血清SAA、IL-10與重癥肺炎患者纖支鏡下氨溴索肺泡灌洗治療效果的相關(guān)性

蔣阿娜

佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院呼吸一科，黑龍江省佳木斯市 154000

纖支鏡肺泡灌洗是治療重癥肺炎患者的重要方式，可通過(guò)氣道深部吸痰、灌吸等操作，清除患者氣道內(nèi)炎性分泌物，以達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的[1]。但不同患者耐受程度存在差異，導(dǎo)致部分患者接受纖支鏡肺泡灌洗后難以獲得理想治療效果，影響患者恢復(fù)。因此，尋找與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果的相關(guān)指標(biāo)十分必要。研究指出，重癥肺炎病情進(jìn)展程度與炎癥反應(yīng)緊密相關(guān)，可能與纖支鏡肺泡灌洗治療效果存在關(guān)聯(lián)[2]。血清淀粉樣蛋白A(Serum amyloid A，SAA)是一類促炎因子，作用機(jī)制和C反應(yīng)蛋白類似，輕微炎癥刺激便會(huì)迅速升高，具有較高的敏感性，是細(xì)菌感染、病毒感染類疾病診斷的敏感指標(biāo)[3]。白細(xì)胞介素IL-10(IL-10)是一種內(nèi)源性抑炎因子，可抑制機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子或生長(zhǎng)因子，檢測(cè)患者血清IL-10水平變化可能對(duì)重癥肺炎的纖支鏡肺泡灌洗治療效果具有一定的臨床價(jià)值[4]。鑒于此，本研究著重分析血清SAA、IL-10與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果的關(guān)系，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月—2021年12月收治的重癥肺炎患者145例作為研究對(duì)象。145例患者中男86例，女59例；年齡46～78歲，平均年齡(57.28±3.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25，平均體質(zhì)量指數(shù)20.12±1.02；病程1～9d，平均病程(5.12±1.10)d。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線片、CT檢查確診，重癥肺炎符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需血管活性治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/min；氧合指數(shù)≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；多肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙或定向障礙。②所有患者均接受為期7d纖支鏡肺泡灌洗治療，且進(jìn)程順利；③所有患者均及時(shí)送往醫(yī)院救治；④患者依從性較好，可配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者；②合并肺栓塞、肺結(jié)核等其他肺部疾病者；③既往存在肺創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；④合并免疫系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者；⑤合并胃癌、肝癌等其他惡性腫瘤者；⑥于外院接受纖支鏡肺泡灌洗治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者。

1.2 方法 所有患者于重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)、給予抗生素、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療措施，并于肺泡灌洗前8h禁食，患者取仰臥位，治療前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液(成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022767，規(guī)格: 3ml∶0.15g)，以及2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20ml∶0.4g)3ml，麻醉鼻腔。后經(jīng)鼻腔插入纖維支氣管吸痰，采用無(wú)菌管留取分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將各支氣管分泌物依次吸凈，各段氣道清理完成后以生理鹽水10ml(37℃)分段灌洗，再用50～100mmHg負(fù)壓吸出灌洗液，反復(fù)操作直至灌洗液呈無(wú)色透明并可見(jiàn)氣管、支氣管后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)應(yīng)注射抗生素?；颊呔掷m(xù)治療7d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者治療7d時(shí)，參照《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》，制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7d時(shí)患者痰量明顯減少、肺部啰音消失、經(jīng)胸部X線檢查顯示炎癥病灶吸收≥50%；有效：治療7d時(shí)患者痰量有所減少、肺部啰音減少，經(jīng)胸部X線檢查顯示炎癥病灶吸收<50%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。將評(píng)估為顯效、有效、無(wú)效患者納入顯效組、有效組、無(wú)效組。

1.4 基線資料 收集三組患者資料，主要包括：性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)[入院時(shí)抽取患者股動(dòng)脈血5ml，放置于抗凝管中避免與空氣接觸，標(biāo)本放置于冰水中保存，30min內(nèi)完成檢測(cè)，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(廣州和普樂(lè)健康科技有限公司，型號(hào)：ABL800)檢測(cè)患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)]、肺功能指標(biāo)[入院時(shí)應(yīng)用SP-03A肺功能儀(湖南醫(yī)翼健康科技有限公司)檢測(cè)患者1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰流速(PEF)]及血清SAA、IL-10指標(biāo)。檢測(cè)方法：于患者入院時(shí)，抽取患者空腹外周肘靜脈血10ml，放置常規(guī)離心管，靜置1h后，以3 000r/min離心，離心半徑8cm，離心8min，取上層清液，-70℃保存，凍融后取標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(珠海森龍生物科技有限公司，型號(hào):Senlo8008)采用免疫比濁法檢測(cè)患者血清SAA，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清IL-10，試劑盒均選自上海羅氏制藥有限公司，具體操作嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患者治療效果 145例重癥肺炎患者治療7d，經(jīng)評(píng)估，顯效46例，有效77例，無(wú)效22例，其中總有效率為84.83%。

