下頜骨病變圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王 芳

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

下頜骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔的前壁后側(cè)壁，是面部唯一能活動(dòng)的頜骨。由于下頜骨位于人體顯露位置，極易發(fā)生骨折、囊腫病變等。近年來，下頜骨病變不斷呈現(xiàn)上升趨勢，損傷程度日益加重，傷情也日趨復(fù)雜[1-2]。手術(shù)治療一般為下頜骨病變重要措施，由于手術(shù)具有侵入性，極容易造成感染等并發(fā)癥發(fā)生，因此對手術(shù)護(hù)理要求也十分高。本研究旨在分析下頜骨病變患者采用常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年6月我院收治的下頜骨病變患者98例，按照不同的護(hù)理方法分為對照組和觀察組。對照組49例，男28例，女21例，年齡23～59歲，平均年齡（40.79±2.68）歲。觀察組49例，男30例，女19例，年齡25～60歲，平均年齡（40.66±2.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為下頜骨病變患者，主要包括下頜骨囊腫、下頜骨纖維瘤、慢性邊緣性骨髓炎。②均知情同意。③年齡在23～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙。②存在手術(shù)禁忌證。③臨床資料不完整。④存在重要臟器疾病者。⑤配合度差。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后實(shí)施，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組行圍手術(shù)期護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：由于病情原因、加上對手術(shù)治療相關(guān)知識了解程度較弱，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、抑郁等，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，以及時(shí)掌握患者術(shù)前的真實(shí)心理狀況，從而制訂更為有效的、合理的的心理護(hù)理方案。護(hù)理人員擁有較強(qiáng)的護(hù)理綜合能力，對患者提出的疑問應(yīng)耐心解答，幫助患者消除對手術(shù)治療的擔(dān)心和緊張。同時(shí)護(hù)理人員還需要主動(dòng)向患者講解關(guān)于手術(shù)流程、手術(shù)具體操作、手術(shù)效果以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以引起患者對手術(shù)的重視度，提高患者依從性，減少不良情緒發(fā)生。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行基本生命體征監(jiān)測，了解患者實(shí)際身體狀況，并認(rèn)真做好相關(guān)記錄。密切關(guān)注患者上呼吸道感染、口腔潰瘍、牙周膿腫以及松動(dòng)等異常情況，在手術(shù)治療前如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該進(jìn)行針對性治療，保持口腔衛(wèi)生。手術(shù)前可以采用朵貝氏液進(jìn)行漱口，手術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，將手術(shù)位置汗毛、胡須以及耳后、顳部頭發(fā)進(jìn)行剔除，避免手術(shù)后造成感染。手術(shù)前患者需要禁食禁飲，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)服以及手術(shù)中所用物品。③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要密切關(guān)注身體變化以及心理變化，進(jìn)行全身麻醉基礎(chǔ)準(zhǔn)備，如吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、氧氣等。在手術(shù)過程中護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并注意觀察患者的生命體征、不良反應(yīng)等。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察患者呼吸變化，保持呼吸順暢，對于麻醉未完全清醒患者，需要由專門護(hù)理人員陪同，注意患者臥床姿勢，保持平臥狀態(tài)，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐、窒息等不良情況。如果患者嘴角出現(xiàn)較多分泌物，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清除，避免分泌物過多，造成呼吸道堵塞。⑤感染護(hù)理：下頜骨病變手術(shù)后患者極容易出現(xiàn)感染，因此護(hù)理人員應(yīng)該重視感染預(yù)防工作。及時(shí)采用抗菌性藥物進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。采用雙氧水清洗切口，采用生理鹽水進(jìn)行漱口，再采用滅滴靈進(jìn)行口含漱口，這樣能夠有效預(yù)防口腔切口感染。手術(shù)后3 d，護(hù)理人員判斷患者下頜骨恢復(fù)情況，并佩戴斜面導(dǎo)板。指導(dǎo)患者采取正確的姿勢佩戴，避免傷口位置遭受壓迫。及時(shí)佩戴斜面導(dǎo)板有利于穩(wěn)定下頜骨，加快咬合功能恢復(fù)。⑥營養(yǎng)攝入：手術(shù)后為避免患者飲食造成口腔感染，因此需要進(jìn)行鼻飼，這樣能夠保證患者每日身體營養(yǎng)所需。在進(jìn)行鼻飼時(shí)護(hù)理人員需要引起高度重視，密切關(guān)注患者鼻飼過程中身體變化，耐心指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行。護(hù)理人員在插鼻飼管時(shí)，動(dòng)作溫和緩慢，胃管表面需要涂抹石蠟液體，減輕患者不適感。囑患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主，保持腸胃暢通。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理評分、滿意度評分進(jìn)行對比，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為10分，分?jǐn)?shù)越高說明效果越明顯。對兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行對比。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，并發(fā)癥包括感染、咬合紊亂、關(guān)節(jié)僵硬等。根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分析兩組護(hù)理后心理狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。50分以下為正常狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS評分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。根據(jù)生活質(zhì)量評分表（SF-36）分析兩組護(hù)理后1個(gè)月生活水平。主要包括：心理功能、健康功能、生理功能3個(gè)方面進(jìn)行分析，每方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理評分、滿意度評分對比 觀察組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理評分、滿意度評分明顯高于對照組護(hù)理評分、滿意度評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理、滿意度評分對比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理、滿意度評分對比（分，）

