早期宮頸癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化治療的效果

摘 要：目的：分析早期宮頸癌采取標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的效果。方法：選擇2020年8月-2022年9月接診的早期宮頸癌患者作為觀(guān)察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)患者分組，對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方案，觀(guān)察組采取標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)治療方案（腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)）。評(píng)價(jià)兩組患者臨床指標(biāo)情況及術(shù)后并發(fā)癥及疼痛情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比對(duì)照組短，p <0.05，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，p >0.05。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，p <0.05。在術(shù)后6 h、12 h及24 h分別對(duì)比，觀(guān)察組各項(xiàng)VAS評(píng)分比對(duì)照組低，p <0.05。結(jié)論：早期宮頸癌手術(shù)治療期間，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)是其中的標(biāo)準(zhǔn)化療法，對(duì)患者的體征影響小，患者術(shù)后康復(fù)速度快，該治療方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期宮頸癌，標(biāo)準(zhǔn)化，疼痛，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.062

宮頸癌是婦科發(fā)病率高的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，總體上看，死亡率高。早期宮頸癌無(wú)典型癥狀，女性篩查宮頸疾病時(shí)可以檢出，早期檢出宮頸癌也便于早期治療，治愈率較高[1]。若患者疾病進(jìn)展，出現(xiàn)陰道流血及陰道分泌物增多等癥狀，晚期會(huì)引發(fā)輸尿管梗阻或者腎盂積水等并發(fā)癥。手術(shù)作為治療早期宮頸癌的常見(jiàn)方法，過(guò)往手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)，但該手術(shù)方式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性高，甚至延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)指的是臨床認(rèn)可及可行性高的手術(shù)，多數(shù)患者均通過(guò)該手術(shù)治療。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)即常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，該手術(shù)方式基于微創(chuàng)理念，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快。本研究選擇我院接診的早期宮頸癌患者作為觀(guān)察對(duì)象，分析標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月-2022年9月接診的早期宮頸癌患者作為觀(guān)察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)患者分組，對(duì)照組、觀(guān)察組各有30例。對(duì)照組：年齡在31～59歲，平均年齡（43.32±5.43）歲。鱗癌23例、腺癌5例、腺鱗癌2例。觀(guān)察組：年齡在32～61歲，平均年齡（43.85±5.87）歲。鱗癌22例、腺癌7例、腺鱗癌1例。兩組患者基本資料對(duì)比，p >0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入的患者均滿(mǎn)足早期宮頸癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具有手術(shù)指征，均認(rèn)知及同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將凝血功能異常、手術(shù)禁忌癥、盆腔惡性病變的患者排除。

1.2 方法

術(shù)前，所納入的患者均開(kāi)展心臟彩超、血生化等檢查，若患者合并高血壓及冠心病，先做好降壓處理，使患者保持穩(wěn)定的狀態(tài)。術(shù)前8 h，告知患者禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后為患者開(kāi)放靜脈通路，并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。

對(duì)照組：實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，患者在病房?jī)?nèi)呈仰臥位，等待全身麻醉后常規(guī)消毒，并鋪設(shè)消毒巾，在患者臍左側(cè)做10 cm切口，將皮膚及皮下組織全部分離，顯露盆腔組織中的各個(gè)器官。醫(yī)生提起雙側(cè)子宮角，在圓韌帶中外三分之一位置切除，若女性有生育要求將卵巢固有韌帶離斷即可，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，將子宮直腸腹膜反折，并剪開(kāi)膀胱腹膜，切割主韌帶，隨后對(duì)腹腔中的腫瘤組織進(jìn)行清理，關(guān)閉腹膜后，逐層將組織縫合，術(shù)后為患者采取常規(guī)抗感染治療。

