延續(xù)性護(hù)理對淋巴瘤化療患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

林秋英 江美玲

摘要?目的：評價延續(xù)性護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的效果及對患者睡眠影響狀況。方法：選取2022年5月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的淋巴瘤化療患者62例作為研究對象，按照雙盲分組法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計分析2組患者化療癥狀評價、生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量評分等情況變化。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的疲倦、惡心、嘔吐等化療癥狀輕于對照組，每項生命質(zhì)量評分均高于對照組，睡眠質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的臨床應(yīng)用效果較為理想，可減輕化療癥狀，提高生命質(zhì)量及改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?延續(xù)性護(hù)理；淋巴瘤化療；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Continuous Nursing on Quality of Life and Sleep in Patients with Lymphoma Undergoing Chemotherapy

LIN Qiuying，JIANG Meiling

（Department of Lymphoma and Head and Neck Oncology in Medical Oncology，Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To evaluate the effect of continuous nursing in patients with lymphoma chemotherapy and its influence on patients′ sleep.Methods：A total of 62 patients with lymphoma receiving chemotherapy in School of Clinical Oncology，F(xiàn)ujian Medical University from May 2022 to January 2023 were selected and divided into 2 groups with 31 cases in each group according to double-blind grouping method.The control group was given routine nursing measures，and the observation group was given continuous nursing intervention based on routine nursing measures.The changes of chemotherapy symptom evaluation，quality of life score and sleep quality score in the two groups were statistically analyzed.Results：The fatigue，nausea，vomiting and other chemotherapy symptoms of the observation group after nursing were lighter than those of the control group，the scores of life quality were higher than those of the control group，and the scores of sleep quality were lower than those of the control group，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of continuous nursing in patients with lymphoma chemotherapy is ideal，which can reduce the symptoms of chemotherapy，improve the quality of life and improve the quality of sleep.

Keywords?Continuous nursing; Lymphoma chemotherapy; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R733；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.076

淋巴瘤是極其典型的一種淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的侵襲性特征，多發(fā)于淋巴結(jié)，但會隨著病情的發(fā)展轉(zhuǎn)移至全身，侵犯全身任何組織或器官^［1］。臨床上根據(jù)患者腫瘤類別及進(jìn)展的不同，給予針對性治療方案，主要包含化療、放射治療，以及自體干細(xì)胞移植治療等多種治療方法。其中化療是淋巴瘤最主要的治療方法，但患者在接受化療治療過程中多會出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、骨髓抑制等一系列癥狀，并且治療病情變化多端，容易出現(xiàn)反復(fù)，尤其對免疫系統(tǒng)的影響較大，患者容易反復(fù)感染病毒細(xì)菌等。為此淋巴瘤化療患者在長期的治療過程中，不僅需要醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)的護(hù)理措施，還需要優(yōu)質(zhì)且系統(tǒng)化的護(hù)理跟蹤動態(tài)，監(jiān)測患者病情變化情況，并逐步提升患者生命質(zhì)量，減少各項不良反應(yīng)的負(fù)面影響^［2-3］。而且化療患者大多還會出現(xiàn)睡眠障礙問題，影響患者疾病治療及身心康復(fù)，造成病情惡化?；诖耍以哼x取62例淋巴瘤化療患者作為研究對象，觀察實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年5月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的淋巴瘤化療患者62例作為研究對象，按照雙盲分組法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男18例，女13例，年齡32～84歲，平均年齡（55.08±7.86）歲；觀察組中男21例，女10例，年齡26～80歲，平均年齡（53.36±8.24）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)過病理學(xué)切片檢查，確診淋巴瘤者；2）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）嚴(yán)重肝腎疾病者；2）精神認(rèn)知障礙者；3）智力低下等其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對照組?對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包含住院過程中的各項基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；做好健康宣教工作，提升患者自我疾病認(rèn)知。患者出院前與其溝通，向其介紹出院后注意事項，再次提醒其遵循醫(yī)囑，合理用藥，規(guī)范作息，健康飲食，并適當(dāng)增強(qiáng)其自我護(hù)理效果。告知患者及其家屬，應(yīng)定期回院復(fù)查，遵醫(yī)囑常規(guī)方法管理。

