肝癌的檢測、預(yù)防及治療

■黃帥 李慧 李夏 陸麗華通訊作者（海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院肝外四科）

原發(fā)性肝癌是我國第六位的常見惡性腫瘤和第二位的腫瘤致死病因，嚴重威脅人們的健康。目前世界上超過一半的肝癌病例和死亡人數(shù)發(fā)生在東亞。其中，我國新發(fā)病例數(shù)占全球病例的45.3%、死亡人數(shù)占47.1%。大多數(shù)肝癌患者在發(fā)現(xiàn)的時候，已經(jīng)是中晚期了，病情復(fù)雜，治療效果非常差。大量研究顯示，早期篩查、早期診斷可有效降低肝癌患者的5 年總病死率。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要，如何有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？

肝癌的檢測手段

目前，肝癌的檢測手段主要包括癥狀體征、抽血化驗、影像學檢查等。

癥狀體征

早期肝癌缺乏典型的癥狀體征，但隨著腫瘤的長大，可出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，這主要是由于肝腫瘤增大，造成肝包膜受到牽拉，壓迫周圍臟器或頂?shù)礁贡?、膈肌造成的。肝臟腫瘤迅速長大，會造成機體消耗，患者會出現(xiàn)出現(xiàn)食欲減退、消瘦、惡心等癥狀。到了中晚期，肝臟代償功能喪失，還會出現(xiàn)黃疸、腹水、脾大、出血等嚴重癥狀，甚至在腹部可觸摸到腫大的包塊。因此，定期體檢、早診斷對肝癌的及時發(fā)現(xiàn)有重要的意義。

抽血化驗

目前，診斷肝癌，臨床上最常用的指標為甲胎蛋白（AFP）。排除妊娠、活動性肝病等情況，AFP＞200 微克/升，應(yīng)加強肝癌篩查流程；AFP≥400 微克/升，即可考慮為肝癌。

影像學檢查

◆常規(guī)腹部超聲（B 超）是檢測肝癌最主要的手段，具有無創(chuàng)傷、方便、快捷等優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)直徑＞2 厘米的腫瘤及結(jié)節(jié)；肝臟CT 檢查具有較高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)直徑＞1 厘米的結(jié)節(jié)并作出鑒別診斷，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要影像學檢查方法之一。

◆核磁共振（MRI）是診斷肝癌最敏感的影像學方法，可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)直徑≤1 厘米的腫瘤，對早期肝癌檢測具有重要的臨床價值，診斷價值與CT 相仿，對血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。

◆肝穿刺活檢，有助于提高陽性率。

肝癌的治療

未發(fā)生肝細胞癌變的治療

◆抗病因治療。針對乙肝及丙肝患者，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下積極進行抗病毒治療，從陽性轉(zhuǎn)為陰性，或控制病毒增殖復(fù)制。有其他肝病患者，應(yīng)針對病因進行治療，治標先治本，及時處理原發(fā)病。

◆控制相關(guān)危險因素。對于肝硬化患者，應(yīng)進行抗纖維化的治療；各種原因?qū)е碌母斡不歉伟┌l(fā)生的主要危險因素，而我國是乙肝大國，肝硬化約占肝癌患者的86%，慢性HBV 相關(guān)肝硬化患者肝癌年發(fā)生率為3%—6%，是我國肝癌的首要病因。因此乙肝肝硬化患者是主要篩查對象；另外，丙肝感染，酗酒所致的酒精性脂肪肝、糖尿病、長期食用黃曲霉素污染的食物等，也是肝癌發(fā)生的危險因素。

發(fā)生肝細胞癌變的治療

◆對于已經(jīng)查出患有肝癌的患者，一定要根據(jù)個人的病情選擇合適的治療手段，積極地進行個體化治療，最大限度地延長患者生存期及，提高患者生存質(zhì)量。對于早期能根治性切除的患者，一般首選手術(shù)切除，建議無明顯禁忌癥、肝功能Child-PughA/B級，單個腫瘤、直徑≤5 厘米，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者均應(yīng)考慮手術(shù)切除作為其治療選擇，術(shù)后要定期密切隨訪復(fù)查，預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)。

