順向淚道置管術(shù)后不同的拔管時間對于治療淚道阻塞的療效的影響

張勝玉

江蘇省淮安眼科醫(yī)院眼科，江蘇淮安 223001

臨床上，淚道阻塞屬于一種十分常見的眼科疾病，鼻淚管下段、鼻淚管和淚囊交界處、淚小管以及淚點屬于該疾病的主要發(fā)生部位[1]?，F(xiàn)階段，臨床上用來治療該疾病的方式多種多樣，包括淚道激光聯(lián)合淚道內(nèi)窺鏡、淚道置管術(shù)、淚道激光形成術(shù)、外路鼻腔淚囊吻合術(shù)等，其中順向淚道置管術(shù)是采用相應(yīng)淚道引流管進行支撐重建的淚道旁路或者淚道，能對淚道再堵塞進行有效防止[2-3]。該研究主要針對順向淚道置管術(shù)后不同的拔管時間對淚道阻塞治療療效產(chǎn)生的影響進行探究，并選取該院2016年6月—2018年5月收治的119例行順向淚道置管術(shù)治療的患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行順向淚道置管術(shù)的患者中選取119例，納入標準：①能夠按照接受隨診；②不存在嚴重全身疾病以及精神疾病；③年齡在18歲以上；④確診為淚道阻塞。排除標準：①在淚道形成術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淚道多部位堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)；②術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示有下鼻道疾病存在；③存在鼻部手術(shù)史或者外傷史，術(shù)前經(jīng)CT淚囊造影檢查，顯示存在鼻淚管骨性阻塞現(xiàn)象；④存在淚道手術(shù)史；⑤淚道沖洗過程中有膿性或者黏性分泌物存在；⑥存在慢性或者急性淚囊病史。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡30～72歲，平均年齡（52.36±12.08）歲，病程 16～40 個月，平均病程（25.02±10.15）個月，共 60 例，男性 16 例，女性 44例；上淚道阻塞、鼻淚管阻塞患者分別有40例、20例。對照組患者年齡31～71歲，平均年齡 （52.05±12.05）歲，病程 17～41 個月，平均病程（25.62±10.26）個月，共59例，男性14例，女性45例；上淚道阻塞、鼻淚管阻塞患者分別有38例、21例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)方式：兩組患者于術(shù)前3 d均采用左氧氟沙星滴眼液（批準文號：國藥準字J20150106）滴眼，3次/d；指導(dǎo)患者采用平臥位接受手術(shù)治療，行常規(guī)消毒鋪巾處理，給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液（批準文號：國藥準字J20160094）滴眼，以此來行眼表麻醉，采用2%利多卡因行淚囊區(qū)皮下浸潤麻醉和滑車下、眶下以及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，下鼻道黏膜表面麻醉采用丁卡因（批準文號：國藥準字H20040583）混合麻黃素（批準文號：國藥準字H22024678）；淚小點分別擴張下、上淚小點；從上淚小點采用9號淚道探通針探入，一直沿著淚道的走行方向?qū)ζ溥M行探查，一直到遇到阻力，將淚道阻塞部位明確之后，采用激光對堵塞部位進行擊射或者通過機械力將其探通，一直到將淚道完全疏通；將淚道探針拔出，對淚道進行徹底沖洗，一直到患者自覺咽部有水存在，則表示成功將淚道疏通；分別從上淚小點和下淚小點將Crawford淚道引流管兩端探針向淚道插入，一直到達下鼻道，探針采用牽引鉤將其勾出，把硅管兩端和探針之間的鏈接部位剪斷，打結(jié)硅管兩端，并將其放置在下鼻道中，結(jié)束整個手術(shù)過程。

術(shù)后處理：術(shù)后1周，兩組患者均采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，術(shù)后第1、5天對淚道引流管位置進行復(fù)查，并對患者的癥狀反應(yīng)進行仔細記錄。對照組患者于術(shù)后1個月將淚道引流管拔除，觀察組于術(shù)后3個月將淚道引流管拔除，兩組均在淚道引流管拔除6個月后對手術(shù)效果進行統(tǒng)計分析。

