早期分階段康復護理在改善肱骨骨折術后患者疼痛度及睡眠質量中的作用

沈謹治

摘要?目的：探討早期分階段康復護理在改善肱骨骨折術后患者疼痛度和睡眠質量中的作用。方法：選取2023年2月至2023年9月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科收治的行肱骨骨折術治療患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。分別采用早期分階段康復護理和常規(guī)護理進行干預，比較2組患者干預后關節(jié)功能恢復情況，患者術前、術后1 d、1周和1個月的疼痛情況，患者干預過程中出現(xiàn)切口腫脹、肘內(nèi)翻和關節(jié)僵直的并發(fā)癥發(fā)生情況以及PSQI睡眠質量改善效果。結果：干預后，觀察組患者關節(jié)功能優(yōu)良率為90%，高于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后在不同時段中的疼痛評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不良反應方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的36.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，2組患者睡眠質量不佳，干預后，觀察組PSQI評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用早期分階段康復護理對肱骨骨折術患者進行干預，有助于保障療效，緩解患者的疼痛感，降低不良反應發(fā)生，改善睡眠質量。

關鍵詞?早期分階段康復護理；肱骨骨折術；術后疼痛；睡眠質量

Role of Early Stage Rehabilitation Nursing in Improving Pain Degree and Sleep Quality of Patients after Humerus Fracture Surgery

SHEN Jinzhi

（Department of Orthopedics，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract?Objective：To investigate the role of early stage rehabilitation nursing in improving pain degree and sleep quality of patients after humeral fracture surgery.Methods：A total of 60 patients with humeral fracture treated in the Department of Orthopedics，Xinglin Branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian Province from February 2023 to September 2023 were selected as the study objects，and were randomly divided into observation group and control group according to random number table method，with 30 cases in each group.Intervention was carried out by early stage rehabilitation nursing and routine nursing，respectively，to compare the recovery of joint function between the two groups after intervention.Patients′ pain before surgery，1 d，1 w，and 1 month after surgery，complications of incision swelling，elbow varus，and joint stiffness occurred during the intervention，and PSQI improved sleep quality.Results：After intervention，the excellent rate of joint function in observation group was 90%，which was higher than that of 56.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of adverse reactions，the incidence of complications in the observation group was 6.7%，which was lower than that of 36.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The sleep quality of both groups was poor before intervention，and the PSQI score of observation group was lower than that of control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The intervention of early stage rehabilitation nursing for humeral fracture patients is helpful to guarantee the curative effect，relieve the pain of patients，reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of sleep.

Keywords?Early stage rehabilitation nursing; Humerus fracture; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號：R683.41；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.061

當前骨科臨床上肱骨骨折的發(fā)病率較高，患者多因外力撞擊而發(fā)病，若未得到及時有效的治療和護理，生命質量和關節(jié)功能將大大降低。針對肱骨骨折患者需結合其病情嚴重程度盡快實施手術治療，盡管手術可保障一定的效果，但患者術后普遍出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如關節(jié)僵直、切口腫脹等，伴隨難以避免的疼痛感，因此需要通過有效的護理干預最大程度減輕患者的疼痛，促進關節(jié)功能恢復，提高患者術后恢復過程的睡眠質量和生命質量^［1］。其中早期分階段康復護理就與肱骨骨折術治療的患者恢復需求相符，本研究現(xiàn)選入我院收治的60例符合條件的患者進行對比分折，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2023年2月至2023年9月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科收治的行肱骨骨折術治療患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡31～72歲，平均年齡（48.2±5.1）歲，病程4～11 d，平均病程（6.8±1.9）d。對照組中男17例，女13例，年齡32歲～71歲，平均年齡（48.5±4.8）歲，病程3～11 d，平均病程（6.7±2.0）d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）入院時均經(jīng)影像學檢查確診為肱骨骨折者；2）均具備手術指征者；3）臨床資料完整，年齡不超過80歲者；4）有較好的配合度，且簽署同意書者。

