基于TeamSTEPPS 的管理模式對手術(shù)室護理人員安全態(tài)度的影響

許麗珍 王婧平 李麗紅

江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州 215200

由于手術(shù)室患者病情多危重，其護理工作存在工作量大、技術(shù)要求高等特點，護理人員在繁忙的醫(yī)療活動中伴隨多種安全隱患，繼而引發(fā)護理不良事件[1]。護理不良事件輕者對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量造成影響，嚴重者可能對患者治療結(jié)局和生命安全造成嚴重威脅[2-3]。美國醫(yī)療研究與質(zhì)量局和美國國防局共同經(jīng)過長時間的論證、合作、實踐形成TeamSTEPPS 模式，其本質(zhì)為通過對團隊成員溝通、合作能力的培養(yǎng)以改善團隊醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)及質(zhì)量的過程[4-6]。國外諸多研究[7-8]均已表明，TeamSTEPPS 在促進團隊交流、合作，提高護理滿意度和護理質(zhì)量方面具有積極意義。但目前國內(nèi)關(guān)于該模式的應(yīng)用并不多見，基于此，本研究選取江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室的護理人員展開研究，旨在探討基于TeamSTEPPS的管理模式對其安全態(tài)度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至12 月我院44 名手術(shù)室護理人員為研究對象。納入標準：①全年均于我院工作；②已過試用期的我院正式員工；③在我院手術(shù)室任職時間≥1 年；④知曉本研究目的及過程。排除標準：①有帶教等工作的護理人員；②難以按時參加安全培訓(xùn)。護理人員年齡23～48 歲，平均（31.70±8.04）歲；工作年限2～30 年，平均（10.41±6.38）年；學(xué)歷：大專7 人、本科37 人。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（YN-0125001-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 管理前 于2021 年1 月至6 月對44 名手術(shù)室護理人員實施常規(guī)安全培訓(xùn)，即由具有15 年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗的護士長在每個月末周的周三對護理人員行時長為1.5～3.0 h 的培訓(xùn)，具體培訓(xùn)時長根據(jù)該周培訓(xùn)內(nèi)容量而定，培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)護士長事先制訂好的計劃表為準，主要包括手術(shù)室護理常規(guī)操作、手術(shù)室常見疾病配合及應(yīng)急演練等方面知識。

1.2.2 管理后 于2021 年7 月至12 月管理前的常規(guī)安全培訓(xùn)基礎(chǔ)上引入TeamSTEPPS 模式進行安全管理，具體如下：（1）模型介紹。TeamSTEPPS 管理模式的核心為知識（knowledge）、執(zhí)行力（skill）、態(tài)度（attitude）的有機融合，即KSA 模型，該模型對應(yīng)團隊領(lǐng)導(dǎo)、合作互助、情景觀察和協(xié)調(diào)溝通4 項技能。（2）團隊結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。構(gòu)建以手術(shù)室護士長為組長的TeamSTEPPS 護理管理團隊，組長負責(zé)把控本研究的整體方向和質(zhì)量；副組長則由手術(shù)室副護士長擔(dān)任并負責(zé)帶領(lǐng)組內(nèi)成員和分配工作等組織、執(zhí)行職責(zé)；護師負責(zé)收集本研究全部資料并進行統(tǒng)計分析。（3）課程培訓(xùn)。手術(shù)室護士長發(fā)起成立課程研討小組，并召開研討會根據(jù)TeamSTEPPS 模式設(shè)計培訓(xùn)方案，通過案例分享、PPT 授課、情景模擬演練等形式進行培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括4 方面：①提高領(lǐng)導(dǎo)力。通過集中授課講述如何提高領(lǐng)導(dǎo)力，為其介紹領(lǐng)導(dǎo)權(quán)更深層級的意義，使得每位護理人員均明確領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的意義，積極爭取并學(xué)會合理利用領(lǐng)導(dǎo)力。②團隊氛圍形成。構(gòu)建互相合作、支持的團隊協(xié)作方式，形成友好的團隊溝通氛圍，使手術(shù)室護理人員通過合作、溝通的方式明確各自工作量和工作職責(zé)并擁有判斷他人需求、給予滿足的能力，提高護理人員工作積極性。③培養(yǎng)情景意識。情景觀察能力要求手術(shù)室護理人員在護理行動開始前，積極了解周圍環(huán)境并進行快速評估，充分理解互相處境，提高警覺以便于在護理過程中通過正確的方式有效監(jiān)控、觀察團隊成員的操作和表現(xiàn)。④提升溝通能力。溝通能力要求護理人員在團隊之間準確、清晰地傳遞信息、情感及思想等內(nèi)容，并通過有效溝通化解矛盾以達到共同協(xié)議的目的。本培訓(xùn)時間定于每個月末周的周三常規(guī)培訓(xùn)結(jié)束后，時長為0.5～1.0 h。

1.3 觀察指標

①依據(jù)楊漢喜等[9]于2019 年編制的中文版安全態(tài)度問卷（safety attitudes questionnaire，SAQ）并結(jié)合我院院情加以改動，評估管理前后護理人員安全態(tài)度，該量表包括6 個維度共計31 條目。全部條目均采用Likert 5 級評分法，分數(shù)越高提示安全態(tài)度越積極。②采用周越等[10]于2015 年編制的不良事件上報量表（reporting of adverse events scale，RoCAES）評估管理前后護理人員不良事件上報態(tài)度，該量表包括4 個維度共計25 條目，全部條目均采用Likert 4 級評分法，得分越高提示上報不良事件意愿越低。③采用我院自制護理質(zhì)量評價量表評估管理前后護理質(zhì)量，該量表包括4 個維度總分100 分，分數(shù)越高提示護理質(zhì)量越高，該量表Cronbach’s α=0.83，具備較高的信效度。④統(tǒng)計管理前后手術(shù)室不良護理事件發(fā)生情況并比較，總發(fā)生率=不良事件發(fā)生總件數(shù)/護士人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后手術(shù)室護理人員SAQ 評分比較