◆對于中晚期無法手術(shù)的患者，可采用的治療方法也有多種，包括肝移植、消融治療、介入、放射治療、免疫治療、化療、中醫(yī)藥等，主要以延長患者總生存期并最大限度地改善患者的生存質(zhì)量為目的。

◆隨著靶向藥物、免疫檢查點抑制劑在肝癌治療中不斷取得突破，肝癌的治療模式也產(chǎn)生了巨大影響。越來越多的治療手段增加了患者的生存率。

肝癌的預(yù)防

及時接種乙肝疫苗

乙肝疫苗接種已成為預(yù)防肝癌最有效的途徑之一。從20 世紀開始，新生兒出生后都需要注射乙肝疫苗，所有新生兒應(yīng)按出生后24 小時內(nèi)、出生后1個月、出生后6 個月接種3 次乙肝疫苗，而成年人沒有注射過乙肝疫苗或無乙肝抗體的，也可以注射乙肝疫苗。

飲食方面

◆黃曲霉素作為已知的肝癌致癌物質(zhì)，霉變糧食內(nèi)含大量的黃曲霉素，不要食用發(fā)霉的谷物、堅果，主要包括花生、玉米等，注意糧油食品的干燥和通風儲存，盡量減少儲存時間。避免廚房竹木制廚餐具的霉變，特別是竹木制菜板、筷子、筷籠、飯勺等廚餐具的清洗和干燥儲存。

◆烤焦的食物、肉類含有亞硝胺類等致癌物質(zhì)，會增加患肝癌的風險。

◆提倡健康、均衡的飲食，多吃蔬菜、水果、粗糧等，適量補充芹菜、蘑菇類、蔥屬類蔬菜、豆類及豆制品等富含膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素的食物，對預(yù)防肝癌有利。

健康生活

改變不良的作息習慣，早睡早起，避免熬夜，經(jīng)常鍛煉身體、保持戶外運動，提高機體免疫功能。戒煙、戒酒，酒精主要經(jīng)過肝臟代謝，酒精會降低肝臟的免疫功能及代謝功能，長時間酗酒可導(dǎo)致酒精性肝硬化，引起肝癌；糖尿病患者應(yīng)通過合理服藥、控制飲食、加強體育鍛煉等方式嚴格控制血糖水平；保持健康體重，超重、肥胖者應(yīng)通過良好的飲食習慣、增加運動等措施減輕體重；保持積極樂觀的心態(tài)，長時間的情緒低落會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，增加腫瘤的生長機會。

篩查與監(jiān)測

對肝癌高危人群的篩查與監(jiān)測，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

◆低危人群：年齡＜30 歲，肝病早期無明顯肝硬化，如非活動期乙肝病毒攜帶者等，應(yīng)每年檢查肝臟一次，可選擇影像學檢查、血清標志物等進行肝臟檢查。

◆中危人群：年齡＞30 歲的慢性乙肝、慢性丙肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等患者，應(yīng)每6 個月檢查肝臟1 次。

◆高危人群：目前，盡管抗HBV 和抗HCV 治療可以顯著降低肝癌的發(fā)生風險，但是仍然無法完全避免肝癌的發(fā)生。借助于肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白可以進行肝癌早期篩查。具有乙型肝炎病毒（HBV）和/ 或丙型肝炎病毒（HCV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40 歲的男性。建議至少每隔6 個月進行1 次檢查。做到應(yīng)篩盡篩、應(yīng)治早治。

◆極高危人群：甲胎蛋白（AFP）陽性但B 超未發(fā)現(xiàn)占位或AFP 陰性肝實質(zhì)占位無法確定性質(zhì)、肝癌術(shù)后的患者，應(yīng)每2—3 個月檢查肝臟1 次。

肝癌雖然可怕，但可防可治。在肝癌病因明確的情況下，可以做到有針對性地預(yù)防，大大降低肝癌的發(fā)生率；對于肝癌高危人群，定期篩查監(jiān)測，可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期肝癌也有望實現(xiàn)根治治療，獲得長期生存期。所以，積極預(yù)防、積極治療，可有效降低肝癌危害，大家也不必“談癌色變”。