動態(tài)血壓監(jiān)測在原發(fā)性高血壓患者心血管危險分層評估中的價值

楊奕 喬楊 王敏玲

原發(fā)性高血壓（hypertension）簡稱為高血壓，屬于臨床心腦血管常見疾病，其主要指機體表現(xiàn)為體循環(huán)的動脈壓上升相關(guān)心血管的綜合征，也可稱為特發(fā)高血壓[1]。高血壓指的是安靜狀態(tài)成人動脈舒張壓≥90 mmHg，動脈的收縮壓≥140 mmHg;其通常表現(xiàn)為糖代謝、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)頭疼、頭暈、心悸、疲勞及心律失常等癥狀，如果不能及時治療，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[2]。目前，高血壓發(fā)病機制因素相對復(fù)雜，臨床多認為與長期吸煙、家族遺傳、年齡、肥胖、葉酸匱乏、藥物刺激、精神壓力大、不良飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。近些年，伴隨人們膳食結(jié)構(gòu)、日常生活習(xí)慣等不斷改變，加之我國社會老齡化明顯加劇，導(dǎo)致了原發(fā)性高血壓患病率顯著呈上升趨勢，現(xiàn)已成為了危害患者生活質(zhì)量、身心健康的重要疾病之一。動態(tài)血壓監(jiān)測可為患者進行24 h 動態(tài)各時段的血壓值、血壓晨峰及血壓晝夜節(jié)律等參數(shù)監(jiān)測，以評估患者動態(tài)病情變化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)指標(biāo)與患者心血管的危險分層相關(guān)[3]。因此，本研究對黑龍江省第二醫(yī)院2020 年9 月—2022 年9 月診治80 例原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測心血管的危險分層價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黑龍江省第二醫(yī)院2020 年9 月—2022 年9 月診治80 例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情相關(guān)同意書。（2）患者癥狀、病史等確診是《心血管內(nèi)科疾病診療指南》[4]中原發(fā)高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（3）主動配合相關(guān)檢測患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理精神相關(guān)疾病患者。（2）惡性腫瘤疾病者。（3）嚴重心肝腎功能疾病者。（4）臨床資料并不完整患者。按照《中國高血壓防治指南》[5]心血管的危險分層分為低危組與中高危小組，其中低危組45 例患者，男性25 例，女性20 例，年齡45 ～79 歲，平均（58.23±5.19）歲；病程1 ～10年，平均（4.93±1.07）年。中高危組35 例，男性20例，女性15 例，年齡46 ～78 歲，平均（58.52±5.31）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有原發(fā)性高血壓患者均需要進行常規(guī)檢查及對癥處理干預(yù)，詳細記錄患者年齡、病史等臨床資料，按照心血管的危險分層分成低危組與中高危組。檢測前高血壓相關(guān)藥物停藥3 d，對患者進行動態(tài)血壓相關(guān)監(jiān)測。選擇雙上臂測量，袖帶放置在肘關(guān)節(jié)10 cm 上部位，內(nèi)可適宜插兩手指，受測者需要手臂下垂，定較高一側(cè)（血壓差值大于10 mmHg），選優(yōu)勢手臂（差值低于10 mmHg）。監(jiān)測時間為白天：早晨5 點至晚上9 點，其間隔時間半小時；夜晚：晚上9 點至早晨5 點，間隔時間1 h，記錄并分析兩組動態(tài)血壓相關(guān)參數(shù)指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者24 h 的平均舒張壓（24 hDBP）及平均收縮壓（24 hSBP）指標(biāo)情況。（2）兩組白天及夜間血壓指標(biāo)情況：白天的平均舒張壓（dDBP）、白天的平均收縮壓（dSBP）、夜間的平均舒張壓（nDBP）及夜間的平均收縮壓（nSBP）。（3）兩組晝夜節(jié)律指標(biāo)：反杓型（下降率低于0）、降杓型（下降率小于10%）、杓型（下降率大于10%）、超杓型（下降率大于20%）等晝夜節(jié)律指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，以成組t檢驗比較，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h 的平均舒張壓及收縮壓指標(biāo)情況

低危組患者平均舒張壓、平均收縮壓等指標(biāo)均低于中高危組，低危組血壓晨峰低于中高危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h 的平均舒張壓及收縮壓指標(biāo)情況（mmHg，±s）

表1 兩組24 h 的平均舒張壓及收縮壓指標(biāo)情況（mmHg，±s）

組別 平均舒張壓 平均收縮壓 血壓晨峰低危組（n=45） 71．53±3．68 116．56±5．38 29．36±3．12中高危組（n=35） 85．21±5．23 135．31±6．26 35．12±3．24 t 值 13．724 14．393 8．055 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 兩組白天及夜間血壓指標(biāo)情況

低危組患者白天的平均舒張壓及平均收縮壓均低于中高危組，且低危組夜間的平均舒張壓、收縮壓低于中高危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白天及夜間血壓指標(biāo)情況（mmHg，±s）

表2 兩組白天及夜間血壓指標(biāo)情況（mmHg，±s）

組別 白天的平均舒張壓 白天的平均收縮壓 夜間的平均舒張壓 夜間的平均收縮壓低危組（n=45） 72．54±3．68 119．56±3．32 67．35±2．17 111．52±3．28中高危組（n=35） 86．26±2．71 141．26±5．27 84．32±3．62 139．24±3．17 t 值 18．489 22．493 26．029 38．050 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 兩組晝夜節(jié)律指標(biāo)情況

