戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)性化制定研究進(jìn)展

王依然 張慶* 趙鵬

(1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院 江蘇蘇州 215021;2.江蘇省句東強(qiáng)制隔離戒毒所 江蘇鎮(zhèn)江 212400)

毒品是世界三大公害之一，染上毒品不僅會(huì)對(duì)吸毒人員及其家庭造成重大損害，還會(huì)對(duì)社會(huì)帶來極大危害，世界各地都在采用多種方式幫助吸毒人員戒毒。近年來，運(yùn)動(dòng)戒毒漸漸引起了大眾的關(guān)注，體育運(yùn)動(dòng)可以從生理、心理等方面為吸毒人員脫離毒品迫害提供幫助。相較于傳統(tǒng)的戒毒方式，運(yùn)動(dòng)戒毒的效果更長(zhǎng)久，且形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣后將大大降低復(fù)吸的可能性。該文在分析運(yùn)動(dòng)戒毒作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，綜述了不同性別、年齡以及戒毒階段等不同類型吸毒人員的戒毒運(yùn)動(dòng)處方，為制定科學(xué)合理的戒毒運(yùn)動(dòng)處方提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在戒毒中的作用

1.1 毒品的致癮機(jī)制

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第357條規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。根據(jù)中國禁毒網(wǎng)權(quán)威發(fā)布，毒品可分為傳統(tǒng)毒品、合成毒品、新精神活性物質(zhì)（即新型毒品）。

不同類型的毒品致癮機(jī)制有所區(qū)別，然而吸毒成癮的主要生物學(xué)基礎(chǔ)是大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)［1］。美國藥物依賴研究所在2006年提出了毒品成癮的神經(jīng)環(huán)路理論，認(rèn)為成癮的腦區(qū)可分為獎(jiǎng)賞愉悅、學(xué)習(xí)記憶、抑制控制及行為動(dòng)機(jī)四條成癮環(huán)路［2］。獎(jiǎng)賞環(huán)路被異常激活，會(huì)導(dǎo)致記憶環(huán)路的損傷，記憶環(huán)路的損傷將再反向強(qiáng)化獎(jiǎng)賞環(huán)路的異常。毒品的反復(fù)吸食導(dǎo)致條件反射形成并固化，進(jìn)一步增強(qiáng)吸毒的動(dòng)機(jī)。獎(jiǎng)賞環(huán)路的異常也同時(shí)改變了前額葉皮層的功能活性，影響情感信息的加工預(yù)處理，降低了認(rèn)知控制能力，產(chǎn)生難以控制的覓藥行為。當(dāng)毒品戒斷后，前額葉皮層與杏仁核相互作用，促使戒斷場(chǎng)景重新激活成癮記憶，導(dǎo)致惡性的復(fù)吸循環(huán)［3］。

1.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員的生理作用

內(nèi)啡肽作為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)與外源性阿片樣物質(zhì)（如毒品）競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合阿片類受體，參與毒品成癮環(huán)路中獎(jiǎng)賞愉悅、認(rèn)知調(diào)控和行為動(dòng)機(jī)的調(diào)控過程，是毒品成癮的共同作用介質(zhì)［4］。

根據(jù)孫魯月的研究：毒品成癮者在戒斷后，血漿β-內(nèi)啡肽的水平較常人普遍偏低。運(yùn)動(dòng)可以引起內(nèi)啡肽在下丘腦基底部及延髓孤束核等多個(gè)部位的持續(xù)應(yīng)答，有效促進(jìn)毒品成癮者血漿β-內(nèi)啡肽水平的升高［2］，進(jìn)而改善吸毒者因吸毒而衰弱的大腦記憶和認(rèn)知控制系統(tǒng)［5］，提升與優(yōu)化大腦認(rèn)知控制功能，增強(qiáng)吸毒者抵御毒品誘惑的能力，從而使吸毒者少吸或者戒斷毒品［6］。

