益氣補血利水滲濕法治療中風后尿潴留的臨床效果

孫海艷 趙春生 佟飛 賈榮艷 丁廣謙

1.河北省承德市中醫(yī)院腦病康復科，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，河北承德 067000

尿潴留是指尿液滯留在膀胱內無法排凈，是中風患者常見的并發(fā)癥[1]。目前導尿管輔助排尿是西醫(yī)治療本病的常用方法，但長期的尿管留置容易增加尿路感染、膀胱收縮、機械性損傷等問題，加大治療難度[2]。且部分患者去除導尿管后依舊不能自主排尿，嚴重影響患者的生活質量。因此，尋找一種創(chuàng)傷小、操作簡便、安全有效的治療方法十分必要。中醫(yī)治療尿潴留具有一定療效，中風后尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，蓋因中風后腦竅閉塞，經(jīng)絡阻滯，氣血不行，而致膀胱氣化不利，水液驟停[3]。膀胱為六腑之一，“六腑以通為用”是中醫(yī)關于臟腑功能最經(jīng)典的論述之一。中醫(yī)認為中風后尿潴留治法應為疏通經(jīng)絡，行氣活血，促進膀胱氣化，通利小便[4]。目前關于中醫(yī)療法治療中風后尿潴留的研究頗多，如采用針灸、中藥口服、中藥熱敷等，但單一療法起效較慢，仍存在尿路感染的風險。有研究顯示，中醫(yī)多途徑綜合療法可促進術后患者膀胱功能恢復，改善尿潴留[4]。本研究采用中藥口服、針刺及中藥熱奄包外敷組成的益氣補血利水滲濕綜合療法治療中風后尿潴留，評價其療效，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年9 月河北省承德市中醫(yī)院收治的122 例中風后尿潴留患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和參照組，各61 例。其中觀察組男35 例，女26 例；年齡42～73 歲，平均（62.34±3.25）歲；尿潴留病程4～15 d，平均（5.63±2.13）d。參照組男36 例，女25 例；年齡43～72 歲，平均（61.85±3.62）歲；尿潴留病程3～17 d，平均（5.91±2.06）d。兩組性別、年齡和尿潴留病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合腦梗死西醫(yī)診斷標準[5]，并經(jīng)MRI、CT 確診；②符合尿潴留西醫(yī)診斷標準[6]，檢查時恥骨上區(qū)可看到呈半球形膨隆的膀胱，叩診時有濁音，并經(jīng)B 超檢查確診；③符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[7]中風中醫(yī)診斷標準，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]中癃閉和氣血虧虛證的診斷，患者少腹脹滿、排尿無力、神疲乏力、舌淡、苔薄白、脈沉細弱等；④患者病情穩(wěn)定，意識清醒，能配合檢查和治療。排除標準：①中風前就有尿潴留；②合并嚴重心肝腎等臟器疾??；③暈針。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2017-113）。

1.2 治療方法

參照組：①依據(jù)《中國腦卒中早期康復治療指南》[9]進行個體化治療，包括控制血糖、血壓，改善腦循環(huán)，調節(jié)血脂，控制并發(fā)癥等。②囑患者定時飲水125 ml/h，每日攝入液體量＜2 000 ml 并記錄排尿量。③膀胱功能訓練：瓦爾薩爾法[10]，患者取坐位放松腹部，身體前傾，屈曲髖、膝關節(jié)，快速呼吸3～4 次，通過屏氣增加腹壓，并做向下用力排便的動作，將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部；夾閉尿管，有尿意時開放引流5～10 min，無尿意則夾閉；恥骨上區(qū)輕叩法，使膀胱逼尿肌收縮產(chǎn)生排尿。

觀察組：在參照組基礎上給予益氣補血利水滲濕法綜合治療，具體為中藥口服、針刺及中藥熱奄包外敷。①口服中藥方組成：黃芪20 g、當歸尾12 g、黨參20 g、赤芍12 g、川芎10 g、升麻6 g、柴胡6 g、白術12 g、茯苓12 g，澤瀉10 g、雞血藤10 g。每日1 劑，水煎取汁250 ml，分早晚2 次溫服。服藥14 d 為1 個療程。②針刺治療，取穴：膀胱俞（雙）、腎俞（雙）、三焦俞（雙）、關元、中極、三陰交（雙）、絲竹空（雙）、關沖（雙）。每日1 次，留針30 min，14 d 為1 個療程。③中藥熱奄包熱敷，熱奄包主要由薏苡仁和適量粗鹽制成，用20 cm×20 cm 紗布封包，用微波中火加熱5 min，敷于膀胱區(qū)15 min。每日l 次，14 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]進行中醫(yī)證候評分，將尿潴留癥狀少腹脹滿、排尿無力、神疲乏力行4 級評分：0 分（無）、1 分（輕度）、2 分（中度）、3 分（重度），分值越高癥狀越重。②排尿情況：記錄患者每日排尿次數(shù)、平均尿量、殘余尿量，采用飛利浦IE33 彩色超聲診斷儀（上海歐啟電子科技有限公司）檢查。③膀胱功能評分：刺激下能自主排出和停止小便，膀胱剩余尿量＜50 ml，記0 分；刺激下可緩慢自主排出和停止小便，膀胱剩余尿量50～150 ml，記1 分；刺激下能緩慢自主排出小便，偶爾能自行停止小便，膀胱剩余尿量＞150～250 ml，記2 分；刺激下無法自主排尿，記3 分，評分越低膀胱功能越好[12]。④特定腦卒中生活質量（specific stroke quality of life，SS-QOL）評分：包括12 個領域，49 個條目，采取5 級評分法評分，評分范圍為0～245 分，評分越高生活質量越好[13]。