低危組患者反杓型、杓型等晝夜節(jié)律指標(biāo)與中高危組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組晝夜節(jié)律指標(biāo)情況[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上是一種常見的高血壓疾病類型，而高血壓則是誘發(fā)心血管危險事件重要危險因素之一。如果患者未及時進行科學(xué)、有效治療和干預(yù)，會隨著疾病不斷發(fā)展和惡化，導(dǎo)致患者發(fā)生周圍血管疾病、腎病以及心血管疾病等一系列危險情況，且加之受胰島素抵抗等因素所影響，極其容易造成血糖異常[6]。隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。原發(fā)性高血壓患者多發(fā)生于高血壓的家族史、腹型肥胖、老年等群體中，容易并發(fā)心力衰竭、腦血管病及冠心病等疾病，如果不能及時治療，嚴重危及患者生命健康[7]。血壓升高水平根據(jù)血壓上升幅度劃分為三級，同時結(jié)合患者有無其他靶器官損害、并發(fā)癥以及心血管等風(fēng)險因素，且相應(yīng)將患者心血管事件風(fēng)險劃為低、中、高以及很高危。原發(fā)性高血壓患者在10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件風(fēng)險，很高危患者＞30%，高?；颊?1%～30%，中危患者15%～20%，低?；颊邉t＜15%。因此，明確原發(fā)性高血壓患者的心血管危險分層，利于對發(fā)生心血管事件概率進行有效預(yù)測；確定啟動降壓的時機，對風(fēng)險因素進行綜合管理，進而在最大程度上減少心血管事件發(fā)生[8-9]。24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測主要是指通過將動態(tài)血壓監(jiān)測儀隨身佩戴，在24 h 內(nèi)間斷性對血壓變化進行測量，且采用計算機軟件分析數(shù)據(jù)。24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測具有經(jīng)濟、便捷、安全的優(yōu)點，其獲取血壓數(shù)據(jù)更為客觀、真實[10-11]。與診室血壓相比，24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測能夠獲取夜間時段的血壓數(shù)據(jù)，同時還能將“白大衣性”或隱蔽性高血壓甄別出來。此外，24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測不但能提供更為可靠、有效血壓數(shù)據(jù)，并且還能將血壓變異性、晨峰血壓、夜間血壓下降率、平均血壓等逐一算出，更好呈現(xiàn)患者血壓的動態(tài)變化。

近些年，關(guān)于24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)、靶器官損傷及心血管事件的相關(guān)性研究層出不窮，這表明24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)可能與心血管事件的發(fā)生存在一定相關(guān)性[12]。為評估患者心血管的危險分層情況，本研究對原發(fā)性高血壓80 例患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測的價值進行分析。本研究結(jié)果顯示，低危組患者平均舒張壓和平均收縮壓指標(biāo)均低于中高危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；表明原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測，其心血管低?；颊哐獕褐笜?biāo)比中高危患者更低，臨床應(yīng)用價值顯著。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓者血壓的晝夜變化會損害機體心腎腦等器官，其脈壓會影響心腦血管相關(guān)疾病[13]。為進一步評估高血壓患者的晝夜血壓指標(biāo)變化，全面、準(zhǔn)確評估血壓指標(biāo)對病情的意義，以明確診療方案，保障臨床效果。本研究首先依據(jù)心血管的危險分層分成低危組與中高危組，通過對兩組原發(fā)性高血壓患者進行全天固定、多小時的連續(xù)血壓指標(biāo)測量，以確定患者平均舒張壓及收縮壓參數(shù)，明確動態(tài)血壓監(jiān)測意義。同時，本研究結(jié)果顯示，低危組患者白天的平均舒張壓及平均收縮壓均低于中高危組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且低危組患者夜間的平均舒張壓和平均收縮壓低于中高危組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且低危組患者血壓晨峰低于中高危組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高危組患者白天、夜間及血壓晨峰值均比低危組高；表明原發(fā)性高血壓患者可通過動態(tài)血壓監(jiān)測方式，以評估患者心血管危險分層情況。通過對低危組與中高危組原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓指標(biāo)監(jiān)測，記錄原發(fā)性高血壓患者白天、夜間血壓變化，明確高峰期血壓數(shù)值，為臨床疾病、病情診斷及治療提供依據(jù)。其中，血壓晨峰現(xiàn)象主要為原發(fā)高血壓患者清晨的血壓上升顯著，其可預(yù)測患者發(fā)生腦卒中獨立的危險因素，并可能造成冠脈血流相關(guān)障礙[14]。另外，本研究中低危組患者反杓型、杓型等晝夜節(jié)律指標(biāo)與中高危組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；證實原發(fā)高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測方式，低危組患者與中高危組患者晝夜節(jié)律指標(biāo)差異顯著；心血管低危組患者杓型晝夜節(jié)律指標(biāo)更多，而中高危組患者反杓型晝夜節(jié)律指標(biāo)更多。原發(fā)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律指標(biāo)可一定程度的對機體血壓變異性進行反映，可作為臨床評估心血管的危險分層依據(jù)[15-16]。受到樣本、時間等因素影響，原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測的深入檢驗分析還有待再研究探究。

綜上所述，原發(fā)性高血壓屬于臨床多發(fā)、常見心血管疾病，對原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測能有效評估機體心血管的危險分層情況，具一定臨床應(yīng)用和參考價值。