1.3 療效評定

將患者自覺癥狀以及臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，評定臨床療效，若溢淚癥狀沒有發(fā)生任何變化，甚至更加嚴重，淚道沖洗后依舊不通暢，則為無效；若溢淚癥狀在一定程度上減輕，淚道沖洗過程中有一定阻力存在，但沖洗通暢，部分沖洗液返流，則為好轉(zhuǎn)；若溢淚癥狀完全消失，淚道沖洗通暢，則為治愈。記錄好轉(zhuǎn)和治愈患者為治療有效患者[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果對比

研究中兩組患者術(shù)中淚道均再通，淚道引流管拔除之后對其進行即時沖洗，均處于通暢狀態(tài)。拔管之后對患者行6個月隨訪，可知觀察組上淚道阻塞治療總有效率為87.50%，高于對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.266 8，P＜0.05）；觀察組鼻淚管阻塞治療總有效率為80.00%，稍高于對照組的61.90%，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.620 3，P＞0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后兩組患者均沒有嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，低于觀察組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.625 8，P＜0.05），淚囊炎或淚小管炎癥患者合理采用抗生素進行治療后，其炎癥明顯消除，見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

淚道置管術(shù)是國外治療先天性鼻淚管阻塞的常用手術(shù)方式，應(yīng)用頻率較高，但將該手術(shù)方式用于成人淚道阻塞治療中的臨床報道相對較少[6]。近年來，該手術(shù)方式在我國得到了迅速推廣，具有操作簡單、可重復(fù)性強、并發(fā)癥發(fā)生率少等諸多優(yōu)點[7]。逆向淚道置管術(shù)與順向淚道置管術(shù)屬于兩種常見的淚道置管手術(shù)方式，其中順向淚道置管術(shù)的代表系統(tǒng)之一便為Crawford淚道置管系統(tǒng)，該系統(tǒng)能在一定程度上疏通淚道各部位阻塞[8]。臨床試驗已經(jīng)證明，將淚道引流管應(yīng)用于鼻腔淚囊吻合手術(shù)和淚道成形術(shù)中，能促使手術(shù)成功率顯著提高[9]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于順向淚道置管術(shù)后拔管時間尚未形成一個統(tǒng)一規(guī)范，國外將所治療的疾病作為依據(jù)，認為拔管時間應(yīng)控制在術(shù)后6周～1年之間。該研究通過研究得知，觀察組上淚道阻塞治療總有效率為87.50%，高于對照組的 63.16%（χ2=6.266 8，P＜0.05），可知對于上淚道阻塞患者來說，保留引流管的時間越長，拔管之后淚道再阻塞的發(fā)生率越低。觀察組鼻淚管阻塞治療總有效率為80.00%，稍高于對照組的61.90%，（χ2=1.620 3，P＞0.05）， 提示鼻淚管阻塞患者的手術(shù)效果不受術(shù)后拔管時間的影響。究其原因，這可能是因為上淚道具有較細的管徑，可以充分發(fā)揮引流管防止粘連、支撐管壁的作用，能促使引流管長期留置后原本阻塞部位所形成的管腔處于穩(wěn)定狀態(tài)。但是鼻淚管阻塞患者術(shù)中置入的引流管難以促使管壁得到充分擴張，長時間置管會促使其支撐作用喪失，所以拔管時間并不會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，低于觀察組的25.00%，（χ2=5.625 8，P＜0.05），可知置管時間越長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。這可能是因為拔除引流管操作簡單，部分引流管下端會移位到咽部，長期置管患者該現(xiàn)象表現(xiàn)得更為明顯，所以拔管時，難以將引流管下端在鼻腔前部找到；長期置管時，部分患者依從性較差，未及時沖洗淚道便容易引發(fā)炎癥。陶建軍等[10]學者通過分析得知，A組患者于術(shù)后1.5個月拔管，B組于術(shù)后3個月以上拔管，B組治療總有效率為84%，高于A組75%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，這和該研究有一定相似性，但因為并未將患者細分為上淚道阻塞與鼻淚管阻塞，所以也有一定差異存在，該研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異。

綜上所述，上淚道阻塞患者拔管時間越晚，手術(shù)有效率越高，而鼻淚管阻塞患者手術(shù)效果不受拔管時間影響。