我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員研究現(xiàn)況及優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的借鑒啟示

宋 璐，陳孝靈，譚顏汭，寇毓佳，林玉云，陳玉琴

在社會(huì)分工細(xì)化以促進(jìn)勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)型中，為順應(yīng)國(guó)際護(hù)理行業(yè)分層設(shè)置和管理的新形勢(shì)，催生了新興服務(wù)行業(yè)即醫(yī)療護(hù)理員[1]。全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略中，醫(yī)療護(hù)理員則是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的重要延伸及勞務(wù)補(bǔ)充，是一支不可或缺的力量。雖面臨著社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的增多、護(hù)理服務(wù)范圍的拓展細(xì)化及服務(wù)質(zhì)量的高要求，但我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員還處于發(fā)展初期，隊(duì)伍水平參差不齊，管理模式各不相同，培訓(xùn)體系不成熟不統(tǒng)一，如何推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員的行業(yè)發(fā)展與隊(duì)伍建設(shè)成為亟待解決的問(wèn)題。本文對(duì)近幾年有關(guān)醫(yī)療護(hù)理員的現(xiàn)況進(jìn)行了整體性和較完整性梳理，以期更好了解我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員目前各方面的發(fā)展?fàn)顩r與研究進(jìn)展，同時(shí)借鑒養(yǎng)老護(hù)理員與國(guó)外護(hù)理員的發(fā)展與培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，旨在推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員走向職業(yè)化規(guī)范化。

1 發(fā)展現(xiàn)況

1.1 供需結(jié)構(gòu) 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化速度加快，失能老人比例不斷擴(kuò)大，已帶來(lái)了一系列的醫(yī)療、生活護(hù)理問(wèn)題[2]。加之近年來(lái)國(guó)家為緩解“人口負(fù)增長(zhǎng)”倡導(dǎo)二胎、三胎政策，各方面的照護(hù)負(fù)擔(dān)促使越來(lái)越多家庭尋求專業(yè)照護(hù)，對(duì)健康照護(hù)需求提出新挑戰(zhàn)。據(jù)《2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告》顯示我國(guó)每千人擁有護(hù)士數(shù)量為3.6人，相比國(guó)外數(shù)據(jù)，我國(guó)的護(hù)士人力資源數(shù)量仍遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求[3]。在推行“無(wú)陪護(hù)”病房管理的醫(yī)療改革、提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]以及突發(fā)新冠肺炎疫情嚴(yán)控陪護(hù)探視的背景下，又加劇了醫(yī)療護(hù)理資源、人員供應(yīng)與配置的緊張。當(dāng)前面臨著需求呈多樣化的激增和臨床服務(wù)供不應(yīng)求的用人缺口局面，醫(yī)療護(hù)理員將具有急需、強(qiáng)大的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)潛力，不僅能緩解護(hù)士人力資源緊缺現(xiàn)狀，滿足人民群眾多樣化照護(hù)需求[1]，也為后疫情的陪護(hù)管理與保障創(chuàng)造條件。

1.2 概念界定 世界各國(guó)(地區(qū))對(duì)護(hù)工的定義與分類存在不同[5]，在國(guó)外多稱為護(hù)理助理。我國(guó)將分擔(dān)護(hù)士的部分非技術(shù)性工作人員稱之為護(hù)工[6]。早期護(hù)工只是生活照顧者，其工作獲取、薪酬、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等都通過(guò)私人與病人家屬形成口頭約定，無(wú)組織、主觀性和隨意性較強(qiáng)[7]。因不受醫(yī)院部門(mén)管理，在自我服務(wù)過(guò)程中“黑護(hù)工”現(xiàn)象日益蔓延，導(dǎo)致醫(yī)院陪護(hù)工作混亂，給醫(yī)療服務(wù)滿意度造成不好影響[8]。規(guī)范與管理護(hù)工迫在眉睫。護(hù)理員則是護(hù)工在管理下、規(guī)范化形成的職業(yè)。《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典(2015年版)》指出醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員[9]，主要服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心等，持證上崗輔助臨床護(hù)士和照護(hù)病人。護(hù)理員還包括養(yǎng)老護(hù)理員、孤殘兒童護(hù)理員、母嬰護(hù)理員，這3類屬于社會(huì)或家庭的生活照料人員，主要服務(wù)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、孤兒院以及月子中心，其中養(yǎng)老與孤殘兒童護(hù)理員已被列入國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，擁有職業(yè)定義。雖然護(hù)理員的定義解釋與服務(wù)對(duì)象存在交叉，但醫(yī)療護(hù)理員更是擁有著維護(hù)與恢復(fù)病人健康的使命，要求更嚴(yán)格，職業(yè)更規(guī)范[10]。