1.4.2?觀察組?觀察組除常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施以外，額外為患者增加延續(xù)性護(hù)理方案。主要包含以下護(hù)理細(xì)則：1）組建持續(xù)護(hù)理跟蹤小組。小組內(nèi)設(shè)組長1名（工作年限>8年），由其全程統(tǒng)籌延續(xù)性護(hù)理工作。組長合理安排小組成員完善工作細(xì)則，還要積極安排組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理專業(yè)知識技能學(xué)習(xí)活動，定期進(jìn)行考核，不斷強(qiáng)化護(hù)理工作技術(shù)及組員專業(yè)技能，提升其護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變其錯誤護(hù)理理念。持續(xù)性護(hù)理跟蹤服務(wù)過程中，鼓勵所有組員分享護(hù)理中的經(jīng)驗與案例，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)存在的問題，不斷改進(jìn)優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理方案，提高對患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。2）制定延續(xù)性護(hù)理方案，持續(xù)護(hù)理跟蹤。患者出院前應(yīng)全面跟進(jìn)其治療流程及臨床效果，在全面了解其各項病情變化情況及治療情況的基礎(chǔ)上，制定針對性延續(xù)性護(hù)理方案，并在患者出院前告知其延續(xù)性護(hù)理工作內(nèi)容，與其達(dá)成意見一致選擇恰當(dāng)?shù)碾S訪方式，以電話、微信為主，盡量減少對其生活的影響，保證其生命質(zhì)量。患者出院后1個月，延續(xù)性電話隨訪護(hù)理應(yīng)保持1周1次的頻率，通過電話咨詢了解患者病情發(fā)展情況以及康復(fù)情況。1個月后，電話隨訪頻率調(diào)整為每月1次，增加門診隨訪機(jī)制，要求患者定期回院復(fù)查，做好病情監(jiān)督工作，避免延誤最佳治療時機(jī)。跟蹤患者門診復(fù)查情況，針對特殊病癥患者，額外增加家庭隨訪服務(wù)，了解其家庭所在社區(qū)醫(yī)院，并與社區(qū)醫(yī)院溝通，了解更多患者病情變化情況。3）建立隨訪檔案。為每位淋巴瘤化療患者建立病情隨訪檔案，并詳細(xì)記錄每次電話隨訪、門診隨訪以及家庭隨訪形成的病情檔案信息。跟蹤每項隨訪項目，并詳細(xì)做好記錄工作，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)重點做好每次隨訪中的關(guān)鍵內(nèi)容管理工作，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處，及時與護(hù)理組組長溝通，針對性調(diào)整后續(xù)延續(xù)性護(hù)理方案。如患者病情變化，情況發(fā)生改變，隨訪檔案要同時做出記錄，并且主動與患者主治醫(yī)師溝通，將醫(yī)師反饋意見告知患者，必要時引導(dǎo)其及時回院檢查。4）延續(xù)性護(hù)理項目。結(jié)合前期對每位患者的病情分析，針對性為其提供細(xì)致延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，主要包含以下幾個方面：a.延續(xù)性心理護(hù)理?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員要在每次電話隨訪或微信溝通中，主動了解患者心理波動情況，評估心理狀態(tài)，有助于及時發(fā)現(xiàn)其焦慮抑郁等負(fù)面情緒，并且問題較為嚴(yán)重時要給予針對性心理疏導(dǎo)。同時與患者家屬取得聯(lián)系，引導(dǎo)其積極與患者進(jìn)行溝通，排解患者負(fù)面情緒，建立溫馨舒適療養(yǎng)環(huán)境，減少患者心理焦慮抑郁問題。必要時還可結(jié)合院內(nèi)已有的心理健康評估方案，評估患者心理動態(tài)變化情況，還可以結(jié)合專業(yè)醫(yī)師的診療意見，為其疏導(dǎo)心理情緒問題。并適當(dāng)向患者講解淋巴瘤化療疾病常識，進(jìn)行疾病自我管理指導(dǎo)，引導(dǎo)其增加適量戶外運動，多呼吸新鮮空氣，尋找轉(zhuǎn)移注意力的事項，主動建立起戰(zhàn)勝疾病信心。b.延續(xù)性用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要在患者出院后主動與其溝通，監(jiān)督其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥，避免出現(xiàn)懈怠心理，影響用藥規(guī)范性。此外，部分淋巴瘤化療患者需要服用的藥物較為復(fù)雜，護(hù)理人員要給予特別關(guān)注和護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)其家屬積極監(jiān)督其按時服藥，發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時與護(hù)理人員溝通，辨別是否為正常服藥反應(yīng)，避免造成疾病惡化。對于出現(xiàn)用藥抵觸性的患者，護(hù)理人員還應(yīng)積極在電話隨訪門診隨訪等過程中向其加強(qiáng)健康宣教，逐步改變其對用藥的抵觸心理。c.延續(xù)性睡眠護(hù)理。腫瘤化療治療過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的失眠或睡眠障礙問題，護(hù)理人員要根據(jù)其睡眠表現(xiàn)及時調(diào)整延續(xù)性護(hù)理方案，為患者提供保障睡眠質(zhì)量的辦法，如營造舒適的睡眠環(huán)境，睡眠過程中做好避光措施，睡前用溫水泡腳，飲用熱牛奶。對于有嚴(yán)重睡眠障礙問題的患者，護(hù)理人員應(yīng)在電話、微信隨訪、門診隨訪、家庭隨訪過程中指導(dǎo)患者家屬練習(xí)穴位按摩、肌肉放松按摩等辦法，幫助患者放松身心，促進(jìn)其早入眠。

