開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的臨床研究

【摘要】目的　研究開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的治療效果和可靠性。方法　系統(tǒng)性的回顧分析2011年6月～2013年6月我院124例開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變患者的臨床資料。結(jié)果 頜骨囊性病變患者中治愈87例、好轉(zhuǎn)31例、無效6例，治療后總有效率為95.2%。124例患

者術(shù)后隨訪1年，其中出現(xiàn)復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率8.06%，患者均恢復(fù)正常的頜骨外形、未發(fā)生神經(jīng)損傷和周圍結(jié)構(gòu)的損傷。結(jié)論 開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變能夠使頜骨的形態(tài)恢復(fù)正常，使頜骨的功能得到最大限度的保留，是一種簡單高效、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的治療頜骨囊性病的治療方法，具有廣泛的應(yīng)用前景。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.079

作者單位：110002 沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科　　通訊作者：張桂榮，E-mail：zgr338@sina.com

Clinic Research of Fenestrating Decompression in the Treatment of Jaw Cystic Lesion

WANG Dan ZHANG Guirong　Department of Maxillofacial Surgery Shenyang Stomatological Hospital ，Shenyang 110002，China

【Abstract】

Objective　To research the treatment effect and reliability of fenestrating decompression in the treatment of Jaw cystic lesion. Methods To systematic review the clinical data of using fenestrating decompression in the treatment of Jaw cystic lesion.from June 2011 to June 2013. Results　In patients with jaw cystic lesion，there were 87cases for cure，31 cases for improvement，6 cases for invalid ，the total effective rate was 95.2%. 124 cases of patients with postoperative follow-up of 1 year The 10 cases of recurrence，the recurrence rate was 8.06%，Patients were restored to normal jaw shape，Not nerve damage and damage to the surrounding structures. Conclusion　The fenestrating decompression in the treatment of jaw cystic lesion can make jaw shape back to normal and make the function of the jaw gets maximum retention. It was a simple and efficient，safe and reliable，low recurrence rate of therapy for the treatment of jaw cysts. It has wide application prospect.

【Key words】Fenestrating decompression ，Jaw cystic lesion

頜骨囊性病變一種缺乏自限性且生長緩慢的口腔良性病變，其可以破會和吸收周圍的骨質(zhì)，甚至可以導(dǎo)致局部出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙、引起面部的畸形 ［1］。囊壁上皮的增生、囊腔滲透壓的不斷提高和囊液中細(xì)胞因子導(dǎo)致骨質(zhì)疏松是造成囊性病變不斷增大的主要機(jī)制 ［2］。2011年6月～2013年6月我院應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變，效果滿意，總結(jié)歸納如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組選擇2011年6月～2013年6月我院124例開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變患者。均經(jīng)CT檢查及術(shù)后病理證實頜骨囊性病變的診斷。其中男67例、女57例；年齡24～65歲、平均年齡為（44.7±13.2）歲；病程：2～38個月、平均（17.8±10.1）個月；病變部位：上頜骨囊性病變74例、下頜骨囊性病變50例；病理分型：角化囊腫36例、含牙囊腫28例、根端囊腫35例、牙源性囊性病變25例。

1.2　手術(shù)方法

所有患者均采用2%利多卡因局部浸潤麻醉手術(shù)治療。切口選擇在口腔內(nèi)的囊性病變的骨質(zhì)薄弱區(qū)，切口的長度大約2 cm。先行黏膜以及粘膜下組織的切開，將骨質(zhì)部分充分的顯露出來，于薄弱骨質(zhì)區(qū)用骨鑿剔除2.0×1.5 cm大小的骨質(zhì)，取下囊腫壁進(jìn)行病理檢查，吸引器吸出囊腔內(nèi)的液體，將囊性病變內(nèi)的分隔進(jìn)行充分的游離并用生理鹽水注射液反復(fù)的進(jìn)行沖洗，再將碘伏紗條向囊腔內(nèi)緊密的填塞，紗條的更換周期為7～10 d，填塞紗條的大小隨著囊腔的逐漸縮小而縮小，有利于促進(jìn)囊腔的閉合。在治療中應(yīng)用護(hù)牙板避免囊腔內(nèi)進(jìn)入食物殘渣導(dǎo)致污染，同時每日進(jìn)行一次口腔內(nèi)的沖洗，30 d應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，90 d進(jìn)行X光檢查評估囊腔的縮小情況。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn) ［3］

（1）治愈：頜骨囊性病變的囊腔徹底的消失；（2）好轉(zhuǎn)：頜骨囊性病變的囊腔縮小超過一半以上：（3）無效：頜骨囊性病變的囊腔縮小不足一半。

2　結(jié)果

頜骨囊性病變的患者中治愈87例、好轉(zhuǎn)31例、無效6例，治療后總有效率為95.2%。124例患者術(shù)后隨訪1年，其中出現(xiàn)復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率8.06%，患者均恢復(fù)正常的頜骨外形、未發(fā)生神經(jīng)損傷和周圍結(jié)構(gòu)的損傷。

3　討論

文獻(xiàn)報道 ［4］，頜骨囊性病變的漸進(jìn)性生長與多種因素相關(guān)，其中以囊壁的上皮增生和液化導(dǎo)致囊腔內(nèi)的流體靜壓力升高促使囊性病變向外周膨脹性的生長；囊腔內(nèi)壓力升高產(chǎn)生正電荷誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的生成從而破壞吸收頜骨；白細(xì)胞介素、多種酶類等細(xì)胞因子具有調(diào)控破骨細(xì)胞生成的作用引起骨質(zhì)的破壞三種機(jī)制最為多見。，只有降低囊內(nèi)的壓力、減少正電荷的生成以及抑制細(xì)胞因子的生成才能達(dá)到抑制囊性病變生長的功效。國內(nèi)外研究表明 ［5］，開窗減壓術(shù)使囊腔內(nèi)外達(dá)到平衡的壓力，降低了囊腔內(nèi)的流體靜壓力，從而抑制囊性病變的漸進(jìn)性膨脹生長，而由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的囊壁具的向心性的回縮能力，導(dǎo)致囊壁出現(xiàn)漸進(jìn)性的縮小，也同步的提高了骨質(zhì)的成骨細(xì)胞增生的活性，使受到破壞的骨質(zhì)得到逐漸的修復(fù)。

本組臨床研究中，應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的總有效率為95.2%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道的85.2%～93.6%的治療有效率相吻合 ［6］。進(jìn)一步的證實，充分的開窗減壓術(shù)對頜骨形態(tài)的恢復(fù)和咀嚼功能的有效保留具有重要的作用，能夠達(dá)到滿意的治療效果。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變能夠使頜骨的形態(tài)恢復(fù)正常，使頜骨的功能得到最大限度的保留，是一種簡單高效、安全可靠、復(fù)發(fā)率低的治療頜骨囊性病的治療方法，具有廣泛的應(yīng)用前景。