觀(guān)察組：為患者采取標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)治療，在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療前，患者保持頭低臀高位，全身麻醉后誘導(dǎo)患者排尿，隨后鋪設(shè)消毒巾，取膀胱截石位，在患者臍部、劍突中點(diǎn)做切口，置入氣腹針后，壓力保持在13 mmHg，在套管中放置腹腔鏡，在下腹適當(dāng)位置繼續(xù)開(kāi)4孔，便于放置操作器械，檢查患者腹腔情況，右側(cè)、左側(cè)圓韌帶外三分之一位置離斷處理。使用超聲刀切斷卵巢動(dòng)脈，將膀胱子宮周?chē)鼓るx斷后，開(kāi)啟闊韌帶及右側(cè)卵巢固有韌帶。雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶，操作過(guò)程中注意保護(hù)患者的陰道壁，使用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，隨后縫合引導(dǎo)及腹膜殘端，將腹腔關(guān)閉后，導(dǎo)尿管留置2周，術(shù)后為患者采取常規(guī)抗感染治療。在患者手術(shù)圍術(shù)期治療期間，為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化治療的目的，圍術(shù)期做好醫(yī)護(hù)配合，比如，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，術(shù)前1 h使用升溫毯對(duì)手術(shù)床加熱，手術(shù)床溫度保持在40℃，根據(jù)患者的體溫變化適當(dāng)對(duì)升溫毯溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，室內(nèi)溫度保持在24～26℃。手術(shù)期間盡可能減少手術(shù)裸露位置，使用棉質(zhì)物遮蓋患者局部皮膚。在輸入藥物時(shí)，先對(duì)藥物進(jìn)行加溫，使藥物溫度接近人體體溫，將沖洗液放在42℃恒溫箱中保存，使其接近人體溫度，避免大量使用沖洗液導(dǎo)致組織熱量丟失。術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者的體溫變化，若患者體溫降低或者寒顫，對(duì)保溫措施進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化保溫管理，降低低體溫率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（１）評(píng)價(jià)患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。（２）對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、尿潴留、尿管損傷[2]。（３）對(duì)比患者疼痛情況，使用ＶＡＳ量表調(diào)查，共計(jì)１０分，分值高為疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料方差值使用表示，t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率%表示，χ2檢驗(yàn)，p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間臨床指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比對(duì)照組短，p <0.05，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，p >0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，p <0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 組間術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

在術(shù)后6 h、12 h及24 h分別對(duì)比，觀(guān)察組各項(xiàng)VAS評(píng)分比對(duì)照組低，p <0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

全球范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌發(fā)生率及死亡率在第四位，2018年，全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)在57萬(wàn)例，死亡人數(shù)在31.1萬(wàn)[3]。我國(guó)是人口大國(guó)，女性人數(shù)眾多，宮頸癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)也排在前列位置。宮頸癌治療手段是手術(shù)治療及放化療，手術(shù)治療作為宮頸癌比較常見(jiàn)的技術(shù)，在1992年已經(jīng)實(shí)施第一例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，推動(dòng)微創(chuàng)技術(shù)在婦科腫瘤疾病的應(yīng)用進(jìn)展，隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)入全新的發(fā)展簡(jiǎn)單，宮頸癌手術(shù)方式也在發(fā)生變化，早期宮頸癌多采取手術(shù)治療或者放化療，手術(shù)技術(shù)包括子宮頸錐形切除術(shù)、宮頸廣泛切除術(shù)、改良根治性子宮切除術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)較多[4]。微創(chuàng)手術(shù)能縮短患者住院時(shí)間，手術(shù)視野較為清晰，術(shù)后出血量少，不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生巨大的干擾，腹壁切口小，患者康復(fù)速度快，術(shù)后感染率低下，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)已經(jīng)被認(rèn)為是早期宮頸癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，在臨床一線(xiàn)上廣泛應(yīng)用。多數(shù)醫(yī)生傾向腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌，腹腔鏡技術(shù)在臨床上不斷成熟，部分醫(yī)院取消開(kāi)腹手術(shù)[5]。

在本研究中，觀(guān)察組采取腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)），對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，自結(jié)果上看，觀(guān)察組患者的手術(shù)指標(biāo)比對(duì)照組好，但兩組患者的手術(shù)時(shí)間上沒(méi)有明顯的差異，說(shuō)明在手術(shù)時(shí)間同等的情況下，腹腔鏡手術(shù)效果好。觀(guān)察組術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)照組低，且不同時(shí)間的指標(biāo)均低于對(duì)照組，說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口大，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，開(kāi)腹手術(shù)患者的消化功能差，術(shù)后排氣功能恢復(fù)速度慢[6 -7 ]。腹腔鏡手術(shù)期間，使用超聲刀及雙極電凝器械，縮減患者在手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛程度也隨之減輕，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的傷害小，患者康復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低[8-9]。在本研究中，為提升手術(shù)的效果，患者治療期間，對(duì)患者的體溫進(jìn)行管理，降低手術(shù)過(guò)程中的低體溫率，使用保溫毯或者保溫墊、加熱輸液藥物等方式，降低術(shù)中低體溫率，提升手術(shù)治療的總體效果。

綜上所述，在早期宮頸癌治療中，為患者采取標(biāo)準(zhǔn)化腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療效果顯著，具有臨床價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介

常紅，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)閶D科腫瘤。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）