1.5?觀察指標(biāo)

2組患者延續(xù)性護(hù)理前后化療癥狀采用自制量表進(jìn)行評價，得分越低表示癥狀越輕，生命質(zhì)量采用QLQ-C30生命質(zhì)量量表進(jìn)行評價，評分越高表示生命質(zhì)量越好，睡眠質(zhì)量評分采用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評價，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者化療癥狀評分比較

護(hù)理后，觀察組患者疲倦、惡心、嘔吐等化療癥狀輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能等生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

淋巴瘤作為一種具有高侵襲性的惡性腫瘤，極易對患者身心造成巨大影響，如果病情無法及時控制，很有可能會造成全身多器官病變，雖然通過化療辦法能抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展和侵襲，但疾病整體復(fù)雜性更高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險不容忽略^［4-5］。淋巴瘤化療患者在長期的臨床治療過程中，大多會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲倦等不良反應(yīng)，影響患者治療的積極性，甚至還會造成心理抑郁等問題^［6］。此外，淋巴瘤患者化療過程中身心備受煎熬，生命質(zhì)量會受到較大的影響，無論是軀體功能、社會功能，或是角色功能等方面，都會有不同程度的變化。長期的焦慮抑郁等負(fù)性情緒影響患者，必然會出現(xiàn)不同程度的睡眠問題，甚至形成睡眠障礙，影響患者臨床治療及身心健康恢復(fù)^［7］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理措施在淋巴瘤化療患者的臨床護(hù)理中，具有明顯的應(yīng)用效果，可顯著改善患者的睡眠障礙問題，提高其生命質(zhì)量，值得深入推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］徐廣春.個性化護(hù)理在改善淋巴瘤化療后血小板減少癥中的作用及安全性［J］.醫(yī)學(xué)信息，2023，36（11）：168-170.

［2］孔祥圖，徐小夢，白潔，等.基于國醫(yī)大師癌毒病機(jī)理論研究老年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤臨床干預(yù)范式［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（19）：2814-2817.

［3］黃玲霞，金麗平，唐許芬.ADOPT模式下的健康教育+細(xì)節(jié)護(hù)理在淋巴瘤PICC患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（11）：17-20.

［4］楊陽，張明，王妮.整體及重點部位護(hù)理模式對淋巴瘤化療患者治療依從性、生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：527-528.

［5］周婷，孫晗，魏冉，等.預(yù)見性護(hù)理在嵌合抗原受體T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治性淋巴瘤中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（3）：91-93.

［6］李丹，趙百孝，王建勛，等.康萊特注射液對淋巴瘤Raji細(xì)胞的殺傷作用［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（9）：1288-1291，1296.

［7］王丹丹，鮑捷.基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對淋巴瘤化療患者癌因性疲乏程度及遵醫(yī)行為的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（3）：419-420.