2.2 兩組患者住院時(shí)間對比 對照組住院時(shí)間（18.14±2.79）d，觀察組住院時(shí)間（13.23±2.15）d。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.758，P=0.001））。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照護(hù)理干預(yù)后感染3例（6.12%）、咬合紊亂2例（4.08%）、關(guān)節(jié)僵硬1例（2.04%），發(fā)生率6例（12.24%），觀察組護(hù)理后感染0例、咬合紊亂0例、關(guān)節(jié)僵硬0例。觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.391，P=0.011）。

2.4 兩組護(hù)理后SAS、SDS評分對比 觀察組SAS評分（40.01±2.10），SDS評分（41.20±2.17）；對照組SAS評分（57.21±3.16），SDS評分（57.30±3.27）。兩組SAS評分（t=2.302，P=0.001），SDS評分（t=3.769，P=0.001）。觀察組SAS、SDS評分明顯降低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理后SF-36評分對比 觀察組心理功能評分（90.27±2.16）、健康功能評分（90.01±1.31）、生理功能評分（91.17±1.28）；對照組心理功能評分（80.04±0.20）、健康功能評分（80.02±0.21）、生理功能評分（81.01±0.12）。兩組心理功能評分（t=4.463，P=0.001）、健康功能評分（t=5.073，P=0.001）、生理功能評分（t=4.734，P=0.001）。觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頜面部有骨組織和軟組織，骨組織主要包括上頜骨、下頜骨、鼻骨等。下頜骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔的前壁后側(cè)壁。下頜骨病變有囊腫、腫瘤、炎癥等。炎癥一般是病牙炎癥的擴(kuò)散，稱為牙源性炎癥。牙齒發(fā)育到各個(gè)階段均可能出現(xiàn)囊腫、腫瘤，稱為牙源性腫瘤。下頜骨出現(xiàn)病變對身體具有一定影響，會(huì)造成周圍組織壓迫，出現(xiàn)較多不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)采取針對性治療[3-4]。手術(shù)治療是下頜骨病變重要方式，但是在治療過程中極容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如牙根損傷、咬合錯(cuò)亂、面神經(jīng)損傷等。因此，在下頜骨手術(shù)中應(yīng)該重視護(hù)理工作。

一般護(hù)理干預(yù)主要包括日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。圍手術(shù)期護(hù)理主要是通過對手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后整個(gè)過程進(jìn)行全面性針對性護(hù)理。在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際病情、心理變化進(jìn)行綜合分析，制訂心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解關(guān)于手術(shù)流程、手術(shù)具體操作、手術(shù)效果以及手術(shù)后會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥和并發(fā)癥護(hù)理措施，護(hù)理效果等，提高患者對整個(gè)手術(shù)的重視度和認(rèn)知度，提高患者依從性，減少緊張、焦慮、煩躁、擔(dān)心等不良情緒發(fā)生[5-6]。在手術(shù)前護(hù)理人員還需要根據(jù)實(shí)際手術(shù)需求做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，便于主治醫(yī)師有效開展手術(shù)工作[7-8]。手術(shù)前護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行基本生命體征監(jiān)測，了解患者實(shí)際身體狀況，并認(rèn)真做好相關(guān)記錄，指導(dǎo)患者手術(shù)前進(jìn)行針對性治療，避免出現(xiàn)上呼吸道感染、口腔潰瘍、牙周膿腫等異常情況，保持口腔衛(wèi)生。提前準(zhǔn)備好手術(shù)服以及手術(shù)中所用物品，并在手術(shù)即將進(jìn)行前仔細(xì)檢查[9-10]。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員檢查協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并注意患者生命狀況，不良反應(yīng)等[11-12]。手術(shù)后密切觀察患者呼吸變化，保持呼吸順暢，及時(shí)清除分泌物，避免分泌物過多造成呼吸道堵塞。由于手術(shù)具有一定侵入性，感染發(fā)生率較高，因此需要提前做好感染預(yù)防工作[13-14]。及時(shí)采用抗菌性藥物進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，采用雙氧水清洗切口，采用生理鹽水進(jìn)行漱口，再采用滅滴靈進(jìn)行口含漱口，這樣能夠有效預(yù)防口腔切口感染。手術(shù)后3 d，佩戴斜面導(dǎo)板，指導(dǎo)患者采取正確的姿勢佩戴，避免傷口位置受到壓迫。手術(shù)后為避免患者飲食造成口腔感染，因此需要進(jìn)行鼻飼，這樣能夠保證患者每日身體營養(yǎng)所需。囑患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理評分、滿意度評分明顯高于對照組的護(hù)理評分、滿意度評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間明顯短于對照組的住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率12.24%，觀察組并發(fā)生發(fā)生率0，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在下頜骨病變中采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高治療效果，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能改善心理狀況和生活水平，護(hù)理效果較明顯。