1.3 隊(duì)伍現(xiàn)狀 目前，護(hù)理員行業(yè)雖然有了迅速發(fā)展，但仍存在數(shù)量與質(zhì)量上的諸多問(wèn)題。護(hù)理員職業(yè)因特殊的工作性質(zhì)，通常被認(rèn)為類似“保姆”工作，服侍、勞累、卑微、薪酬不對(duì)等等，大多數(shù)人并不愿意從事該職業(yè)[11]，制約了護(hù)理員尤其是年輕護(hù)理人才的進(jìn)入，導(dǎo)致其社會(huì)地位低、職業(yè)認(rèn)同感低，隊(duì)伍數(shù)量值與穩(wěn)定性受到影響[12]。較多研究調(diào)查顯示醫(yī)療護(hù)理員群體基本來(lái)源于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力或城鎮(zhèn)失業(yè)為尋求收入來(lái)源的打工人，女性為主，年齡偏大[13]。因“零門(mén)檻”的準(zhǔn)入導(dǎo)致護(hù)理員隊(duì)伍呈現(xiàn)文化程度低，素質(zhì)高低不一，零散流動(dòng)等局面，多數(shù)通過(guò)親戚朋友介紹[14]直接無(wú)證上崗，少部分通過(guò)護(hù)理員公司正規(guī)渠道就業(yè)。醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍的參差不齊、來(lái)源混亂、服務(wù)差勁與當(dāng)前行業(yè)市場(chǎng)的多需求、高要求矛盾日益突出。目前隊(duì)伍水平還未到達(dá)理想狀態(tài)。

1.4 管理模式 要解決護(hù)理員現(xiàn)存在的問(wèn)題，對(duì)其管理應(yīng)成為重點(diǎn)[15]。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員缺少一個(gè)統(tǒng)一、系統(tǒng)、長(zhǎng)久的管理體系，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員管理部門(mén)、管理要求、管理模式等各不相同且模糊不清。據(jù)研究報(bào)道，現(xiàn)有的護(hù)理員管理模式大致有4種[16]：①自由聘管是病人或家屬私下交易形成照護(hù)關(guān)系，無(wú)人監(jiān)管，服務(wù)或安全問(wèn)題得不到穩(wěn)定保障，且影響醫(yī)療服務(wù)安全[17]。②公司管理屬于社會(huì)化的機(jī)構(gòu)管理，包括護(hù)理員的招募、管理與培訓(xùn)[18]。公司管理在很大程度上使護(hù)理員的市場(chǎng)準(zhǔn)入與服務(wù)得到規(guī)范與約束，能在監(jiān)管范圍內(nèi)工作，是護(hù)理員職業(yè)化狀態(tài)的開(kāi)始。但公司多以盈利為目的，會(huì)忽略護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量與對(duì)象安全，使醫(yī)療照護(hù)得不到專業(yè)指導(dǎo)與保障[19]。③醫(yī)療護(hù)理員工作地點(diǎn)多在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且就醫(yī)人群更是希望能得到專業(yè)人員的照護(hù)[20]，故醫(yī)院管理是最早提出的管理模式[21]，但由于醫(yī)療護(hù)理員不屬于醫(yī)院聘用，醫(yī)院在繁忙管理工作中，對(duì)護(hù)理員管理尤為欠缺。④公司與醫(yī)院雙重管理是當(dāng)前較普遍的管理模式，公司招聘與管理，醫(yī)院質(zhì)控與監(jiān)管，發(fā)揮兩者管理領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)[22]。不同的管理模式雖在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理員管理前進(jìn)，但如何需求化、全面化、優(yōu)質(zhì)化、長(zhǎng)久化的管理，需要繼續(xù)實(shí)踐與探索，更需要加大政策的引導(dǎo)。

