下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會(huì)

■辛在芳（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院）

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，常見于下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響患者生活，甚至致殘。在急性階段，由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一。深入分析其發(fā)生原因，從而采取有效的防治措施，有利于降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

下肢深靜脈血栓的成因

靜脈血流速度慢 靜脈血流速度慢是下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因，其中以左側(cè)下肢發(fā)生率最高，常見于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、肌張力下降的患者。靜脈血流瘀滯導(dǎo)致靜脈回流速度減慢，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生。

靜脈血管內(nèi)膜損傷 完整的靜脈內(nèi)膜具有抗凝和抑制血小板黏附與聚集的作用，完整的靜脈內(nèi)膜是防止深靜脈血栓形成的前提。靜脈內(nèi)膜損傷常見于手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等，損傷后靜脈內(nèi)膜的膠原裸露，內(nèi)膜下的膠原可激活凝血因子而致內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，導(dǎo)致血小板的黏附，進(jìn)而形成血小板血栓。

血液高凝狀態(tài) 血液高凝狀態(tài)常見于孕產(chǎn)婦、術(shù)后、創(chuàng)傷及長(zhǎng)期服用避孕藥的患者，其手術(shù)及創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的最常見誘因。這些因素導(dǎo)致纖溶性降低，而其在低灌注狀態(tài)使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

下肢深靜脈血栓的預(yù)防

體位護(hù)理 由于各種原因需要臥床的患者，可行踝泵運(yùn)功及下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液的回流。為了改善患者的舒適度，可在膝下墊軟枕，合理控制室內(nèi)溫度濕度。定期為患者翻身，降低壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。注意下肢保暖，可以適當(dāng)按摩下肢肌肉。在住院期間，需要對(duì)患者謹(jǐn)慎采用各種侵入性操作，加強(qiáng)病情管理，避免各種誘因。

下肢功能鍛煉 對(duì)于手術(shù)患者，可以在術(shù)后生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行下肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。在麻醉清醒后開展踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)可以使用彈力襪、間歇充氣壓力泵來預(yù)防下肢深靜脈血栓。此類工具可通過擠壓靜脈血流，促進(jìn)下肢靜脈回流，已在臨床獲得廣泛應(yīng)用。

保護(hù)下肢靜脈血管 為了減少下肢靜脈壁損傷，盡量避免下肢靜脈穿刺。對(duì)于患有下肢靜脈炎的患者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物外涂。

用藥護(hù)理 抗凝藥物是目前臨床防治下肢深靜脈血栓常用藥物，其中低分子肝素具有較好的抗凝效果，并且安全性高，可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。在抗凝藥物使用過程中，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并且需要密切觀察凝血指標(biāo)變化，警惕出血事件發(fā)生。肝功能異常患者禁用低分子肝素，可改為其他抗凝藥物。

對(duì)于已確診為下肢深靜脈血栓的患者，護(hù)理人員需要叮囑患者絕對(duì)臥床，禁止按摩、熱敷，包括大小便也要在床上進(jìn)行，以避免栓子脫落，同時(shí)可以使用冰硝散外敷患肢，改善腫脹程度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，定期進(jìn)行凝血功能檢查。對(duì)于溶栓治療無效的患者，可以盡早進(jìn)行取栓術(shù)治療。取栓術(shù)后需要密切觀察血運(yùn)、皮溫變化，定期測(cè)量患肢與健肢周徑變化，若患肢疼痛、腫脹逐漸緩解，皮膚顏色紅潤(rùn)、溫度升高，說明治療效果好。反之則代表療效不佳，需要盡早采取有效的治療措施。