護(hù)士情緒智力影響因素及干預(yù)策略的研究進(jìn)展

王凌雯，卜秀梅，孫詩涵，符寧寧

健康中國戰(zhàn)略背景下護(hù)士作為發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，肩負(fù)著提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量、保障人民生命健康的重大使命。護(hù)士在工作中需要付出情緒勞動去面對病人、處理各種人際關(guān)系，由于長期處于高負(fù)荷、高壓力的工作環(huán)境下，護(hù)士出現(xiàn)了共情疲乏、抑郁、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響其工作幸福感和從業(yè)積極性。作為心理健康的重要預(yù)測因子之一，研究發(fā)現(xiàn)情緒智力有助于護(hù)士減輕壓力和情緒帶來的負(fù)面影響、提高個體心理韌性水平[1-2]。高水平的情緒智力能夠有效提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力[3]、有助于護(hù)士在工作中保持積極的情緒狀態(tài)、獲得高水平的幸福感[4]。近年來，情緒智力在護(hù)士群體中的研究領(lǐng)域在不斷地豐富發(fā)展，并取得了最新的研究成果，情緒智力影響因素對制定干預(yù)策略具有重要的理論指導(dǎo)意義?，F(xiàn)綜述護(hù)士情緒智力影響因素及干預(yù)策略的研究進(jìn)展,旨在為護(hù)理管理者進(jìn)行有效管理進(jìn)而提高護(hù)士情緒智力水平提供依據(jù)，同時提供未來研究方向的建議與參考意見。

1 情緒智力的相關(guān)概念

1.1 定義 1990年Salovey等[5]正式提出情緒智力的概念，將其定義為個體監(jiān)控、管理自己和他人的情緒、情感，以及運用這些情緒信息指導(dǎo)自己的思想和行為的能力。1995年Goleman[6]編寫《情緒智力》一書，該書的暢銷引發(fā)了學(xué)術(shù)界對情緒智力的研究熱潮，并于1998年將情緒智力定義明確為識別自己和他人情緒的能力、自我激勵能力、管理自身情緒及人際關(guān)系中情緒的能力。Bar-On[7]在1997年對情緒智力的概念提出了新的看法，認(rèn)為“情緒智力是影響個體應(yīng)付環(huán)境需要和壓力的一系列情緒的、人格的和人際能力的總和?！?/p>

1.2 理論模型 情緒智力理論取向主要有兩類:以Salovey和Mayer提出的理論為代表的能力模型；以Goleman、Bar-On提出的理論為代表的混合模型[8]，前者強調(diào)情緒智力理解、識別、利用情緒信息的能力，后者則將情緒智力視為能力和一系列人格特質(zhì)的混合體，而無論是哪一類理論取向，都承認(rèn)情緒智力是一種能力，能夠通過一系列的措施培養(yǎng)提升。

2 常用測評工具

2.1 國內(nèi)使用的測量工具 目前國內(nèi)學(xué)者在研究中多使用Schutte等[9]編制的情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS)和我國香港學(xué)者Wong等[10]根據(jù) Salovey的理論融合中國文化編制的情緒智力量表(Wong and Law′s Emotional Intelligence Scale,WLEIS)來測量個體的情緒智力水平。中文版的EIS由王才康等[11]翻譯，在我國大學(xué)生、中學(xué)生人群廣泛應(yīng)用，量表主要由情緒知覺、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用4個維度構(gòu)成，該量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.83，具有良好的信度。WLEIS包括自我情緒監(jiān)測、情緒調(diào)節(jié)、情緒運用及識別他人情緒4個維度，總得分越高表明被測試者的情緒智力水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)在0.67～0.90。

2.2 國外使用的測量工具 國外使用的情緒智力量表版本較多，除上述提到的EIS和WLEIS工具外，Brackett等[12]編制的自我報告情緒智力量表(Self-report Emotional Intelligence Scale,SREIS)也運用于護(hù)士群體情緒智力相關(guān)研究中。土耳其版情緒智力評估量表由Ergin在NickHall開發(fā)的情緒智力評估量表[13]基礎(chǔ)上本土化修訂而成，量表共包括情緒意識、情緒管理、自我激勵、同理心和社交技能5個維度，能有效評估護(hù)生群體的情緒智力水平[14]。

3 護(hù)士情緒智力的影響因素

通過回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士情緒智力影響因素主要包括一般人口學(xué)資料、個人因素、工作環(huán)境因素。

