國(guó)醫(yī)大師朱良春運(yùn)用仙鶴草治療疑難雜癥思路探析

王鶴潼 張佳樂(lè) 蔣 恬 朱婉華 張逸雯

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100700；2.南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通226009）

仙鶴草為薔薇科植物龍牙草Agrimonia pilosa Ledeb.的干燥地上部分，始見(jiàn)于《本草圖經(jīng)》?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》[1]106載仙鶴草“苦、澀，平。歸心、肝經(jīng)?！諗恐寡丿?，止痢，解毒，補(bǔ)虛。用于咯血，吐血，崩漏下血，瘧疾，血痢，癰腫瘡毒，陰癢帶下，脫力勞傷”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，仙鶴草主要含有黃酮類(lèi)、酚類(lèi)、異香豆素類(lèi)、三萜類(lèi)、有機(jī)酸類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)、鞣質(zhì)類(lèi)等多種化合物，具有抗氧化、抗腫瘤、抗炎、抑菌、降血糖等多種功效[2-5]。

首屆國(guó)醫(yī)大師朱良春教授從醫(yī)70余載，擅長(zhǎng)治療風(fēng)濕疾病、腫瘤、脾胃疾病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病、皮膚病等疑難雜癥，療效顯著[6][7]21，尤其對(duì)仙鶴草的運(yùn)用獨(dú)具特色。朱老認(rèn)為，仙鶴草具有性味上辛澀宣通并存、功效上補(bǔ)虛化瘀并舉的特點(diǎn)，在使用時(shí)應(yīng)注重靈活對(duì)證和藥對(duì)配伍，并需針對(duì)不同病證選擇合適的劑量，充分發(fā)揮藥效。朱老指出，“仙鶴草味苦辛而澀，澀則能止，辛則能行，是以止?jié)性⑿ㄖ狻寡涣麴?，瘀血去則新血生”[8]316，為“血證要藥”，且能補(bǔ)虛損、壯力氣，民間稱(chēng)之為“脫力草”。朱老臨證活用仙鶴草治療腫瘤、眩暈、癡呆、心悸、紫癜、慢性泄瀉、自汗盜汗等疑難雜癥，獲得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)如下。

1 仙鶴草辛澀宣通并存治療腫瘤、眩暈、癡呆、心悸

1.1 腫瘤 朱老認(rèn)為，腫瘤的核心病機(jī)為正氣虧虛、癌毒內(nèi)結(jié)，治療不外扶正與祛邪兩端，“早期祛邪為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期則以扶正為主，佐以祛邪”[9][8]189。祛邪宜清瀉熱毒、滌痰散結(jié)、化瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)虛宜滋養(yǎng)陰血、溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)脾建中，治療過(guò)程中要時(shí)刻注意氣血陰陽(yáng)之變化，重視補(bǔ)益脾腎。為此，朱老創(chuàng)立“扶正消癥法”治療腫瘤，并創(chuàng)制了代表方“扶正消癥方”，扶正蕩邪、消瘤散結(jié)，藥物組成：仙鶴草80 g、生黃芪50 g、壁虎12 g、僵蠶10 g、蜂房10 g、龍葵30 g、白英30 g、莪術(shù)8 g、白花蛇舌草30 g、生甘草6 g。朱老此方中仙鶴草和生黃芪用量較大，仙鶴草用量最大，達(dá)到80 g，臨證甚至可用到100～150 g，煎湯代水入藥，配合生黃芪30～60 g，可增強(qiáng)益氣固本之力，兼以活血止血[8]316，充分利用仙鶴草辛澀宣通的功效。該方是朱老運(yùn)用草木藥與蟲(chóng)類(lèi)藥相合治療腫瘤的代表方之一，具有“扶正不留寇，攻邪不傷正”之特點(diǎn)[10]，可用于肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤的治療，均有較好療效[9-13]。

朱老曾診治一例患者，確診為肺癌7月余，未行手術(shù)治療，化療9次，放療30次，后因體質(zhì)較差，出現(xiàn)重度貧血，不能耐受，故停止放療、化療，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)藥治療，朱老運(yùn)用扶正消癥方，其中仙鶴草80 g（煎湯代水入藥）、黃芪50 g，并加用潞黨參、金蕎麥、全當(dāng)歸、熟地黃等藥物以扶正氣、消癥結(jié)，前后共就診11次，服藥110劑后，患者病情平穩(wěn)[14]。

