慢性胃炎患者接受個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理的效果

邱玉美

（福建省永春縣介福衛(wèi)生院，福建 永春 362600）

慢性胃炎為臨床消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)規(guī)律腹痛、飯后飽脹、泛酸、噯氣、消化不良等癥狀，但由于癥狀通常較為輕微，或癥狀不典型，容易使患者忽視疾病的發(fā)生[1]。有資料報(bào)道，在受到反復(fù)炎性因子損傷作用下，胃黏膜組織會(huì)出現(xiàn)局部肥厚，對(duì)血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，加之受到炎癥和損傷因子的刺激，容易出現(xiàn)胃黏膜化生，誘發(fā)癌變[2]。有研究報(bào)道顯示，慢性胃炎合并抑郁癥的發(fā)生率為10%～30%，精神心理因素會(huì)使胃炎患者的疾病癥狀進(jìn)一步加重，使其機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱，常規(guī)藥物治療后無(wú)法明顯改善消化道癥狀[3]。因此在為慢性胃炎患者開展治療的過(guò)程中，做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，使患者的負(fù)性情緒得到有效控制，增強(qiáng)患者的心理彈性，使其以積極樂觀的態(tài)度來(lái)積極接受治療，有利于疾病癥狀得到控制。本次研究就選取2021年1月至2022年5月我院收治的慢性胃炎患者543例，探討慢性胃炎患者接受個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年5月我院收治的慢性胃炎患者543例，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療時(shí)間，分為對(duì)照組（2021年1～8月）與觀察組（2021年9月至2022年5月）。對(duì)照組270例中男152例，女118例，年齡14～93歲，平均（49.50±4.50）歲，病程1～6年，平均（2.20±0.82）年；觀察組273例中男148例，女125例，年齡14～93歲，平均（49.26±4.38）歲，病程1～7年，平均（2.54±1.13）年。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；認(rèn)知能力正常；知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；精神障礙；交流障礙；幽門螺桿菌感染。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，并增加戶外活動(dòng)，積極參與鍛煉，使患者的體質(zhì)增強(qiáng)。合理控制飲食，避免食用辛辣油膩或生硬食物，以營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化食物為主，可多食用新鮮水果與蔬菜等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者采用個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑 ①成立干預(yù)小組，保障標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑的順利實(shí)施，避免由于工作人員的開展措施不當(dāng)，而導(dǎo)致健康教育的效果受到影響，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)小組的人員管理和任務(wù)分配工作，邀請(qǐng)心理治療師參與到患者的健康教育工作中。②在患者入院后，將健康教育的工作重點(diǎn)集中在緩解患者負(fù)性情緒，提高患者配合度。胃炎患者入院治療，表明其慢性胃炎癥狀出現(xiàn)急性加重，大多數(shù)患者均存在胃痛、消化不良，甚至胃出血的情況，因此患者的心理壓力普遍較為嚴(yán)重，擔(dān)心自身的疾病可能出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，或已經(jīng)發(fā)生癌變，負(fù)性情緒加重，會(huì)導(dǎo)致患者在面對(duì)治療時(shí)，表現(xiàn)出消極的態(tài)度，使患者在醫(yī)護(hù)人員開展工作時(shí)，出現(xiàn)不配合的情況。健康教育工作的重點(diǎn)是使患者對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，為患者開展一對(duì)一宣教，使患者明白慢性胃炎的根治難度較大，其出現(xiàn)急性加重的可能性高，但也基本不會(huì)在短期內(nèi)快速發(fā)展為癌變。入院后在為患者開展檢查后，可對(duì)癌變的可能性予以排除，告知患者不要過(guò)于擔(dān)心，要保持積極心態(tài)，同時(shí)在健康教育過(guò)程中，告知患者積極遵醫(yī)接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員工作的開展，對(duì)于其疾病治療及加快康復(fù)進(jìn)程，具有尤為重要的作用，提升患者的配合度。③在患者住院治療的過(guò)程中，隨著患者的治療，其自身的疾病癥狀逐漸得到控制，部分患者可能認(rèn)為自身的病情已經(jīng)緩解，不需要再繼續(xù)堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，而自行將用藥劑量更改，甚至停止用藥，或不聽從護(hù)理人員的生活指導(dǎo)，食用辛辣、油膩、生冷的食物，使得病情再次加重。在開展健康教育時(shí)，此階段的工作重點(diǎn)是使患者明白堅(jiān)持遵醫(yī)用藥的重要性，不可因?yàn)樽陨淼募膊“Y狀得到緩解，則不繼續(xù)堅(jiān)持用藥，或不聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)食用辛辣、油膩食物，通過(guò)使患者的配合度提高，從而使患者的病情持續(xù)改善。④在患者出院前，此時(shí)患者的疾病癥狀基本消失，在開展健康教育時(shí)，工作的重點(diǎn)是做好患者的生活指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過(guò)規(guī)律飲食、合理運(yùn)動(dòng)、保持充足睡眠等，使患者的慢性胃炎不出現(xiàn)急性復(fù)發(fā)。在患者出院前1 d，為患者開展健康教育，為其發(fā)放宣傳手冊(cè)，使其掌握慢性胃炎的生活注意事項(xiàng)，包括生活中飲食要規(guī)律，食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡且易消化的食物，晚上超過(guò)8點(diǎn)不可進(jìn)食，避免辛辣、油膩、生冷、堅(jiān)硬食物；適當(dāng)參與戶外鍛煉，使自身的抵抗力增強(qiáng)；做好保暖工作，避免感冒；不可熬夜，保證充足的休息時(shí)間。