3.1 一般人口學(xué)資料 綜合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)士情緒智力的人口統(tǒng)計學(xué)變量主要包括：年齡、護(hù)齡、婚姻狀態(tài)、有無子女、受教育程度、工作科室，但其中部分變量與情緒智力的關(guān)系尚無明確結(jié)論，由于不同研究樣本量、研究方法不同，所得結(jié)果也不同。

3.1.1 性別、年齡 性別是影響個體情緒智力的重要因素，但由于目前臨床護(hù)士男女比例存在顯著差異，因此并無探究性別對護(hù)士情緒智力影響的相關(guān)研究，建議未來可通過擴大樣本范圍來實現(xiàn)該變量的研究突破。年齡與情緒智力水平呈正相關(guān)，隨著人生閱歷的豐富，個體能夠更好地進(jìn)行感知、管理情緒，其情緒智力水平也隨之升高[15]。

3.1.2 護(hù)齡 指護(hù)士從事護(hù)理職業(yè)的年限，曹胡玲等[16]發(fā)現(xiàn)護(hù)齡與個體的情緒智力水平呈正相關(guān)。也有研究表明低護(hù)齡的護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗，情緒識別表達(dá)能力更弱；而高年資的護(hù)士由于長期工作產(chǎn)生職業(yè)倦怠，會影響個體的情感狀態(tài)，導(dǎo)致情緒智力能力的下降[17]。既往已有研究指出護(hù)齡與情緒智力之間呈現(xiàn)倒“U”形曲線，但這個過程中的臨界值卻少有研究證實[18]。

3.1.3 學(xué)歷、家庭情況 學(xué)歷是情緒智力重要的預(yù)測因子，顯而易見的是擁有學(xué)士學(xué)位護(hù)士的情緒智力能力比擁有碩士學(xué)位的護(hù)士情緒智力能力要低得多[19]，高學(xué)歷的護(hù)士接受過更多的教育與培訓(xùn)，在處理自身情緒及與他人交際問題上具有更多的經(jīng)驗與能力。與未婚的護(hù)士相比，已婚護(hù)士得到了來自家庭的支持和幫助，情緒智力各維度得分明顯高于未婚護(hù)士[20]。周琳等[21]在其研究中發(fā)現(xiàn)人口學(xué)變量僅在有無子女方面存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，而其他變量卻無意義，分析原因可能與研究中選取樣本量過少有關(guān)。

3.1.4 工作科室 在一些特殊的工作科室如重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)[22]、高干病房[23]工作的護(hù)士情緒智力得分高于普通科室護(hù)士得分。研究發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士在對思維、情感、意志活動異常的精神障礙病人進(jìn)行接觸、溝通、觀察和心理護(hù)理過程中，由于投入了更多的情緒勞動，其情緒智力均分處于中等偏上水平，表明普通科室工作的護(hù)士應(yīng)重視與病人的日常溝通交流[24]。

3.2 個人因素

3.2.1 工作投入 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善和提高有賴于護(hù)士的工作投入，積極的情緒體驗是工作投入的先決條件。研究表明護(hù)士工作投入與情緒智力、領(lǐng)悟社會支持有關(guān)，情緒智力正向預(yù)測工作投入，護(hù)士在工作中越能夠很好地識別、管理自己的情緒，其工作投入狀態(tài)就會越好；同時良好的情緒智力能幫助護(hù)士領(lǐng)悟到更多的社會支持，將其作為積極可利用的資源，以更加飽滿的熱情投身于工作之中[25-26]。

3.2.2 領(lǐng)導(dǎo)力 情緒智力是指導(dǎo)管理者實現(xiàn)長期和短期組織目標(biāo)的重要因素。Apore等[27]發(fā)現(xiàn)在諸如中國、俄羅斯等新興經(jīng)濟(jì)體國家中培養(yǎng)護(hù)士長更需要考慮的因素是情緒智力水平而不是資質(zhì)，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者理解他人情緒相關(guān)特質(zhì)的能力，更有助于提高組織效能和追隨者滿意度，提高個體的情緒智力更有助于護(hù)士實現(xiàn)更好的職業(yè)發(fā)展。

3.2.3 溝通、共情能力 研究證實情緒智力與護(hù)患溝通能力、護(hù)士共情能力呈正相關(guān)[28-29]。情緒智力水平高的護(hù)士可以更好地管理自己的情緒，理解病人的情緒，減少沖突、矛盾的發(fā)生，在溝通中獲得滿足，提高了病人的溝通滿意度，成為護(hù)士與病人進(jìn)行積極溝通的動力，進(jìn)一步提升護(hù)士的共情能力，有助于護(hù)士更好地關(guān)懷病人，對病人實施關(guān)懷行為。

