阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血紅蛋白增多的臨床價值研究

摘要?目的：探究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者血紅蛋白（Hgb）增多的臨床價值。方法：選取2021年1月至2023年1月南通瑞慈醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科接診的OSAHS患者944例作為研究對象，進行Hgb檢測，統(tǒng)計不同性別Hgb增多的發(fā)生率，并從中選擇1/2的Hgb增多患者為Hgb增多組，選取相同例數的Hgb正?；颊邽镠gb正常組（2組男女比例相同），比較2組OSAHS患者各項相關指標差異，并分析Hgb水平與各項指標的相關性。結果：OSAHS患者Hgb增多癥男性發(fā)生率17.01%（33/194），女性4.40%（33/750），男性顯著高于女性（P<0.05）。Hgb增多組患者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最長呼吸暫停持續(xù)時間（maxAT）、紅細胞計數（RBC）等指標顯著高于Hgb正常組；平均血氧飽和度（MSpO₂）、最低血氧飽和度（LSpO₂）、動脈血氧分壓［p（O₂）］顯著低于Hgb正常組（P<0.05）。Hgb增多組患者合并高尿酸血癥、蛋白尿、高碳酸血癥、肺動脈高壓的發(fā)生率明顯高于Hgb正常組（P<0.05）。OSAHS患者Hgb水平與體質量指數（BMI）、AHI、maxAT、血氧飽和度＜90%時間占監(jiān)測總時間的百分比（TS90%）、p（CO₂）、尿酸（UA）呈正相關，與MSpO₂、LSpO₂、p（O₂）呈負相關。結論：OSAHS患者的Hgb增多發(fā)生率男性明顯高于女性。OSAHS患者的Hgb增多程度通常與夜間低氧程度、肺通氣能力存在相關性；借助Hgb增多程度檢測和分析，可實現對OSAHS患者并發(fā)肺動脈高壓、呼吸衰竭等的預測。

關鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血紅蛋白增多癥；并發(fā)癥

Clinical Significance of Increased Hemoglobin in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

TENG Fei

（Nantong Ruici Hospital/Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Fourth Clinical School of Yangzhou University，Nantong 226000，China）

Abstract?Objective：To explore the clinical value of increased hemoglobin（Hgb） in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：From January 2021 to January 2023，944 patients with OSAHS admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Nantong Ruici Hospital were selected as the research objects，and the incidence of hemoglobin increase was detected and determined according to gender differences.Select 1/2 patients with increased Hgb and compare them with the same number of normal Hgb patients to ensure that there is no significant difference in the sex ratio between the two groups，study and clarify the differences of related indicators and analyze their clinical significance.Results：The incidence of Hgb in patients with OSAHS was significantly higher in males than in females.The indexes of sleep apnea hypopnea index（AHI），longest apnea duration（maxAT） and red blood cell count（RBC） in patients with increased Hgb were significantly higher than those in normal Hgb group.The average oxygen saturation（MSpO₂），the lowest oxygen saturation（LSpO₂） and arterial oxygen partial pressure［p（O₂）］ were significantly lower than those in Hgb normal group.In addition，the incidence of hyperuricemia，proteinuria，hypercapnia and pulmonary hypertension in patients with increased Hgb was significantly higher than that in patients with normal Hgb.The Hgb level in patients with OSAHS is positively correlated with the body mass index（BMI），AHI，maxAT，the percentage of time when the blood oxygen saturation is less than 90% in the total monitoring time（TS90%），p（O₂） and uric acid（UA），and negatively correlated with MSpO₂，LSpO₂and p（O₂）.Conclusion：The incidence of Hgb increase in patients with OSAHS is relatively high，and the incidence of male patients is significantly higher than that of female patients.The increase of Hgb in patients with OSAHS is usually related to the degree of nighttime hypoxia and pulmonary ventilation ability.With the detection and analysis of the increase of Hgb，the symptoms of OSAHS patients complicated with pulmonary hypertension and respiratory failure can be predicted.

Keywords?Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Hemoglobin increase; Complication

中圖分類號：R562；R446.112.4??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.001

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）作為一種睡眠呼吸疾病，患者在睡眠過程中反復出現呼吸暫停與低通氣的情況，臨床多表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停與白天嗜睡等特征^［1］。受到呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧及高碳酸血癥等影響，OSAHS患者還容易引起高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等諸多并發(fā)癥狀^［2］。當前，有關OSAHS患者血紅蛋白（Hgb）增多發(fā)生率情況受到了廣泛重視，并且在其臨床意義方面存在著一定的爭議?；诖?，本研究探討OSAHS患者Hgb增多發(fā)生率及其臨床意義?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2023年1月南通瑞慈醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科接診的OSAHS患者944例作為研究對象，進行Hgb檢測，統(tǒng)計不同性別Hgb增多的發(fā)生率，并從中選擇1/2的Hgb增多患者為Hgb增多組，選取相同例數的Hgb正常患者為Hgb正常組（2組男女比例相同），比較2組OSAHS患者各項相關指標差異，并分析Hgb水平與各項指標的相關性。