1.3?排除標準?1）患有先天性肘關節(jié)/肩關節(jié)畸形疾病的患者；2）存在精神異常問題的患者；3）有手術禁忌證或年齡超過80歲的患者；4）配合度極低，中途退出研究或失去聯(lián)系的患者。

1.4?護理方法

對照組患者應用常規(guī)護理方法進行干預，包括預防感染、用藥指導、病情觀察、飲食干預、康復鍛煉等。

觀察組患者加強早期分階段康復護理。在患者術后1～3 d中，護理人員經(jīng)查房主動和患者及其家屬溝通，建立良好護患關系，消除患者緊張陌生感，詳細告知其術后進行功能訓練的重要意義，在其麻醉感消失后指導其進行初步的活動，如抬高患肢，患處冰敷、指關節(jié)活動、握拳收縮、伸展肱二頭肌等，達到改善血液循環(huán)和緩解水腫的效果，還能預防肌肉萎縮與韌帶粘連。若患者有較嚴重的恐懼表現(xiàn)，則要加強心理干預，克服恐懼感，要求患者明白輕微活動不會導致斷端移位和切口裂開，還有助于其盡快康復。在術后的4 d至2周中，護理人員要將護理重點轉移到預防并發(fā)癥的工作中，密切關注患者的表現(xiàn)，如皮膚是否蒼白、紫紺，疼痛程度如何等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆并進行干預。結合患者手術情況和耐受力，逐漸開展被動鍛煉和主動鍛煉，預防發(fā)生肌肉僵硬和萎縮的后果，每日要保證3次的鍛煉活動，每次重復相關動作15次。訓練時注意保護患者的安全，了解其疼痛感和水腫問題。飲食方面叮囑患者多進食優(yōu)質蛋白，補充維生素D，促進鈣質的吸收，這對骨折的早日愈合有重要作用?；颊叱鲈呵耙龊贸鲈褐笇Чぷ?，相互留下聯(lián)系方式并建立患者微信群，以多樣化的形式聯(lián)系患者，叮囑其按時復查。在患者術后3～4周中可進行肘關節(jié)和肩關節(jié)的被動運動，比如針對上段骨折的患者可利用健側手將患肢肘部托起，協(xié)助肩關節(jié)外旋或前屈，隨后逐漸過渡到肩關節(jié)的內(nèi)旋和內(nèi)收練習。針對下段骨折患者要著手開展腕關節(jié)、肩關節(jié)和指間關節(jié)的運動，常見如前后擺動、內(nèi)收和肩關節(jié)外展等。進入術后5～8周，則要從被動運動轉向主動運動，將訓練的目標設定為肌肉力量增強訓練。術后8周開始逐漸提高運動量和幅度范圍，將其聯(lián)系日常生活，如刷牙、梳頭等。全程要嚴格遵循循序漸進的恢復原則，同時考慮患者的耐受力和疼痛感，多鼓勵其堅持訓練，每次訓練完要注意使用冰袋進行冷敷，預防發(fā)生骨化性肌炎或關節(jié)腫脹的不良反應。2組患者均持續(xù)干預3個月。

1.5?觀察指標

1）評估比較2組患者關節(jié)功能恢復情況^［2］，優(yōu)表示患者未有關節(jié)功能障礙和疼痛問題，攜帶角幅度小于5°，伸屈受限幅度小于10°；良表示患者有輕度關節(jié)功能障礙和疼痛感，攜帶角幅度在5～10°，伸屈受限幅度在10～20°；可表示患者中度關節(jié)功能障礙和明顯疼痛，攜帶角幅度在11～15°，伸屈受限幅度在21～30°；差則代表未達到上述標準。2）采用VAS視覺疼痛模擬評分量表^［3］評估患者術前、術后1 d、1周和4周的疼痛感，分值在0～10分，疼痛程度伴隨分值增加而增加。3）記錄2組患者術后發(fā)生切口腫脹、關節(jié)僵直和肘內(nèi)翻的不良反應情況。4）采用PSQI匹茲堡睡眠指數(shù)量表^［4］評估患者干預前后的睡眠質量，該量表共計7個項目，滿分記為21分，分數(shù)高低與睡眠好壞成反比。