1.2 眩暈、癡呆 朱老臨證善用仙鶴草30 g配伍淫羊藿15 g治療心腎虧虛、精氣血不足之眩暈、癡呆患者，以及神經(jīng)衰弱、腦震蕩等伴腦功能低下者[8]390。朱老對(duì)于眩暈、癡呆多從虛、痰、瘀論治，以仙鶴草的補(bǔ)益之力助淫羊藿溫腎陽(yáng)、益腎精之功，淫羊藿辛散溫通之效又可助仙鶴草活血通絡(luò)、引藥歸經(jīng)，二藥相合，相得益彰。

1.3 心悸 研究表明，仙鶴草提取物及其成分水溶性多糖、鞣質(zhì)等均具有生物時(shí)間節(jié)律調(diào)節(jié)作用，可能與其含有機(jī)鋰化合物有關(guān)[15]。朱老早年就發(fā)現(xiàn)仙鶴草具有活血強(qiáng)心、調(diào)節(jié)心律等功效，而心悸多屬本虛標(biāo)實(shí)，結(jié)合仙鶴草辛澀宣通的特性，可有效調(diào)節(jié)心臟節(jié)律。臨床常使用仙鶴草40～60 g治療房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作、房顫等心臟節(jié)律異常疾病，療效顯著[8]316。

2 仙鶴草補(bǔ)虛化瘀并舉治療紫癜、慢性泄瀉、自汗、盜汗、久咳、關(guān)節(jié)痹痛

2.1 紫癜 朱老善用仙鶴草配伍治療過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等，認(rèn)為論治紫癜當(dāng)分新久，“早期多屬血熱胃火，中期恒見(jiàn)陰虛內(nèi)熱，后期則多為脾腎陽(yáng)虛。初病多實(shí)，久病多虛”[7]143，并根據(jù)氣血、陰陽(yáng)、臟腑等理論，將紫癜病機(jī)歸納為“內(nèi)熱熾盛，迫血妄行”“陰虛內(nèi)熱，血熱失制”“脾腎陽(yáng)虛，氣不攝血”三類(lèi)[8]443。其中虛證紫癜當(dāng)治以補(bǔ)益脾腎、燮理陰陽(yáng)，可予益氣活血止血兼以化瘀，為此朱老創(chuàng)制“炙牛角腮湯”，藥物組成：炙牛角腮10～30 g、油松節(jié)10～30 g、仙鶴草15～30 g、雞血藤15～30 g、虎杖15～20 g，其中仙鶴草可加強(qiáng)益氣止血、涼血消瘀之功，使紫斑得退，病情穩(wěn)定[8]318。

朱老曾診治一例血小板減少性紫癜患者，雙下肢透布紫癜，反復(fù)出現(xiàn)，已歷8個(gè)月，范圍逐步擴(kuò)大，并見(jiàn)牙齦滲血。朱老以仙鶴草為主并聯(lián)合油松節(jié)、雞血藤、炙牛角腮等藥物補(bǔ)氣攝血，取效甚佳[8]445。

2.2 慢性泄瀉 朱老認(rèn)為，辨治慢性泄瀉當(dāng)“無(wú)邪者求之脾腎，有邪者即須兼顧其邪?！炱淦鸩≈?，即張介賓謂之病本也”[7]102。朱老還提出“脾腎為本，重在益火補(bǔ)土……虛實(shí)夾雜，貴在補(bǔ)瀉并施……從證求因，端在詳查明辨”[7]103等治則，并創(chuàng)制了“仙桔湯”，藥物組成：仙鶴草30 g、桔梗8 g、烏梅炭4.5 g、白槿花9 g、炒白術(shù)9 g、廣木香5 g、炒白芍9 g、秦艽10 g、炒檳榔1.2 g、生甘草4.5 g，功效為升清降濁、補(bǔ)脾斂陰、清化止瀉，主治脾虛濕熱型慢性泄瀉[16]54。方中以仙鶴草-桔梗為主要藥對(duì)。臨床實(shí)踐證明，仙桔湯可治多種原因所致的慢性泄瀉，包括慢性菌痢、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎等證屬脾虛濕熱者[17-19]，癥見(jiàn)泄瀉頻作，時(shí)輕時(shí)劇，時(shí)作時(shí)休，作則腹痛腹脹，大便溏薄，夾有黏液，間見(jiàn)少許膿血，久治不愈。研究表明，仙鶴草對(duì)淺表萎縮性胃炎伴腸上皮化生也有佳效，其既可抗菌抗炎、殺滅幽門(mén)螺桿菌，又有修復(fù)黏膜、促進(jìn)再生的作用[20][8]457。