3.2.4 關(guān)懷行為 肖鳳等[30]發(fā)現(xiàn)情緒智力正向預(yù)測護(hù)士關(guān)懷行為的發(fā)生，自我效能感在情緒智力與關(guān)懷行為之間起部分中介作用，良好的情緒智力有助于護(hù)士在工作中獲得滿足感，從而提高自我效能感水平，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士對病人實施關(guān)懷行為。

3.2.5 死亡焦慮 死亡焦慮是作為在死亡的必然性被提及時候，個體內(nèi)心深處受到死亡威脅而產(chǎn)生的帶有懼怕或恐懼的情緒狀態(tài)[31]。研究顯示腫瘤科護(hù)士由于病人的特殊性經(jīng)常面臨死亡事件，其死亡焦慮普遍處于較高水平,腫瘤科護(hù)士的情緒智力與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)，高水平的情緒智力有助于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病人的消極情緒及時對其調(diào)整，在降低病人的死亡焦慮的同時，由于得到了來自病人積極的反饋，自身的死亡焦慮水平也得到了緩解[32-33]。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視ICU、腫瘤科這類病人死亡率較高科室臨床護(hù)士的心理健康情況，采取必要的死亡教育與心理輔導(dǎo)。

3.2.6 職業(yè)倦怠 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠目前整體處于中等水平[34]，職業(yè)倦怠與情緒智力呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)護(hù)士的情緒智力水平越低，面對生活工作中的壓力無法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和管理時職業(yè)倦怠現(xiàn)象就會越嚴(yán)重，職業(yè)倦怠的發(fā)生不利于個體的身心健康，最終會造成護(hù)士離職行為發(fā)生、導(dǎo)致護(hù)理人才不斷流失。

3.3 社會環(huán)境因素

3.3.1 工作環(huán)境 護(hù)理工作環(huán)境是指具備護(hù)理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特征的特殊場所，包括充足的人力物力、管理者能力、人際關(guān)系等[35]。高強度的護(hù)理任務(wù)需要高水平的情緒智力進(jìn)行管理，高水平情緒智力的護(hù)士在處理復(fù)雜護(hù)理工作環(huán)境更容易、更投入、減少職業(yè)倦怠[36]。醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間合作的程度對病人康復(fù)起著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)情緒智力有助于促進(jìn)護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的有效合作，提高工作效率，更好地提高工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量[22，37]。

3.3.2 組織氛圍 和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系不僅有利于病人恢復(fù)健康，同時也有利于形成良好的組織氛圍，和諧的組織氛圍能被護(hù)士感知，從而提高管理自身情緒的能力。工作中同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、管理上的支持理解，有助于提高護(hù)士的情緒智力水平，高情緒智力的領(lǐng)導(dǎo)者往往能激發(fā)員工的創(chuàng)新行為，同時能夠影響下屬的工作態(tài)度，進(jìn)而影響組織的工作績效[38]。

3.3.3 工作場所暴力 護(hù)理工作中護(hù)士由于經(jīng)常遭受到辱罵、威脅或身體攻擊，從而導(dǎo)致工作場所暴力的發(fā)生。Baoul等[39]的研究發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士遭受身體暴力的概率為32%，遭受心理暴力的比率為65%，情緒意識、情緒管理與發(fā)生身體暴力率之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，護(hù)士在護(hù)理和管理病人時缺乏溝通和耐心常常是誘發(fā)暴力行為發(fā)生的重要因素。因此建議管理者今后在避免暴力培訓(xùn)中加入情緒智力相關(guān)內(nèi)容，從而提高護(hù)士情緒智力以降低工作場所暴力的發(fā)生率。

4 情緒智力的干預(yù)措施

雖然有普遍證據(jù)表明，通過培訓(xùn)可以改善情緒智力，但在已有研究中，對護(hù)理人員進(jìn)行情緒智力干預(yù)的精心設(shè)計研究很少[40]，方案制定缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)，大部分都以團(tuán)體的形式進(jìn)行，且部分研究在干預(yù)結(jié)束后未進(jìn)行隨訪調(diào)查，干預(yù)方案隨著時間的推移對情緒智力改善的長期效果無從考究。