1.2?研究方法?1）采集研究對象的血液樣本，進行Hgb檢測，統(tǒng)計不同性別OSAHS患者Hgb增多發(fā)生率。2）測定不同組別患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最長呼吸暫停持續(xù)時間（maxAT）、紅細胞計數（RBC）、平均血氧飽和度（MSpO₂）、最低血氧飽和度（LSpO₂）、動脈血氧分壓［p（O₂）］、動脈血二氧化碳分壓［p（CO₂）］、體質量指數（BMI）、血氧飽和度＜90%時間占監(jiān)測總時間的百分比（TS90%）、尿酸（UA）指標，并進行比較。3）調查統(tǒng)計不同組別患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。4）對OSAHS患者Hgb水平與OSAHS患者各項指標進行相關性分析。

2?結果

2.1?944例OSAHS患者Hgb增多發(fā)生率情況???944例OSAHS患者中，男性Hgb增多發(fā)生率17.01%（33/194），女性為4.40%（33/750），男性患者Hgb增多發(fā)生率顯著高于女性（P<0.05）。見表1。

2.2?OSAHS患者Hgb增多組與Hgb正常組各項相關指標比較?Hgb增多組患者的AHI、maxAT、RBC顯著高于Hgb正常組（P<0.05），MSpO₂、LSpO₂、p（O₂）顯著低于Hgb正常組（P<0.05）。見表2。

2.3?OSAHS患者Hgb增多組與Hgb正常組并發(fā)癥發(fā)生情況比較?Hgb增多組患者合并高尿酸血癥、蛋白尿、高碳酸血癥、肺動脈高壓發(fā)生率顯著高于Hgb正常組（P<0.05）。見表3。

2.4?944例OSAHS患者Hgb水平與各項指標相關性分析?OSAHS患者Hgb水平與BMI、AHI、maxAT、TS90%、p（CO₂）、UA呈正相關，與MSpO₂、LSpO₂、p（O₂）呈負相關。見表4。

3?討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于一種病因未明的睡眠呼吸病癥，患者在睡眠期間通常會反復表現為呼吸暫停與低通氣，進而致使體內呈現出低氧、高碳酸血癥等特征，對中樞產生刺激后引起覺醒，等到患者呼吸恢復后可再次進入睡眠^［3］。OSAHS患者所表現的以上情況每晚可能發(fā)生數次，嚴重時甚至可達到百次，容易致使機體睡眠結構紊亂，并發(fā)生白天嗜睡、乏力、記憶力下降的情況。既往研究發(fā)現，隨著長期慢性間歇性缺氧的影響，還可能引起高血壓、冠心病等并發(fā)癥狀，并存在夜間猝死的風險^［4］。當前，有關OSAHS患者的Hgb水平可能會增高尚無確切的定論，及其具有的臨床意義均需要進一步的研究進行確認。OSAHS作為睡眠障礙癥狀，會在患者睡眠時反復呈現出上氣道塌陷，并引起缺氧與喚醒^［5］。Hgb增多癥作為血紅蛋白病，其特征表現為紅細胞增多，可能會影響到機體血液氧氣的輸送能力。

本研究探討OSAHS患者Hgb增多發(fā)生率及其臨床意義。與Hgb正常的OSAHS患者比較，發(fā)現Hgb增多患者存在更嚴重的呼吸暫停和更高的紅細胞水平，這可能影響到氧氣輸送與血流量。同時，Hgb增多者的平均血氧飽和度、最低血氧飽和度較低及p（O₂）較低，提示其身體可能處于低氧環(huán)境下運作^［6］。并且研究結果表明，針對OSAHS患者p（O₂）增多者更容易發(fā)生高尿酸血癥、蛋白尿等癥狀，會對機體健康帶來不利影響，需要引起重視。基于此次臨床調查，還發(fā)現男性OSAHS患者p（O₂）增多癥發(fā)生率顯著大于女性患者，提示OSAHS存在的性別差異性，其機制乃至對于臨床診療的意義和影響有待于進一步探究。在明確結果后，可以進一步了解OSAHS對Hgb水平的影響，能夠提示OSAHS和Hgb增多之間的直接關系，并探討二者間的深度關聯性。其次，可實現對OSAHS患者病情與并發(fā)癥風險的評估，以Hgb增多為檢測指標和條件，能夠更為準確地評估OSAHS患者的病情和并發(fā)癥發(fā)生情況，為制定個體化的治療方案提供支持。從長遠角度觀察，在研究Hgb增多與OSAHS的關系基礎上，還能夠指導臨床醫(yī)生選擇更適合的治療方法，從而積極改善患者的呼吸狀況，進一步降低并發(fā)癥的風險。

綜上所述，OSAHS患者的Hgb增多發(fā)生率相對較高，通過借助Hgb增高程度可更全面地實現對OSAHS患者病情的評估，并發(fā)肺動脈高壓、呼吸衰竭等癥狀的預測分析，是值得重視的OSAHS患者臨床檢測指標。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：滕菲（1985.09—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸重癥，E-mail：wanghongkui@ntu.edu.cn