2 培訓(xùn)探索

2.1 政策引導(dǎo) 護(hù)理員的規(guī)范發(fā)展是時(shí)代所需，護(hù)理員水平和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[23]。為保證醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量，近幾年國(guó)家政策重視與積極引導(dǎo)規(guī)范管理、實(shí)施培訓(xùn)與完善醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)工作。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕15號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)護(hù)理員實(shí)施規(guī)范管理與培訓(xùn)，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下為病人提供生活照護(hù)、輔助活動(dòng)等。2016年底《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》第一次將醫(yī)院護(hù)理員納入到護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中[24]?！蛾P(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào))提出要加快輔助性護(hù)理員的管理與培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職業(yè)院系、技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展護(hù)理員培訓(xùn)。《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2019 49號(hào))明確指出醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作內(nèi)容，包括培訓(xùn)對(duì)象、條件及教材大綱、考核等[25]。《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱(試行)》也對(duì)外公布。至今北京、上海、廣東、山西、福建、四川等已陸續(xù)開(kāi)展規(guī)范化醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，在國(guó)家政策引領(lǐng)下結(jié)合實(shí)地實(shí)情制定管理制度與培訓(xùn)體系。

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)況

2.2.1 培訓(xùn)實(shí)踐 醫(yī)療護(hù)理員多數(shù)依靠自我照顧經(jīng)驗(yàn)工作，但在專業(yè)照護(hù)知識(shí)上是零起點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)是其職業(yè)發(fā)展的必要條件，將成為護(hù)理員良好發(fā)展突破口[26]。我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員因發(fā)展起步晚，目前缺乏一套完整的培訓(xùn)體系，培訓(xùn)實(shí)踐處于探索階段[27]。培訓(xùn)前充分了解醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)需求，讓護(hù)理員培訓(xùn)更具有針對(duì)性和實(shí)用性。王先瑜[28]在調(diào)查醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)需求中表示不同文化程度、工作年限、有無(wú)獲取職業(yè)資質(zhì)使護(hù)理員培訓(xùn)需求有所差異，建議應(yīng)充分了解醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)意愿，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)意愿的引導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合病人需求，進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，將會(huì)提高護(hù)理員培訓(xùn)效率，提高服務(wù)滿意度[29]。朱紅燕[30]提出崗前培訓(xùn)的必要性，授予法律制度、職業(yè)素養(yǎng)及上崗教育，上崗考核合格后方可入職。短時(shí)間的崗前培訓(xùn)，也能達(dá)到知識(shí)獲取的效果。呂麗芳等[1]探討醫(yī)療護(hù)理員課程構(gòu)建，基于護(hù)理員職位勝任力從態(tài)度、知識(shí)、技能三方面，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查、專家函詢與訪談等多種方式構(gòu)建出較完整的課程內(nèi)容指標(biāo)體系，為我國(guó)之后統(tǒng)一護(hù)理員培訓(xùn)課程提供理論依據(jù)，但還未實(shí)際應(yīng)用。韓雪等[31]研究護(hù)理員培養(yǎng)教學(xué)方法中指出，護(hù)理員培訓(xùn)應(yīng)遵循科學(xué)且合適的教學(xué)模式，文中提到案例教學(xué)法、體驗(yàn)式教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人以及E-learning等都呈現(xiàn)出不同優(yōu)缺點(diǎn)，要依據(jù)醫(yī)療護(hù)理員的自身特點(diǎn)，合理選擇一類或多類教學(xué)方法組合，充分發(fā)揮方法優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到培訓(xùn)效果最大化。代敏等[32]研究中提到利用多種授課形式，如多媒體講課、情景模擬、動(dòng)態(tài)病例模擬等明顯提高護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容接受度。目前培訓(xùn)的評(píng)價(jià)效果多以不同對(duì)象的滿意度作為結(jié)局指標(biāo)考察[33]。