管理后護理人員SAQ 各維度評分均高于管理前（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后手術(shù)室護理人員SAQ 評分比較（分，）

表1 管理前后手術(shù)室護理人員SAQ 評分比較（分，）

注SAQ：安全態(tài)度量表

2.2 管理前后手術(shù)室護理人員RoCAES 評分比較

管理后護理人員RoCAES 各維度評分均高于管理前（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后手術(shù)室護理人員RoCAES 評分比較（分，）

表2 管理前后手術(shù)室護理人員RoCAES 評分比較（分，）

注RoCAES：不良事件上報量表

2.3 管理前后手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較

管理后護理人員護理質(zhì)量各維度及總評分均高于管理前（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較（分，）

表3 管理前后手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 管理前后手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較

管理后手術(shù)室護理不良事件總發(fā)生率低于管理前（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室護理不良事件的防范工作應(yīng)貫穿于手術(shù)室工作的每個細小環(huán)節(jié)之中，應(yīng)引起手術(shù)室護理人員的高度重視[11-13]。“安全”是手術(shù)室不良事件防范及護理質(zhì)量管理前提及核心內(nèi)容，要求手術(shù)室護理人員謹記并落實到實際工作中，一旦護理工作中發(fā)生護理不良事件，其可能對手術(shù)結(jié)果及患者生命安全產(chǎn)生直接影響[14]。傳統(tǒng)的手術(shù)室管理方案及培訓(xùn)方法中存在諸多缺陷，效果并不理想且可能威脅患者的生命健康。基于此，我院提出將TeamSTEPPS 引入手術(shù)室管理工作中，以提高手術(shù)室護理人員安全意識和護理質(zhì)量。2021 年7 月至12 月，本研究手術(shù)室護理人員接受基于TeamSTEPPS 的管理后，結(jié)果顯示其團隊協(xié)作、壓力感知、工作條件等多維度安全態(tài)度評分均明顯高于管理前（P＜0.05），提示以TeamSTEPPS 模式為依據(jù)制訂的管理及培訓(xùn)方案對手術(shù)室護理人員安全的改善具有積極促進作用，與徐敏等[15]研究結(jié)果類似。同時，接受TeamSTEPPS 培訓(xùn)后，手術(shù)室護理人員情景觀察、領(lǐng)導(dǎo)力、情景觀察和協(xié)調(diào)溝通4 項技能也得到一定提升，從而使其在面對手術(shù)突發(fā)事件時能夠充分發(fā)揮其能力，保障患者的生命安全和護理結(jié)局。

孫學(xué)勤等[16]研究指出，我國護理不良事件上報率不足1%，而不良護理事件上報的重點依據(jù)之一便是護士的上報態(tài)度。我國臨床實際護理工作中，大部分護理人員均存在不良護理事件相關(guān)經(jīng)歷，但其上報率仍處于較低水平，瞞報、漏報現(xiàn)象較為普遍[17-18]。本研究基于TeamSTEPPS 模式制訂的培訓(xùn)管理方式，從手術(shù)室護理團隊的領(lǐng)導(dǎo)力、團隊氛圍等多角度出發(fā)，采用PPT 授課等多種專業(yè)的培訓(xùn)手段為護理人員提供了更為豐富的知識內(nèi)容，使其能夠有效獲取、吸收利用這些知識，從而提高其不良事件上報積極性。本研究結(jié)果顯示，管理后手術(shù)室人員不良事件上報態(tài)度中上報標準、上報目的等全部維度評分均較管理前降低（P＜0.05），顯示基于TeamSTEPPS 的安全管理模式可改善手術(shù)室護理人員不良護理事件的上報態(tài)度，并激發(fā)其上報積極性。此外，以TeamSTEPPS 為依據(jù)制訂的管理模式拓寬了培訓(xùn)范圍，提高了手術(shù)室護理人員的護理思維決策繼而保證了患者護理的安全性[19-21]。

本研究通過TeamSTEPPS 管理模式展開培訓(xùn)，團隊成員先行分析目前手術(shù)室護理工作及安全培訓(xùn)中所存在的安全隱患，通過現(xiàn)狀調(diào)查和會議研討提高護理質(zhì)量[22-23]。在本研究管理模式中，安全培訓(xùn)充分發(fā)揮了手術(shù)室護理人員群策群力的作用，團隊合作積極解決問題并不斷改進，從而調(diào)動護理人員主觀工作積極性，激發(fā)凝聚力。本研究結(jié)果顯示，管理實施后，手術(shù)室護理人員器械準備、手術(shù)配合等護理質(zhì)量各維度評分均高于管理前，且不良護理事件發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），提示基于TeamSTEPPS 的管理模式可有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，并降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險。TeamSTEPPS 工具包與手術(shù)室管理培訓(xùn)的有效結(jié)合使護理工作執(zhí)行力更高，護理流程更加完善，護理人員知識掌握程度和自我、外界控制力均得到提升，故顯著改善護理工作質(zhì)量并避免護理差錯事故，從根本上避免了護患不和諧及糾紛事件的發(fā)生[24-27]。

綜上所述，手術(shù)室護理管理工作中，應(yīng)用基于TeamSTEPPS 的管理模式對護理人員開展培訓(xùn)可改善其安全態(tài)度和不良事件上報積極性，從根本上提升護理質(zhì)量并降低不良事件的發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。