頜骨囊腫開窗減壓術(shù)對鄰近牙髓活力的影響分析

侯小峰 李曉妮

(1.榆林市第四醫(yī)院(星元醫(yī)院)口腔科，陜西 榆林 719000；2.西安市灞橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710038)

囊腫刮治術(shù)是治療頜骨囊腫的主要方法，手術(shù)成功率雖高，但患者會(huì)發(fā)生咀嚼功能發(fā)生障礙及病理性骨折，對臨近牙髓活力有一定的負(fù)面影響[1]。開窗減壓術(shù)為局部開窗引流釋放囊腔內(nèi)壓力，中斷病變生長的膨脹性因素，排出囊液中特殊化學(xué)物質(zhì)等方法，牽引頜骨骨質(zhì)增生形成修復(fù)性新骨，使囊腔逐漸縮小，促進(jìn)恢復(fù)頜骨骨質(zhì)[2-3]。采用開窗引流術(shù)的患者無必要進(jìn)行二次手術(shù)，且其對鄰近組織的影響比較小[4]，但是對牙髓活力的影響還無相關(guān)報(bào)道。本文主要探討頜骨囊腫開窗減壓術(shù)對鄰近牙髓活力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年8月在我院口腔頜面外科診治的頜骨囊腫患者88例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組(n=48)與對照組(n=40)。觀察組中，男26例、女22例，年齡(45.68±2.28)歲，BMI(22.87±2.19)kg/m2，其中角化囊性瘤24例、成釉細(xì)胞瘤24例；對照組中，男22例、女18例，年齡(45.10±3.11)歲，BMI(22.18±1.78)kg/m2，其中角化囊性瘤20例、成釉細(xì)胞瘤20例。納入患者的臨床資料均完整；術(shù)前診斷為原發(fā)性頜骨囊性病變，術(shù)中冰凍和術(shù)后病理診斷為角化囊性瘤；無治療病史。已排除妊娠與哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心肝腎異常者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予開窗減壓術(shù)治療，局部麻醉，局部切開黏膜，在囊性病變頜骨最膨隆表面行開窗術(shù)，切除部分骨壁及囊壁，清除囊腔內(nèi)容物，使與外界保持通暢。維持引流口，從而平衡囊腔內(nèi)外壓力，避免其縮小封閉。在頜骨的功能活動(dòng)下，頜骨形態(tài)發(fā)生改變，囊壁外周逐漸生成新骨，囊腔逐漸縮小，從而恢復(fù)頜骨外形。吸盡囊液雙氧水及生理鹽水進(jìn)行多次的沖洗干凈囊腔，留置引流管。對照組給予頜骨囊腫刮治術(shù)，暴露牙齦翻瓣骨面，去除囊腔內(nèi)容物，沿骨壁刮除病變組織，術(shù)中截根并灼燒根尖，病變累及牙根者術(shù)前行根管治療，保留下牙槽神經(jīng)血管束，放置碘仿紗條，關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；記錄兩組術(shù)前1d與術(shù)后1個(gè)月的囊腔縮小范圍、囊腔縮小體積，以數(shù)字化X線成像系統(tǒng)拍攝全口曲面體層片進(jìn)行計(jì)算。；記錄兩組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷等并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄兩組術(shù)后1個(gè)月鄰近牙的牙髓活力，以牙髓壞死作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2囊腔縮小范圍、囊腔縮小體積 觀察組囊腔縮小范圍為(84.21±5.22)%、囊腔縮小體積為(83.22±2.42)mm3；對照組囊腔縮小范圍為(61.87±4.72)%、囊腔縮小體積為(33.58±1.38)mm3，觀察組均顯著多于對照組(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 兩組術(shù)后1個(gè)月的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷的情況分別為，觀察組0例、1例、1例、0例；對照組3例、2例、3例、2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著少于對照組的25.0%(P<0.05)。

