǎo)臨床治療。

PI、TK、PT、SS是脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)中最常用的指標(biāo)，其中PI在評(píng)估骨盆矢狀面解剖參數(shù)時(shí)使用最廣泛，從臨床實(shí)際工作中出發(fā)，PI測(cè)量最受歡迎，因?yàn)樗荘T與SS的和，無(wú)論是組內(nèi)還是組間差異，PI值可靠[9-10]。王普等[11]認(rèn)為，在DLS患者中PI值顯著高于無(wú)癥狀的患者，這與本次研究結(jié)果高度一致。本次結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折DLS患者PI、TK、PT、SS均大于單純骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者,提示，骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折DLS患者脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)異常。將觀察組患者DLS程度進(jìn)行亞組分組，發(fā)現(xiàn)低度滑脫P(yáng)I、TK、PT、SS值小于高度滑脫患者。非正常形態(tài)患者TK、PT、SS均大于低PI組、正常形態(tài)組；其中低PI組、正常形態(tài)組中僅有PI值有差異。提示，PI、TK、PT、SS值可以區(qū)別低度滑脫、高度滑脫，但對(duì)于非正常形態(tài)、正常形態(tài)患者而言僅有PI能反映二者不同，同時(shí)也說(shuō)明PI不僅關(guān)系到滑脫發(fā)生，還關(guān)系到滑脫進(jìn)一步發(fā)展，非正常形態(tài)患者更容易發(fā)生進(jìn)一步滑脫。

生物力學(xué)發(fā)現(xiàn)，椎體高度丟失>50%時(shí)，脊柱可能會(huì)發(fā)生急性不穩(wěn)定。骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折會(huì)破壞椎體力學(xué)結(jié)構(gòu)、椎間隙塌陷，會(huì)導(dǎo)致軀體失衡[12-13]。本組研究發(fā)現(xiàn)，失衡組PI、PT較平衡組高，SS低于失衡組。PT與SS呈顯著的線性負(fù)相關(guān)(P<0.05 )。理論上PI固定，PT越小，SS越大。PI、TK、SS之間無(wú)明顯的線性關(guān)系。PT與DLS程度呈正相關(guān)。分析認(rèn)為，代償矢狀位失衡發(fā)生后，骨盆極度后旋，當(dāng)失衡超出其代償能力后，參數(shù)之間的相關(guān)性喪失。在選擇具體術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者脊柱矢狀位平衡情況而定，盡可能解除疼痛、增強(qiáng)骨折椎體骨質(zhì)、避免后凸畸形進(jìn)一步加重[14-15]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)異常，其中PI>60°非正常形態(tài)的患者容易出現(xiàn)進(jìn)一步滑脫風(fēng)險(xiǎn)，且PT與DLS程度呈正相關(guān)，建議根據(jù)患者脊柱—骨盆矢狀位參數(shù)采用不同的手術(shù)方法給予治療。