CTA+CT-FFR在冠心病患者心臟功能及新生斑塊血管評(píng)價(jià)

胡廣新 姚龍

(1.靖邊縣人民醫(yī)院CT、MRI室，陜西 靖邊 718500；2.延安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 延安 716000)

冠心病包括非ST段抬高心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心肌梗塞，具有很高的致殘率與死亡率。冠狀動(dòng)脈斑塊形成是冠心病的主要病理特征，病機(jī)尚未完全明確。CT檢查能夠從室壁運(yùn)動(dòng)、心臟形態(tài)、心功能參數(shù)心肌灌注多方面提供客觀準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)，但是也有比較高的診斷假陽性率[1]。CT血管造影(CTA)是當(dāng)前常見的獲得心血管成像的方法，冠狀動(dòng)脈斑塊形成在CTA上主要顯示為血管閉塞遠(yuǎn)端的逆行充盈及增多的小血管網(wǎng)。且CTA還可對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊特征進(jìn)行分析，對(duì)斑塊的易損性做出準(zhǔn)確診斷，有效預(yù)測(cè)預(yù)后情況[2]。CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fCT-FFR)可有效間接反映與評(píng)估冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌的供血情況，還可很好地提供病灶血管的血流供給信息[3]。CT-FFR在臨床上的應(yīng)用是以靜態(tài)CTA數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用計(jì)算流體力學(xué)(CFD)方法或人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)等方法來模擬冠脈內(nèi)血流與壓力，再經(jīng)過復(fù)雜圖像處理和運(yùn)算過程，不但能對(duì)血管狹窄處進(jìn)行評(píng)估，還可獲取冠狀動(dòng)脈樹任意點(diǎn)上的FFR值，無需進(jìn)導(dǎo)管室就可全面地了解冠脈的心肌供血情況，整個(gè)過程無創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效，能幫助醫(yī)生和患者對(duì)冠脈的供血功能做更好地評(píng)估[4]。本文主要探討CTA+CT-FFR在冠心病患者心臟功能及新生斑塊血管的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年1月至2021年10月選擇在本院診治的冠心病患者87例作為冠心病組，同期選擇在本院檢查的非心血管疾病患者87例作為對(duì)照組。冠心病組中，男45例、女42例，年齡(55.68±1.57)歲，體重指數(shù)(22.42±1.11)kg/m2，高血壓14例、糖尿病11例，TC(4.10±0.28)mmol/L，TG(2.09±0.24)mmol/L；對(duì)照組中，男44例、女43例，年齡(55.69±2.22)歲，體重指數(shù)(22.96±1.48)kg/m2，高血壓15例、糖尿病12例，TC(4.11±0.17)mmol/L，TG(2.07±0.33)mmol/L。納入患者臨床資料均完整；冠心病組符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有CTA+CT-FFR的檢查指征與適應(yīng)癥；患者及家屬均知情同意。已排除碘造影劑過敏者；妊娠期及哺乳期女性；伴有主動(dòng)脈疾病如主動(dòng)脈狹窄患者；既往心臟搭橋手術(shù)者；臨床資料缺乏者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；既往冠心病并植入支架者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采用GE680 64排128層螺旋CT，CT參數(shù)，管電壓120 kV，應(yīng)用管電流調(diào)制，層厚0.625 mm，掃描范圍自氣管分叉下1 cm為起始掃描點(diǎn)，掃描至為心臟膈面終止。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入380碘帕醇造影劑80～100 mL，注射速率同CTP。采用螺旋掃描方式，參數(shù)：矩陣512×512，螺距1.2 mm，300 mA，層厚0.6 mm。觀察患者是否生成CT-FFR，模擬冠脈血流，采用冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的平均壓力/平均動(dòng)脈壓得到CT-FFR比值，記錄結(jié)果，冠狀動(dòng)脈狹窄臨界值為FFR≤0.8。