2.2.2 培訓(xùn)存在問(wèn)題 盡管國(guó)家政策對(duì)培訓(xùn)制定大綱，但具體實(shí)施較少。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[28]對(duì)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)探索多集中于經(jīng)驗(yàn)分享、某種培訓(xùn)模式的效果和培訓(xùn)需求及影響因素分析，而關(guān)于醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)體系，即培訓(xùn)準(zhǔn)入、基礎(chǔ)設(shè)施、師資、考核等涉及研究較少。我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)還存在專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制不健全、培訓(xùn)體系不完善、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一、權(quán)益保障未明確等問(wèn)題[34-35]。如何解決與改善醫(yī)療護(hù)理員發(fā)展與培訓(xùn)中的問(wèn)題將成為社會(huì)健康照護(hù)的重要話題。

3 護(hù)理員經(jīng)驗(yàn)

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員 2011年始養(yǎng)老護(hù)理員納入國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)培訓(xùn)、職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)行為，至今養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)達(dá)50多萬(wàn)，雖短缺但呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[36]。近幾年養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)展突破：放寬了入職條件；依據(jù)職業(yè)技能等級(jí)和工作年限確定工資待遇，實(shí)現(xiàn)技高者多得，多勞者多得；進(jìn)行校企合作，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，積極探索職業(yè)教育、高職擴(kuò)招，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)模；利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息平臺(tái)探索“養(yǎng)老+”物業(yè)、家政、醫(yī)療等形式。周海昆[37]指出上海市浦東新區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)展勢(shì)態(tài)較好，在政策支持、信息平臺(tái)推進(jìn)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等方面提供了很好的借鑒：多部門(mén)聯(lián)合統(tǒng)籌培訓(xùn)資源；建立信息系統(tǒng)動(dòng)態(tài)獲取市場(chǎng)需求和供給信息；開(kāi)展政校合作，引進(jìn)國(guó)外培訓(xùn)師資力量；將培訓(xùn)項(xiàng)目細(xì)節(jié)化以技術(shù)條目形式對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行規(guī)范與要求。天津市設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理人才入職補(bǔ)貼和崗位津貼制度，包括培訓(xùn)補(bǔ)貼、鑒定補(bǔ)貼、生活補(bǔ)貼、職工培訓(xùn)津貼、實(shí)習(xí)補(bǔ)貼以及師資培訓(xùn)補(bǔ)貼[38]。一系列貼合實(shí)際、激發(fā)意愿的好舉措切實(shí)推進(jìn)，讓養(yǎng)老護(hù)理人才留得住、留得穩(wěn)。同時(shí)開(kāi)發(fā)了眾多社企合作項(xiàng)目，建立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與實(shí)訓(xùn)基地，保證護(hù)理員學(xué)習(xí)者的實(shí)習(xí)和就業(yè)。武漢市率先開(kāi)展醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式使養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)更加全面化、專業(yè)化：提高了護(hù)理員資格準(zhǔn)入門(mén)檻；將培訓(xùn)落到實(shí)處；開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)；增聘男性養(yǎng)老護(hù)理員，平衡護(hù)理員人才性別失衡；改善工作環(huán)境與基礎(chǔ)設(shè)施，保證護(hù)理員工作身心愉悅[39-40]。2021年，舉辦全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽，讓更多人了解養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，提升職業(yè)神圣性和榮譽(yù)感[41]。

3.2 國(guó)外護(hù)理員 發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、美國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家進(jìn)入老齡化時(shí)間較早，擁有社會(huì)福利程度較高，醫(yī)療護(hù)理員為病人提供80%～90%的直接照護(hù)[42-43]，已形成比較成熟的護(hù)理員行業(yè)體系，尤其在養(yǎng)老護(hù)理員方面。各國(guó)對(duì)護(hù)理員有著同性質(zhì)的不同稱呼，如英美“助理護(hù)士”，澳大利亞“護(hù)理助理”，日本“介護(hù)”等，其在分類與服務(wù)方面也各有特色。國(guó)外開(kāi)展培訓(xùn)工作較早且在制度、管理、課程上累積了大量經(jīng)驗(yàn)[27]。