朱老曾診治一例慢性泄瀉患者，就診時(shí)該患者泄瀉已2年，每日10～20次，結(jié)合腸鏡檢查被確診為潰瘍性結(jié)腸炎?；颊呙嫔n黃，神疲乏力，形體消痩，時(shí)有大便失禁不固，多次住院經(jīng)中西藥治療均療效不佳。朱老投以仙桔湯加減，4劑藥后，大便好轉(zhuǎn)，黏凍消失，繼進(jìn)10劑，諸癥全除[16]56。朱老治療慢性泄瀉，常以仙鶴草為主，認(rèn)為仙鶴草“澀中有補(bǔ)，輕靈止瀉，止中寓通，強(qiáng)壯強(qiáng)心，補(bǔ)脾健胃，對(duì)慢性瀉痢虛實(shí)夾雜者有標(biāo)本同治之功”[16]54。

2.3 自汗、盜汗 朱老善用仙鶴草配伍葎草、大棗治療久病自汗、盜汗[8]457。《血證論·瘀血》言：“瘀血在肌肉，則翕翕發(fā)熱，自汗盜汗?！币蚓貌《囵?，瘀血留于肌肉，郁而發(fā)熱，故以仙鶴草益氣止血、活血消瘀，葎草清熱解毒兼以利水，大棗益氣補(bǔ)虛，使郁熱得除，氣血得養(yǎng)，衛(wèi)表得固，瘀血得化，邪有出路，自汗、盜汗自除。

2.4 久咳、關(guān)節(jié)痹痛 朱老善用仙鶴草配伍天漿殼治療久咳無(wú)痰[8]316，也可治療腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛者[8]317，其治療依據(jù)為“久病多虛，久病多瘀”，仙鶴草可補(bǔ)虛兼以化瘀，對(duì)久咳、關(guān)節(jié)痹痛等證候有很好的治療效果。

此外，朱老根據(jù)仙鶴草能補(bǔ)能澀、能行能止的特點(diǎn)，應(yīng)用其配伍益母草消除腎小球腎炎蛋白尿[8]170，配伍真武湯、益母草、葶藶子、丹參等治療陽(yáng)虛血瘀之心力衰竭[21]、冠心病[8]410等，皆從其“止血不留瘀”的特性而治。

3 仙鶴草用量分析

仙鶴草的療效與劑量密切相關(guān)，朱老對(duì)此深有體會(huì)。朱老認(rèn)為，用于補(bǔ)虛消癥時(shí)，仙鶴草用量宜大，非宏無(wú)效，大劑量應(yīng)用仙鶴草時(shí)可煎湯代水，以加強(qiáng)補(bǔ)虛強(qiáng)壯、活血消瘀之功。對(duì)于虛勞兼見(jiàn)血瘀、腫瘤等重癥頑疾者，仙鶴草的用量常達(dá)80～100 g，甚至150 g；對(duì)于心律不齊、心悸怔忡等心臟節(jié)律異常者，仙鶴草用量宜在40～60 g；對(duì)于各種炎癥、出血、自汗盜汗、消渴等，15～30 g仙鶴草即可起效。

4 結(jié)語(yǔ)

朱良春先生秉承其恩師章次公先生所傳“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”的精神，在長(zhǎng)期中醫(yī)臨證診療中不斷發(fā)掘中藥新療效，精研藥物量效關(guān)系，配伍組合，創(chuàng)制了多種治療疑難疾病的大法良方，為中醫(yī)藥的傳承發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)。目前，仙鶴草作用機(jī)制研究仍未完全明確，分析國(guó)醫(yī)大師臨證用藥經(jīng)驗(yàn)和思路，對(duì)進(jìn)一步發(fā)掘藥物可能的作用機(jī)制意義深遠(yuǎn)。