1.2.2.2 個(gè)性化延伸護(hù)理 ①將慢性胃炎患者的自我保健意識(shí)加強(qiáng)：在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，可組織慢性胃炎患者加入到編織、書法以及跳舞等娛樂活動(dòng)中，從而避免其獨(dú)處時(shí)胡思亂想，使其能夠使情緒保持樂觀狀態(tài)。并且還需要指導(dǎo)慢性胃炎患者對(duì)自身的情緒進(jìn)行克制，當(dāng)自身遇到煩心事時(shí)，能夠?qū)ε瓪膺M(jìn)行壓制，能夠積極排解自身的愁緒，若患者心中仍存在不良情緒，則可與家人或朋友進(jìn)行溝通交流，從他人處獲取支持與關(guān)心，從而使自身的孤獨(dú)感得到有效消除。②積極開展科學(xué)健身：通過(guò)開展合理鍛煉，可使慢性胃炎患者的機(jī)體肌肉張力得到保持，同時(shí)可使肺活量增加，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝與血液循環(huán)，將慢性胃炎患者的體質(zhì)增強(qiáng)，并且還可對(duì)骨質(zhì)疏松以及冠心病的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防，提升慢性胃炎患者的整體健康狀態(tài)，同時(shí)減緩衰老速度，并指導(dǎo)慢性胃炎患者由繁忙的家務(wù)勞動(dòng)或工作中適當(dāng)脫離，加入到積極的體育鍛煉中，能夠做到勞逸結(jié)合，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。③對(duì)慢性胃炎患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)：慢性胃炎患者需要對(duì)自身的飲食更為重視，每日需要定時(shí)進(jìn)行三餐飲食，將食用零食的頻率降低?？蓪⑹澄镏锈}的攝入量增加，可多飲用牛奶，若其存在乳糖不耐癥，不適合飲用牛奶，則可服用鈣片。除此之外，還需要將抗氧化劑進(jìn)行補(bǔ)充，如維生素E、維生素C、微量元素等。在進(jìn)行食物烹制時(shí)，盡可能選用植物油，從而使機(jī)體膽固醇代謝速度加快，同時(shí)也可使機(jī)體不飽和脂肪酸得到有效補(bǔ)充。日常飲食不可過(guò)于油膩與辛辣，控制鈉鹽與糖分的攝入，可多食用新鮮水果與蔬菜，增加食物中粗纖維的攝入，從而預(yù)防便秘的發(fā)生。④對(duì)慢性胃炎急性發(fā)作進(jìn)行積極防治：慢性胃炎的發(fā)生導(dǎo)致的癥狀主要包括胃部疼痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等，而上述生理改變的發(fā)生會(huì)使患者出現(xiàn)不適癥狀，同時(shí)會(huì)影響其心理健康，若患者自身的心理較為敏感，則更容易引發(fā)其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而外界對(duì)心理的影響又會(huì)進(jìn)一步使生理變化加重。因此在為慢性胃炎患者開展護(hù)理時(shí)，需要使其所具備的疾病知識(shí)增加，做好其負(fù)性情緒疏導(dǎo)工作，將患者出現(xiàn)的憂慮以及恐懼心理減輕，使其能夠保持積極樂觀的心態(tài)。同時(shí)需要告知患者積極對(duì)慢性病進(jìn)行治療，定期接受腫瘤普查，從而使自身的機(jī)體保持在健康狀態(tài)，及時(shí)治療病變，將慢性胃炎患者的生命質(zhì)量提高。⑤心理護(hù)理：由于護(hù)理人員在與患者見面時(shí)，自身的儀表與談吐會(huì)給患者留下第一印象，因此為提升患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度與好感度，護(hù)理人員需做到衣著整潔、儀表端莊，避免穿響底鞋，給人自然大方的感覺。護(hù)理人員通過(guò)注重自身的儀表儀態(tài)，以溫柔的語(yǔ)氣與患者及其家屬交流，并不斷自身各項(xiàng)操作技術(shù)的熟練度，由此使患者的安全感與信任感增加。積極與患者溝通交流，舒緩患者的緊張情緒，使其明白保持積極心態(tài)對(duì)于疾病治療的正向效應(yīng)。⑥家庭訪視。制訂家庭訪視計(jì)劃，待患者出院之后的2～3 d開展第1次家庭訪視，具體由社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃實(shí)施。患者及家屬可以按照護(hù)理人員的意見和建議，從個(gè)體具體情況出發(fā)提出護(hù)理內(nèi)容，具體包括但不僅限于用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面。⑦微信健康教育和指導(dǎo)。在出院之后的每1個(gè)月由醫(yī)院責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開展微信隨訪工作，具體內(nèi)容包括但不限于：用藥劑量、用藥時(shí)間、藥物增減情況、醫(yī)囑依從性、飲食變化情況、不良事件發(fā)生情況等，并在電子檔案中做好記錄。根據(jù)隨訪情況開展健康教育和指導(dǎo)，具體形式包括集中宣教、一對(duì)一交流與指導(dǎo)以及病友互動(dòng)。由多元化延續(xù)護(hù)理小組收集疾病相關(guān)的健康知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常建議等，整理編成文檔，每周定時(shí)發(fā)送至微信群，同時(shí)還可上傳一些相關(guān)演示視頻，指導(dǎo)患者及家屬正確的學(xué)習(xí)與操作。延續(xù)護(hù)理小組在每周天對(duì)患者所遇到的困難和疑問(wèn)、學(xué)習(xí)反饋等信息加以收集和整理，可以通過(guò)視頻、語(yǔ)音、圖片、文字等形式與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，有針對(duì)性的答疑解惑；對(duì)3 d以上沒有在微信群中反饋的患者，則逐一開展電話交流，給予針對(duì)性指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其充分參與微信群交流。此外，還可以邀請(qǐng)療效好的患者在微信群上分享心得，互相監(jiān)督與促進(jìn)，如存在疑問(wèn)，則可通過(guò)微信群咨詢，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組員盡快為患者進(jìn)行解答。⑧回院復(fù)診。提醒患者在根據(jù)約定時(shí)間回院進(jìn)行復(fù)診，針對(duì)具體的問(wèn)題實(shí)施干預(yù)和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前與干預(yù)后（干預(yù)30 d）的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，若SAS評(píng)分低于50分則不存在焦慮情緒，SDS評(píng)分低于53分則不存在抑郁情緒，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。②兩組干預(yù)前與干預(yù)后的心理彈性量表（CD-RISC），共包括3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），總分為0～100分，評(píng)分越高則心理彈性水平越高[6]。③兩組遵醫(yī)行為情況，若完全能夠遵從醫(yī)囑，則為完全遵醫(yī)；若出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，但每周不超過(guò)3次，則為部分遵醫(yī)；若不遵醫(yī)行為每周超過(guò)3次，則為不遵醫(yī)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0。用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分中的堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)與總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 觀察組遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)依從性比較[n（%）]