英國(guó)“衛(wèi)生保健助手”(health care assistant,HCA)是護(hù)理員的官方稱呼[44]。護(hù)理人員分為A-H的等級(jí)制，A-C級(jí)即稱為“護(hù)理員”。完成培訓(xùn)項(xiàng)目、獲取護(hù)理證書(shū)越多，護(hù)理員等級(jí)越高，需掌握的知識(shí)與技能、擁有的權(quán)力與責(zé)任就不同[45]。英國(guó)頒布相關(guān)法律如2000年《護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)法》規(guī)定護(hù)理員注冊(cè)、培訓(xùn)及管理等[46]。2014年英國(guó)健康教育協(xié)會(huì)(Health Education England,HEE)推出HCA認(rèn)證方法，依據(jù)《國(guó)家職業(yè)與學(xué)分框架》和護(hù)理崗位勝任力為理論設(shè)置培訓(xùn)課程和考核方式，強(qiáng)制性要求學(xué)員在12周內(nèi)完成既定學(xué)習(xí)[47-48]，培訓(xùn)合格者由英國(guó)護(hù)士和助產(chǎn)士理事會(huì)(nursing and midwifery council,NMC)頒發(fā)護(hù)理員證書(shū)，淘汰不合格者。護(hù)理員主要由雇傭醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，在注冊(cè)護(hù)士監(jiān)管下采取輪班制工作，每年享有27 d年假[49]。

美國(guó)護(hù)理員由各州“護(hù)理委員會(huì)”認(rèn)證、培訓(xùn)與管理。護(hù)理員有持證與無(wú)證之分，持證護(hù)理員(certified nursing assistant，CNA)發(fā)展要求嚴(yán)格，目的是提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[50]。護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)多為注冊(cè)成功的公司或企業(yè)，一些學(xué)校、醫(yī)院和護(hù)理機(jī)構(gòu)也會(huì)負(fù)責(zé)護(hù)理員培訓(xùn)。美國(guó)對(duì)護(hù)理員準(zhǔn)入要求不高，一般只需要有4年級(jí)以上的閱讀能力[51]。培訓(xùn)時(shí)間的數(shù)量和類型因州而異，有些州需上50學(xué)時(shí)理論課程、修習(xí)實(shí)踐100學(xué)時(shí)，有些州只需40 h的教育，有些則要求長(zhǎng)達(dá)12周的正式學(xué)習(xí)[52]。護(hù)理課程涉及護(hù)理基礎(chǔ)、感染防控、營(yíng)養(yǎng)搭配等。護(hù)理員按要求完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并順利通過(guò)資格認(rèn)證考試取得證書(shū)后，就可以在所在州內(nèi)注冊(cè)和上崗工作。聯(lián)邦政府要求從老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度獲得報(bào)酬的護(hù)理員必須獲得認(rèn)證[53]。

日本為積極應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員，稱為介護(hù)。如今已基本形成一套完整的介護(hù)培訓(xùn)體系，擁有近500所專門(mén)的介護(hù)培訓(xùn)學(xué)校，均由政府嚴(yán)格監(jiān)管，配有專職的老師，統(tǒng)一的教材，培訓(xùn)課程包括120學(xué)時(shí)基礎(chǔ)課，810學(xué)時(shí)專業(yè)課和60學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)[54]。介護(hù)分為初、中、高3級(jí)，不同級(jí)別的介護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容與時(shí)長(zhǎng)不同[55]。日本介護(hù)必須通過(guò)嚴(yán)格考試獲得國(guó)家認(rèn)可資格證書(shū)才可就業(yè)，并要接受國(guó)家部門(mén)的統(tǒng)一監(jiān)管[56]。日本通過(guò)政府資助建立助學(xué)金制度，對(duì)學(xué)員提供學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼，以此吸引更多人從事介護(hù)，緩解介護(hù)人力資源緊缺問(wèn)題[57]。

澳大利亞充分頒布各項(xiàng)法律保護(hù)護(hù)理員行業(yè)的發(fā)展[58]，培訓(xùn)師資與學(xué)員要求較高，培訓(xùn)教師要獲取培訓(xùn)資格與評(píng)估證書(shū)[59]，學(xué)員需達(dá)到本科及以上學(xué)歷方可參加，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛。德國(guó)采取多樣化、多渠道的培訓(xùn)模式，包括培訓(xùn)和進(jìn)修、職業(yè)教育、報(bào)考大學(xué)護(hù)理專業(yè)，同時(shí)注重護(hù)理員技能培養(yǎng)訓(xùn)練[60-61]。