2?結果

2.1?2組患者關節(jié)功能恢復情況比較?關節(jié)恢復情況觀察組優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者不同時段疼痛評分比較

手術前，不同組別患者對應的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者術后1 d、1周和4周的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者不良反應發(fā)生情況比較?觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者干預前后睡眠質量評分比較

干預前，2組患者睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，2組評分均降低，且觀察組患者比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

隨著人們生活環(huán)境的復雜化，我國老齡化趨勢加重，當前骨科臨床的肱骨骨折病例明顯增多。若患者肱骨骨折后不及時接受治療和護理干預，則會嚴重影響正常生活。對于肱骨骨折患者臨床常用保守方法處理，但只有手術治療才能在保障療效的基礎上避免患者出現(xiàn)骨折端移位的問題。為了預防患者術后恢復過程因制動時間長而發(fā)生如關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬的并發(fā)癥，患者術后的干預和早期康復護理工作非常重要。不少研究指出，為肱骨骨折術患者實施早期分階段康復護理，可改善其血液循環(huán)，緩解水腫，避免其肌肉萎縮和關節(jié)粘連，改善預后^［5］。

本研究中，采用早期分階段康復護理的觀察組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比單一常規(guī)護理的對照組更高（P<0.05），該結果提示，早期分階段康復護理很好地保障了手術的療效，該護理模式密切聯(lián)系患者的病情及術后的恢復需求，有針對性且循序漸進地開展恢復性鍛煉，保持多樣化的訓練內(nèi)容且具備針對性，因此促進患者關節(jié)功能的恢復，也加快了恢復的進程。開展護理過程中，還要注重患者營養(yǎng)的補充，特別是鈣的攝入，保證飲食均衡，這對促進患者骨折愈合有著重要作用。由于患者恢復時間普遍較長，加強心理干預必不可少，這很大程度影響患者訓練的依從性，因此護理人員要多予以患者安慰和鼓勵。術后護理人員密切觀察患者的患肢血運、彈性和溫度等，減少制動時間有助于預防關節(jié)僵直和肘內(nèi)外翻等并發(fā)癥問題，本研究觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且疼痛評分也更低（P<0.05），是因為早期康復護理緊密聯(lián)系患者的特性進行康復指導，在腕關節(jié)、肩關節(jié)和指關節(jié)上遵循客觀規(guī)律運動，提高關節(jié)活動度的同時預防發(fā)生僵硬等后果，而活動使患者血液循環(huán)得到改善，患肢血供增加，功能恢復，疼痛感減少，基于此，觀察組患者的睡眠質量也得到保障^［6］。

綜上所述，針對肱骨骨折術患者建議應用早期分階段康復護理進行干預，還能緩解疼痛，恢復機體功能，保障睡眠效果，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］蔡巍，王曉紅.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針對肱骨骨折伴橈神經(jīng)受損神經(jīng)功能康復的影響［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2020，22（5）：84-86.

［2］楊曉燕，陳麗，張淑娟.模塊化干預護理對肱骨骨折術后患者預后的影響分析［J］.黔南民族醫(yī)專學報，2019，32（4）：290-293.

［3］劉敏，李嵩，王紅蓮.低頻電刺激治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的效果［J］.河北醫(yī)科大學學報，2020，41（1）：58-60.

［4］鄭黎明，張璐.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯用于老年人肱骨骨折切開內(nèi)固定手術的觀察［J］.江西醫(yī)藥，2020，55（6）：752-754.

［5］查永曙.早期分階段康復護理對肱骨踝上骨折患兒術后功能恢復及身體疼痛的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（6）：186-188.

［6］林清，魏蓉.早期康復護理用于肱骨外科頸骨折手術后的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（91）：129.