2.2 三組重癥肺炎患者基線資料比較 無(wú)效組血清SAA、IL-10水平高于有效組、顯效組，且有效組高于顯效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組其他資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線資料比較

2.3 血清SAA、IL-10與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果的相關(guān)性 經(jīng)Kendall’s tau-b(K)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，血清SAA、IL-10與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血清SAA、IL-10與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果的相關(guān)性

3 討論

重癥肺炎是感染性肺炎中較為嚴(yán)重的一類，患者發(fā)病時(shí)機(jī)體處于異常應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致促進(jìn)介質(zhì)和抗炎機(jī)制大量分泌，引發(fā)炎癥反應(yīng)，并且部分重癥肺炎患者常伴有泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6]。目前，纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)已在肺部感染和呼吸衰竭疾病治療方面廣泛應(yīng)用，尤其在肺部感染疾病中取得良好的治療效果[7]。纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)利用纖維支氣管以及無(wú)菌鹽水反復(fù)灌洗患者肺段、氣管部位，可有效清除深部支氣管內(nèi)黏稠分泌物和栓塊，改善痰液潴留和阻塞情況，緩解患者臨床癥狀；且在灌洗后利用負(fù)壓裝置回收肺泡內(nèi)灌洗液進(jìn)行生化檢測(cè)，從而獲取呼吸道病變特點(diǎn)，為后續(xù)治療提供依據(jù)[8-9]。因此，尋找與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果有關(guān)的指標(biāo)具有重要意義。

血清SAA屬于多基因編碼的蛋白家族，是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞分泌、抑制血小板聚集等多種功能，可反映患者炎癥程度，血清SAA表達(dá)越高則提示患者炎癥反應(yīng)越劇烈，其水平變化對(duì)于感染性疾病的危險(xiǎn)評(píng)估、療效觀察都具有重要的臨床價(jià)值[10]。而血清IL-10是由T細(xì)胞分泌的一種多效性細(xì)胞因子，可通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)促炎因子，發(fā)揮拮抗促炎機(jī)制、平衡炎癥反應(yīng)的作用，IL-10水平的表達(dá)反映著機(jī)體調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的水平，從側(cè)面反映肺炎的嚴(yán)重程度[11]?；趦煞N指標(biāo)的作用機(jī)制，由此推測(cè)血清SAA、IL-10水平可能與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果存在聯(lián)系。

根據(jù)上述研究結(jié)果可得，經(jīng)Kendall’s tau-b(K)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，血清SAA、IL-10與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果呈負(fù)相關(guān)。分析原因：血清SAA主要在患者肝臟中合成，當(dāng)患者機(jī)體受到感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)炎性因子可促進(jìn)肝臟細(xì)胞分泌血清SAA，導(dǎo)致血清SAA表達(dá)水平在機(jī)體炎癥和感染急性期短時(shí)間內(nèi)急劇升高。而血清SAA表達(dá)水平的提高，可促進(jìn)IL-6分泌，刺激T輔助細(xì)胞17聚集和嗜中性粒細(xì)胞趨化因子的產(chǎn)生，加劇患者肺部炎癥反應(yīng)。同時(shí)，血清SAA還可通過(guò)與細(xì)胞外基質(zhì)組分互相作用，加強(qiáng)肥大細(xì)胞黏附到細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)一步惡化重癥肺炎患者病情，降低纖支鏡肺泡灌洗治療效果[12]。此外，相關(guān)研究指出，血清SAA水平可較高地反映患者病情嚴(yán)重程度，SAA水平較高，病情較為嚴(yán)重，影響治療效果[13]。血清IL-10主要由肝細(xì)胞、肥大細(xì)胞等細(xì)胞分泌，患者肝臟組織受炎癥反應(yīng)影響，刺激肝細(xì)胞大量分泌IL-10，導(dǎo)致其表達(dá)水平增高。適量的血清IL-10可發(fā)揮良好的抗炎效果，但隨著其表達(dá)水平的不斷增高，血清IL-10會(huì)對(duì)患者機(jī)體細(xì)菌清除以及免疫抑制機(jī)制造成影響，降低機(jī)體對(duì)抗炎細(xì)胞因子的抑制作用，導(dǎo)致抗炎細(xì)胞因子過(guò)度生成，使得重癥肺炎患者的免疫反應(yīng)受到抑制，陷入無(wú)變應(yīng)性狀態(tài)，從而降低患者治療獲益[14-15]。

綜上所述，血清SAA、IL-10過(guò)表達(dá)與重癥肺炎患者纖支鏡肺泡灌洗治療效果存在相關(guān)性。