3.3 借鑒啟示 我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)多借鑒養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)展經(jīng)驗(yàn)與發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展優(yōu)點(diǎn)。①可借鑒國(guó)外建立醫(yī)療護(hù)理員的法律制度與體系[62]，或者先制定有關(guān)醫(yī)療護(hù)理員的暫行條例，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)鑒定、認(rèn)證要求、培訓(xùn)體系、就業(yè)與監(jiān)管等做出明文規(guī)定，以更好引導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員在制度下發(fā)展，規(guī)范隊(duì)伍管理與培訓(xùn)；同時(shí)重視醫(yī)療護(hù)理員的合法權(quán)益，可借鑒養(yǎng)老護(hù)理員與日本介護(hù)[63-64]，建立醫(yī)療護(hù)理員保險(xiǎn)制度、入職補(bǔ)貼和崗位津貼制度，保障其工資待遇穩(wěn)定隊(duì)伍，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制激勵(lì)積極性。②借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)格管控培訓(xùn)程序，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)師資及培訓(xùn)學(xué)員設(shè)立準(zhǔn)入要求，可按護(hù)理員的來(lái)源、學(xué)歷、年齡等進(jìn)行分層次培訓(xùn)[65]，便于知識(shí)技能的接受，彌補(bǔ)培訓(xùn)結(jié)果的參差不齊；落實(shí)培訓(xùn)課程具體內(nèi)容、規(guī)定培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、嚴(yán)格培訓(xùn)過(guò)關(guān)考核；可借鑒養(yǎng)老護(hù)理員與德國(guó)培訓(xùn)模式，開(kāi)發(fā)社企、學(xué)校、醫(yī)療多方面合作進(jìn)行聯(lián)合人才培養(yǎng)，使醫(yī)療護(hù)理員能在招募、學(xué)習(xí)、實(shí)踐、上崗及晉升的過(guò)程中得到對(duì)接性、連續(xù)性幫助與指導(dǎo)。③英美已將護(hù)理員納入醫(yī)院護(hù)理人員管理[53]，我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員身份地位與崗位管理還存在不清晰界定，啟示我們可將醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)護(hù)人員分級(jí)管理，明確其職責(zé)，提升護(hù)理員工作歸屬感與集體感。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加大醫(yī)療護(hù)理員的社會(huì)影響力，宣傳護(hù)理員做出的社會(huì)貢獻(xiàn)、價(jià)值，讓其獲得職業(yè)尊重；加大鄉(xiāng)村勞動(dòng)力資源開(kāi)發(fā)，培養(yǎng)有意愿學(xué)習(xí)的勞動(dòng)力，讓其產(chǎn)生社會(huì)價(jià)值，進(jìn)而吸引更多人力資源或高素質(zhì)人才加入醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍[66]。

4 小結(jié)

通過(guò)結(jié)合文獻(xiàn)回顧與分析，醫(yī)療護(hù)理員越來(lái)越成為國(guó)家與研究者關(guān)注點(diǎn)，雖然對(duì)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)研究進(jìn)行了多方面的探索，獲得很多建設(shè)性成果為護(hù)理員發(fā)展奠定基礎(chǔ)，但局限于理論建造，具體落實(shí)的培訓(xùn)實(shí)施較少，尚無(wú)廣泛推廣價(jià)值，且更少深入性探究醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)國(guó)標(biāo)、福利待遇、獎(jiǎng)懲機(jī)制、職業(yè)價(jià)值等問(wèn)題。從養(yǎng)老護(hù)理員與國(guó)外護(hù)理員的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)得出必須規(guī)范與重視護(hù)理員的培訓(xùn)程序與社會(huì)保障，將醫(yī)療護(hù)理員培養(yǎng)成勝任崗位的輔助性護(hù)理人才，不僅順應(yīng)社會(huì)需求趨勢(shì)，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)型、增加就業(yè)率，也契合著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向[67],滿足多樣化健康需求；不僅有效緩解護(hù)士人力資源壓力，也提高護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感，降低離職率。期望結(jié)合國(guó)情通過(guò)共同努力為我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員開(kāi)辟一條穩(wěn)而遠(yuǎn)的大道。