1.3觀察指標(biāo) 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：1分：圖像質(zhì)量不能滿足對(duì)目標(biāo)部位的識(shí)別；2分：圖像質(zhì)量基本滿足對(duì)目標(biāo)部位的識(shí)別，部分邊界模糊；3分：圖像質(zhì)量可較好滿足對(duì)目標(biāo)部位的識(shí)別，與正常區(qū)域邊界清晰。測(cè)定記錄冠心病組患者的血管狹窄程度，同時(shí)記錄斑塊類型，分為脂肪斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊。冠狀動(dòng)脈血管狹窄率(%)=1-狹窄殘存管徑/狹窄之遠(yuǎn)端管腔×100%，分為輕度、中度、重度、完全閉塞。測(cè)定與記錄所有患者的FFR值。記錄與觀察所有患者的常規(guī)CT測(cè)量心臟功能參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1圖像質(zhì)量評(píng)分 冠心病組的圖像質(zhì)量評(píng)分為(2.92±0.02)分，對(duì)照組為(2.94±0.03)分，兩組比較無差異(t=0.054，P=0.967)。

2.2新生斑塊血管狀況 在冠心病組中，脂肪斑塊24例，纖維斑塊36例，鈣化斑塊27例，冠狀動(dòng)脈血管狹窄率為(43.18±2.22)%。

2.3FFR值對(duì)比 冠心病組的FFR值為(67.33±3.59)，低于對(duì)照組的(92.44±4.06)，兩組比較差異顯著(t=19.732，P<0.05)。

2.4心臟功能參數(shù)比 冠心病組的每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，心外膜脂肪體積比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟功能參數(shù)對(duì)比

2.5相關(guān)性分析 冠心病組的Pearson分析顯示，新生斑塊類型、FFR值與每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心外膜脂肪體積比存在相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 相關(guān)性分析(n=87)

3 討 論

冠心病的病理表現(xiàn)為彌漫性心肌細(xì)胞萎縮、血管周圍纖維化、代償性心肌細(xì)胞肥大，缺乏特異性癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖與超聲圖檢查冠心病有一定的敏感性，但是存在觀察者的變異性，且很難進(jìn)行定量分析[5]。CTA能夠找出冠心病患者冠狀動(dòng)脈血管病變，為臨床治療提供可靠依據(jù)。本文結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較無差異(P>0.05)；在冠心病組中，脂肪斑塊24例，纖維斑塊36例，鈣化斑塊27例，冠狀動(dòng)脈血管狹窄率為(43.18±2.22)%。從機(jī)制上分析，冠狀動(dòng)脈斑塊的危害不僅導(dǎo)致管腔狹窄，同時(shí)不穩(wěn)定的斑塊也帶來一定危險(xiǎn)。其中纖維斑塊因?yàn)榇嬖谝讚p性，所以易于破裂和引起血栓形成。鈣化斑塊具有一定穩(wěn)定性，較為堅(jiān)固，大多表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血管輕中度狹窄。

冠心病患者的病情變化不一，對(duì)于中度狹窄的患者如果單用藥物治療很難改善預(yù)后，需要積極進(jìn)行心臟功能判定[6]。本文結(jié)果顯示，冠心病組的FFR值低于對(duì)照組(P<0.05)。說明心血管疾病患者的病情越嚴(yán)重。研究[7]顯示，F(xiàn)FR可用于輔助判定病變冠狀動(dòng)脈引起心肌缺血程度，成為心肌缺血功能學(xué)上的重要指標(biāo)，還可用于輔助臨床治療。

CTA可應(yīng)用于冠心病的早期診斷，也可判斷診斷側(cè)支循環(huán)狀。CT-FFR分析的敏感度及特異度較高，可明確冠狀動(dòng)脈是否可造成心臟肌肉細(xì)胞缺血、缺氧，能夠減少誤診率、漏診率。有研究[8]顯示基于FFR指導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建效果優(yōu)于傳統(tǒng)的冠狀造影，可全面觀察和評(píng)估動(dòng)脈斑塊的情況。本文結(jié)果顯示，冠心病組的每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，心外膜脂肪體積比高于對(duì)照組(P<0.05)；Pearson分析顯示，冠心病患者的新生斑塊類型、FFR值與每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心外膜脂肪體積比存在相關(guān)性(P<0.05)。當(dāng)前有研究[9]顯示FFR可被認(rèn)為冠心病功能學(xué)的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，能明確判斷患者的心肌缺血狀況。不過CTA+CT-FFR在應(yīng)用中也有局限性，患者的心肌肥厚及微血管病變等因素都將造成FFR值得的波動(dòng)。