2.4牙髓活力 觀察組術(shù)后1個(gè)月鄰近牙髓壞死0例(0.0%)，顯著低于對照組4例(10.0%)(P<0.05)。

3 討 論

頜骨囊腫由頜骨內(nèi)殘留的上皮組織在密閉的環(huán)境中發(fā)育而來，當(dāng)上皮組織壞死脫落時(shí)，能夠進(jìn)入囊液被分解，囊腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增大，囊液滲透壓增高，吸收水分，壓迫周圍骨質(zhì)吸收，進(jìn)而發(fā)生病變。該病早期并無臨床不適癥狀，發(fā)病時(shí)頜骨已出現(xiàn)不同程度的破壞，需要加強(qiáng)早期手術(shù)治療。頜骨囊腫的手術(shù)方法包括囊腫刮治術(shù)、開窗減壓術(shù)及截骨術(shù)，其中截骨術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，在臨床上很少采用。囊腫刮治術(shù)需要徹底刮除囊壁組織，術(shù)后易并發(fā)感染及病理性骨折，同時(shí)不可避免遺留局部麻木不適，不利于患者康復(fù)。開窗減壓術(shù)是指經(jīng)口內(nèi)在腫物較低、突出或骨壁較薄的位置進(jìn)行開窗，使囊腔與口腔相通，囊腔可逐步自行縮小甚或消失。開窗術(shù)后囊腔內(nèi)形成負(fù)電荷，還會(huì)吸除囊腔內(nèi)囊液，破壞了囊內(nèi)容物參與的對骨質(zhì)的吸收，能夠誘導(dǎo)骨細(xì)胞生長，縮小囊腔，從而達(dá)到了縮小和治愈囊腫的目的[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組的圍手術(shù)指標(biāo)均比對照組優(yōu)；觀察組的囊腔縮小范圍、囊腔縮小體積都顯著多于對照組，表明開窗減壓術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者囊腫的縮小。

頜骨囊腫由于早期多無自覺癥狀，患者就診時(shí)囊腫已較大。開窗減壓術(shù)是一種局部的小手術(shù)，打通囊腔和口腔，使囊腔內(nèi)部與外界相通，把囊腔內(nèi)囊液引流出來，囊壁的靜力壓解除，縮小囊腫[6]。并且囊性病變開窗減壓后囊壁通常會(huì)增厚，可增加囊壁復(fù)層上皮細(xì)胞層數(shù)，也可使囊腔體積縮小。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。從機(jī)制上分析，開窗減壓術(shù)創(chuàng)傷小，可在局麻下即可完成手術(shù)，最大程度的保留了頜骨連續(xù)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。不過在具體的手術(shù)操作中，要對其余囊壁進(jìn)行保護(hù)，防止骨壁大量顯露對骨質(zhì)再生的損傷[7]；開窗口通常選擇在口腔黏膜囊壁、骨質(zhì)薄弱區(qū)或囊腫最膨隆處；對無保留價(jià)值的牙齒拔除后以牙槽窩作為開窗口。

當(dāng)前頜骨囊腫的手術(shù)治療效果比較好，但是容易對鄰近牙髓組織產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致牙髓壞死等。雖然部分患者的機(jī)體的愈合能力較強(qiáng)，可促進(jìn)牙髓再生能力，但是在手術(shù)中積極進(jìn)行預(yù)防具有更好的價(jià)值。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月鄰近牙髓壞死率顯著低于對照組。說明開窗減壓后會(huì)使囊內(nèi)壓力減小形成負(fù)電荷促使成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)頜骨骨質(zhì)增生形成修復(fù)性新骨，使囊腔逐漸縮小，且減壓術(shù)后囊腔微環(huán)境的改變可引起囊腫細(xì)胞生物學(xué)行為改變，有利于鄰近牙髓組織恢復(fù)活力[8]。本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量過少，且反應(yīng)牙髓活力的指標(biāo)比較少，但是研究結(jié)論可能存在偏移，將在后續(xù)研究中深入分析。