4.1 團(tuán)體心理干預(yù) 團(tuán)體心理干預(yù)的時間一般多為6～8周，每次干預(yù)時間多為60～120 min[41]。羅松娜等[42]根據(jù)情緒智力框架和理性情緒治療理論構(gòu)建了情緒智力培訓(xùn)方案，以團(tuán)體活動為主，輔以理論講授。在團(tuán)體活動中主要采用了小組討論、角色扮演、游戲、視頻欣賞等形式，在經(jīng)過為期8周的培訓(xùn)后，干預(yù)組的40名護(hù)士情緒智力得分明顯高于對照組，職業(yè)倦怠水平也得到了明顯降低。研究顯示基于團(tuán)體動力學(xué)及情緒智力理論，結(jié)合臨床護(hù)士心理特點構(gòu)建的團(tuán)體干預(yù)方案能有效提高社區(qū)護(hù)士的情緒智力、顯著改善感知、理解情緒能力[43]。以團(tuán)體心理輔導(dǎo)形式進(jìn)行干預(yù)雖可以提高團(tuán)體總體的干預(yù)效果，但同時也存在未充分考慮個體差異性的問題，部分個體不愿在團(tuán)體之中袒露自己的真實想法，這將會影響干預(yù)的最終效果。

4.2 巴林特小組培訓(xùn) 該模式最初被用于訓(xùn)練全科醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系，后作為一種心理干預(yù)技術(shù)逐漸在護(hù)理領(lǐng)域中被運用。李丹[44]在研究中通過對30名門診入職新護(hù)士采用巴林特小組培訓(xùn)模式進(jìn)行為期3個月的入職培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，接受傳統(tǒng)授課模式的對照組與觀察組兩組病人的情緒智力各項評分均升高，但觀察組的新護(hù)士情緒智力總分明顯高于對照組，提示相比較傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，護(hù)理管理者應(yīng)用巴林特小組培訓(xùn)模式可以取得更好的效果。陳翠華[45]將巴林特小組活動運用于質(zhì)性研究中代替了傳統(tǒng)的半結(jié)構(gòu)式訪談，通過對個人生活事件、護(hù)理工作中的沖突以及社會適應(yīng)沖突三方面的案例進(jìn)行探討，幫助參與者實現(xiàn)自身、他人情緒的認(rèn)知與覺察，最終促進(jìn)個體情緒表達(dá)。結(jié)果表明運用巴林特小組模式更有利于挖掘護(hù)士深層內(nèi)心情緒感受，提示研究者們在探討影響情緒智力影響因素時不僅可以借助量性研究的方法，同時也應(yīng)該關(guān)注質(zhì)性研究的重要性。

4.3 非暴力溝通小組培訓(xùn) 非暴力溝通強調(diào)個體要以觀察、感受、需要和請求為溝通要素，鼓勵人們真實地表達(dá)自己的想法，努力去傾聽別人[46]。陳燕燕等[47]成立了非暴力溝通小組，在小組培訓(xùn)過程中主要通過學(xué)習(xí)非暴力溝通相關(guān)理論、演繹工作中的沖突場景這兩種形式幫助護(hù)士進(jìn)行自我覺察，進(jìn)而提高個體的情緒智力水平及幸福感，緩解其焦慮程度。

4.4 其他模式 Sarabia-Cobo等[48]基于情緒智力四分支模型設(shè)置了為期4周，每次4 h的工作坊，分別包括1 h的理論內(nèi)容、2 h的基于工作的小組活動和動態(tài)以及1 h的案例工作，并在工作坊開始前、結(jié)束時和結(jié)束1年后對參與工作坊的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查資料分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與研究護(hù)士在干預(yù)結(jié)束、1年后的情緒智力和應(yīng)對方式相比較干預(yù)前得分都顯著增加。有研究在經(jīng)過情緒智力培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒智力水平的提升可以直接導(dǎo)致病人住院體驗的改善，因此情緒智力培訓(xùn)應(yīng)成為護(hù)士教育的一部分，在不增加其壓力的情況下有助于提高護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量和工作的能力[49]。

5 不足與展望

回顧以往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)護(hù)士情緒智力影響因素的研究多為量性研究，缺乏以個體為研究對象的質(zhì)性研究，無法了解到影響護(hù)士情緒智力個性化的因素，研究者在制定干預(yù)策略及培養(yǎng)方案時缺乏理論依據(jù)，內(nèi)容形式較為單一。因此，今后可在研究方法、研究類型、樣本選擇、樣本量計算等方面進(jìn)一步深入研究探討，為現(xiàn)有研究中存在差異的部分提供證據(jù)支撐、豐富情緒智力在護(hù)士領(lǐng)域的研究與應(yīng)用；同時探索并拓展情緒智力干預(yù)策略的理論基礎(chǔ)，發(fā)展較強實效性的干預(yù)方案，以提升情緒智力的干預(yù)效果。