1.4 療效評判標準

治愈：患者能自主排尿，尿潴留、腹痛和腹脹等癥狀全部消失，膀胱殘留尿量＜50 ml；有效：患者有自主排尿意愿，尿潴留、腹痛和腹脹等癥狀有所改善，膀胱殘留尿量50～200 ml；無效：患者無法自主排尿，癥狀未見改善[14]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-Whitney U 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前兩組少腹脹滿、排尿無力、神疲乏力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組少腹脹滿、排尿無力、神疲乏力評分均較治療前降低，且觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后排尿情況比較

治療前兩組排尿次數(shù)、平均尿量、殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組排尿次數(shù)、平均尿量均較治療前增多，殘余尿量較治療前減少，且觀察組排尿次數(shù)、平均尿量均多于參照組，殘余尿量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后排尿情況比較（）

表3 兩組患者治療前后排尿情況比較（）

注與本組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組患者膀胱功能評分和SS-QOL 評分比較

治療前兩組膀胱功能評分、SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組膀胱功能評分較治療前降低，SS-QOL 評分較治療前升高，且觀察組膀胱功能評分低于參照組，SS-QOL 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者膀胱功能評分和SS-QOL 評分比較（分，）

表4 兩組患者膀胱功能評分和SS-QOL 評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP＜0.05。SS-QOL：特定腦卒中生活質量

3 討論

中風會導致大腦皮質中央旁小葉受損，從而導致膀胱痙攣，無法自行控制排尿，同時膀胱外括約肌痙攣引起括約肌-逼尿肌協(xié)調障礙，排尿阻力增加，進而引起尿潴留[15]。臨床上常采用長期留置導尿管排尿，不僅易增加尿路感染率，且出現(xiàn)排尿肌麻痹，降低排尿功能[16]。本研究采用益氣補血利水滲濕法治療中風后尿潴留的臨床效果較為理想。

中醫(yī)認為本病屬于“癃閉”范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》[17]記載“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。中風患者多年老體弱，氣血虧虛，致氣化受損，不能運化水飲以達膀胱，小便不利產(chǎn)生尿潴留，治宜益氣養(yǎng)血，利水滲濕。本研究益氣補血利水滲濕法口服中藥方中黨參健脾益肺，補中益氣；黃芪可補氣固表，利尿托毒[18]；當歸尾[19]、雞血藤可通經(jīng)活絡，補血活血；茯苓、澤瀉可健脾利水；柴胡可疏肝解郁，透表泄熱；赤芍可清熱止痛，涼血化瘀；升麻可升陽舉陷，清熱解毒；川芎活血祛瘀，祛風止痛。全方共奏補氣養(yǎng)血、升清降濁、利水滲濕之效。本病的病因主要為氣血虧虛，膀胱氣化失司。因此，本研究針刺主要按照補中益氣，疏通膀胱和下焦之氣、通利小便的原則進行治療。針刺療法中三陰交[20-22]健脾益氣，養(yǎng)血補腎，膀胱俞、腎俞、三焦俞皆為膀胱經(jīng)穴位；關元定位接近膀胱的解剖位置，針刺可直接刺激膀胱壁的各層組織，促進排尿[23]。中極為膀胱經(jīng)募穴，促使膀胱順暢，乃氣化之效[24-25]；絲竹空、關沖為三焦經(jīng)首尾穴，三焦經(jīng)為水液運行之道路，故針刺可調暢氣機、通調水道。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺可使受損的傳導排尿反射沖動的中樞神經(jīng)細胞及其神經(jīng)通路得到修復，增強逼尿肌排尿反射活動，促進膀胱功能重建[26]。中藥熱奄包主要采用薏苡仁，薏苡仁歸脾、胃、肺經(jīng)，可健脾益氣，利水滲濕[27]。結合鹽熱敷于膀胱區(qū)可較好地促進患者血液循環(huán)，溫經(jīng)通絡，起到利水通便的作用[28]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于參照組，治療后觀察組中醫(yī)證候、膀胱功能、SS-QOL 均較參照組改善顯著（P＜0.05）。

綜上所述，中風后尿潴留患者采用益氣補血利水滲濕法綜合治療具有較好的臨床效果，提高了患者生活質量。但本研究研究時間短，未進行長期隨訪研究，尚需進一步完善。