3 討論

大量研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)下，容易誘發(fā)慢性胃炎，而慢性胃炎久治不愈，也容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀，增加患者的慢性胃炎治療難度[8]。有心理學(xué)研究結(jié)果表明，精神心理狀態(tài)改善直接影響著胃腸道疾病患者癥狀改善[9]。慢性胃炎患者由于長(zhǎng)期受到疾病癥狀困擾，同時(shí)擔(dān)憂疾病可能向胃癌發(fā)展，因此容易合并抑郁癥。臨床上在對(duì)慢性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，主要是采用藥物對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，并消滅幽門螺桿菌，由此使胃黏膜得到保護(hù)，促使受到損傷的胃黏膜得到修復(fù)，但對(duì)于患者的心理狀態(tài)變化并未引起重視，難以取得理想的治療效果[8]。

本次研究中，觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分與遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，表明個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理可緩解慢性胃炎患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其心理彈性與遵醫(yī)依從性，有利于使患者的疾病得到有效控制，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理，可使患者的負(fù)性情緒得到緩解，使患者有效控制自身的情緒，可幫助患者恢復(fù)健康心理狀態(tài)。有研究報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理的實(shí)施可使慢性病患者負(fù)性情緒得到緩解，使患者主觀幸福感水平提高[9]；遵醫(yī)行為屬于影響慢性胃炎患者疾病預(yù)后的重要因素，健康教育路徑干預(yù)工作的開展，可使患者自身的遵醫(yī)行為得到改善，有利于提高患者的遵醫(yī)依從性，使患者的負(fù)性情緒得到緩解，提高患者的遵醫(yī)行為。個(gè)性化延伸護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)慢性胃炎患者自我保健意識(shí)，使其加入到社會(huì)活動(dòng)中，可避免患者在獨(dú)處時(shí)出現(xiàn)孤獨(dú)感，也可發(fā)揮社會(huì)關(guān)系的支持，使患者感受到來(lái)自他人的關(guān)心和溫暖，有利于患者的心態(tài)變得更為樂觀[10]；指導(dǎo)患者科學(xué)健身，可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，有利于控制疾病癥狀與急性發(fā)作，可使患者的負(fù)性情緒得到緩解；指導(dǎo)患者護(hù)理飲食，可避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致慢性胃炎不適癥狀加重，或出現(xiàn)急性發(fā)作，對(duì)于疾病治療具有積極影響；積極預(yù)防慢性胃炎急性發(fā)作，可減輕患者的不適癥狀，同時(shí)積極落實(shí)情緒疏導(dǎo)，可使患者的負(fù)性情緒減輕。

綜上所述，慢性胃炎患者接受個(gè)性化延伸護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑護(hù)理的效果確切，可緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者心理彈性，提升其遵醫(yī)行為。