水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

盧化梅南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223800

臨床上，斜視屬于一種十分常見(jiàn)的眼科疾病，在共同性水平斜視手術(shù)過(guò)程中，通常會(huì)觀察到部分患者存在水平斜視現(xiàn)象的同時(shí)，還伴隨有不同程度的垂直斜視現(xiàn)象，但其垂直肌功能未明顯異常[1]。部分學(xué)者認(rèn)為，在將水平斜視矯正的同時(shí)，應(yīng)該同時(shí)完成垂直肌上下移位處理，以此來(lái)將水平斜視與垂直斜視同步矯正，最大程度上將患者的手術(shù)次數(shù)減少，將手術(shù)痛苦降低[2-3]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的63例患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)水平斜視伴垂直斜視患者行水平直肌移位術(shù)治療的效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的水平斜視伴垂直斜視患者中選取63例，年齡范圍從3～41歲，平均年齡為（27.58±4.69）歲，男性患者31例，女性患者32例，水平斜視度在 15～35°之間，平均（25.62±6.52）度，垂直斜視度在3～7°之間，平均（4.52±1.68）度。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②配合度高；③存在正常的精神狀態(tài)；④能耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部禁忌證；②存在認(rèn)知與精神障礙；③中途退出；④麻痹性斜視。將水平肌移位量作為依據(jù)，將患者分為3組，甲組內(nèi)外直肌止端的上下移位量＜3 mm，乙組內(nèi)外直肌止端的上下移位量在5～7 mm之間，丙組內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm。3組基本資料對(duì)比見(jiàn)表1。所有患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比3組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

表1 3組患者基本資料對(duì)比

1.2 方法

所有患者均采取水平直肌移位術(shù)治療，行內(nèi)外直肌手術(shù)治療的過(guò)程中，在行后徙、縮短操作的同時(shí)，向上或者向下移動(dòng)其附著點(diǎn)，確保移位之后的止端和角膜緣平行，若患者術(shù)眼為高位眼的附著點(diǎn)，則應(yīng)該將其向下進(jìn)行移位，若術(shù)眼屬于低位眼附著點(diǎn)，則應(yīng)該將其向上移位。甲組患者內(nèi)外直肌止端上下移位量＜3 mm，乙組內(nèi)外直肌止端上下移位量在5～7 mm之間，對(duì)照組未行內(nèi)外直肌移位術(shù)（即內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3組患者經(jīng)治療之后的平均矯正垂直斜視度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，3組患者垂直斜視度數(shù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比可知，甲組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為（1.77±0.44）度，與對(duì)照組的（1.26±0.38）度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.952 6，P=0.152 8）；乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為（4.58±0.78）度，明顯高于對(duì)照組的（1.26±0.38）度，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.685 8，P=0.000 0）；乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.557 8，P=0.000 0），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，斜視指的是雙眼不能對(duì)目標(biāo)進(jìn)行同時(shí)注視，屬于一種眼外肌疾病，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[4]。如果眼球始終保持在原在位，在內(nèi)直肌和外直肌的作用下，會(huì)促使其平面和視軸一致[5]。水平直肌能確保視力單一性的趨向處于水平狀態(tài)，當(dāng)水平直肌肌止端向垂直方向移位時(shí)，便會(huì)破壞肌肉作用之下的視軸與平面，肌肉移位之后便會(huì)對(duì)其正常生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。通常情況下，臨床上認(rèn)為當(dāng)水平直肌附著點(diǎn)有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，便可能會(huì)引發(fā)垂直斜視，通過(guò)手術(shù)治療來(lái)對(duì)內(nèi)直肌和外直肌附著點(diǎn)行上下移位處理，不僅能將垂直斜視和水平斜視有效矯正，同時(shí)還能將患者需要進(jìn)行的手術(shù)次數(shù)顯著減少，將其需要承受的手術(shù)痛苦減小[8]。眼外肌在發(fā)揮生理作用時(shí)，需要通過(guò)視軸，在肌肉牽引方向之間構(gòu)成角度，一旦發(fā)現(xiàn)水平直肌有附著點(diǎn)移位現(xiàn)象出現(xiàn)，便會(huì)對(duì)肌肉牽引方向和是視軸產(chǎn)生影響，難以將其保持在相同的平面上，并且會(huì)有一定度數(shù)的夾角產(chǎn)生，進(jìn)而促使內(nèi)直肌和外直肌同時(shí)發(fā)生內(nèi)、外轉(zhuǎn)動(dòng)與上、下轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。為此，該研究中對(duì)納入的水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式的主要作用機(jī)制為：通過(guò)向上移位來(lái)加強(qiáng)內(nèi)、外直肌的上轉(zhuǎn)作用，以此來(lái)將下斜視矯正；通過(guò)向下移位，可加強(qiáng)內(nèi)、外直肌的下轉(zhuǎn)作用，以此來(lái)將上斜視矯正。

表2 3組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)對(duì)比

該研究分別對(duì)3組患者進(jìn)行研究，以水平肌移位量為依據(jù)，將患者分為3組，內(nèi)外直肌止端的上下移位量分別為＜3 mm、5～7 mm 之間、0 mm，最終研究結(jié)果顯示，甲組平均矯正垂直斜視度數(shù)為 （1.77±0.44）度，乙組為（4.58±0.78）度，對(duì)照組為（1.26±0.38）度，由此可知，在不同移位量下，3組患者經(jīng)治療之后的垂直斜視度數(shù)存在明顯差異，且矯正垂直斜視度數(shù)隨著移位量增大而增加。雖然對(duì)照組患者的內(nèi)外直肌止端的上下移位量為0 mm，但研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在矯正水平斜視的同時(shí)，也會(huì)在某種程度上影響垂直斜視。所以在水平斜視合并垂直斜視的情況下，若斜視度小于2度，可考慮不行水平直肌移位術(shù)治療。其次，該研究結(jié)果中，甲組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為 （1.77±0.44）度，與對(duì)照組的（1.26±0.38）度對(duì)比，組間（t=0.952 6，P=0.152 8），提示當(dāng)內(nèi)外直肌止端的上下移位量在3 mm以內(nèi)時(shí)，矯正垂直眼位不具備較大價(jià)值。乙組患者平均矯正垂直斜視度數(shù)為 （4.58±0.78）度，明顯高于對(duì)照組的（1.26±0.38）度，提示在患者合并小度數(shù)垂直斜視和共同性水平斜視，且垂直斜視度為5度及以上時(shí)，通過(guò)行水平肌上下移位處理，能有效矯正垂直斜視，但當(dāng)患者內(nèi)外直肌止端的上下移位量超過(guò)5 mm，且垂直肌麻痹現(xiàn)象明顯時(shí)，對(duì)其行水平肌上下移位處理難以獲得理想的矯正效果。王閏[10]等學(xué)者通過(guò)對(duì)40例（62只眼）水平斜視伴小角度垂直斜視患者進(jìn)行研究，對(duì)照組移位量＜3 mm,，觀察組移位量在5～7 mm之間，結(jié)果顯示，經(jīng)水平肌移位術(shù)治療后,觀察組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果存在較大相似性，證明當(dāng)水平肌移位量高于5 mm時(shí)，能獲得更好的垂直斜視度矯正效果。

綜上所述，水平斜視伴垂直斜視患者采用水平直肌移位術(shù)治療的效果顯著，其中水平肌移位量高于5 mm時(shí)，矯正垂直斜視度更高，可將其廣泛推廣。