研究表明，毒品會(huì)對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害［7］，運(yùn)動(dòng)干預(yù)還能夠顯著提高戒毒人員體質(zhì)，改善心肺功能和力量素質(zhì)，提高血液氧氣含量，增強(qiáng)神經(jīng)、免疫系統(tǒng)機(jī)能［8］。

1.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員的心理作用

運(yùn)動(dòng)鍛煉，除去生理作用，還可以有效改善戒毒人員的心理狀態(tài)。研究顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，毒品成癮者的焦慮程度、SCL-90癥狀自評(píng)中的強(qiáng)迫程度以及人際關(guān)系等各維度均明顯下降［9］。運(yùn)動(dòng)具有延長(zhǎng)積極情感狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間，激活獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，增加多巴胺濃度并促進(jìn)多巴胺受體表達(dá)的作用。運(yùn)動(dòng)的正向激活有助于減少吸毒者情感障礙，從而提高情緒并增強(qiáng)體驗(yàn)快樂的能力［10］。

1.4 運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員再社會(huì)化的作用

改善戒毒人員的身體機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心理健康水平是運(yùn)動(dòng)戒毒所具有的基本功能。除此以外，運(yùn)動(dòng)戒毒還具有幫助戒毒人員進(jìn)行自我重建，為其重返社會(huì)做準(zhǔn)備的作用。

Zogg 等人［11］研究認(rèn)為，缺乏社交技巧的個(gè)體易面臨被社會(huì)同伴群體拒絕的情況，易導(dǎo)致與其他反社會(huì)的吸毒同伴群體產(chǎn)生聯(lián)系，從而走向吸毒之路。

運(yùn)動(dòng)戒毒中的集體運(yùn)動(dòng)療法、游戲運(yùn)動(dòng)等都可幫助戒毒人員在運(yùn)動(dòng)過程中學(xué)會(huì)與他人交往、溝通，并通過運(yùn)動(dòng)重建自信，重拾信心，有利于其再社會(huì)化，也可以很大程度上降低復(fù)吸的可能性。

2 運(yùn)動(dòng)戒毒現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)類型

現(xiàn)今運(yùn)動(dòng)干預(yù)的常見運(yùn)動(dòng)類型可以主要分為有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和柔韌訓(xùn)練三種。三種作用各有不同，既要結(jié)合并用，也要有針對(duì)性。

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是當(dāng)前普遍認(rèn)為對(duì)促進(jìn)和改善戒毒人員康復(fù)效果有顯著作用的一種運(yùn)動(dòng)方式，是通過有氧代謝提供能量的低中強(qiáng)度的耐久性運(yùn)動(dòng)。研究表明，2周的有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低強(qiáng)戒人員對(duì)藥物的渴求度［12］，同時(shí)幫助強(qiáng)戒人員于體質(zhì)指數(shù)、心肺功能、肌肉耐力、平衡性等多方面取得顯著效果，還可以改善戒毒者的焦慮情緒，影響身心狀態(tài)［13］。主要內(nèi)容包括慢跑、跳繩、騎自行車等。

2.2 力量訓(xùn)練

力量訓(xùn)練是指肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，亦稱抗阻訓(xùn)練［14］。馬晨麗等人［15］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在每周3次，重復(fù)12周的抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，吸毒者產(chǎn)生的藥物渴求都趨于平穩(wěn)。同時(shí)，力量訓(xùn)練可以幫助提高肌肉含量和瘦體重［16］，使戒毒人員在體型、體質(zhì)上得到進(jìn)一步完善與增強(qiáng)，同時(shí)增強(qiáng)自信心。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要包括舉重、平板支撐、蛙跳等。

2.3 柔韌性訓(xùn)練

柔韌性訓(xùn)練能夠完善強(qiáng)戒人員對(duì)姿態(tài)肌的控制，提高睡眠質(zhì)量［8］，消除精神疲勞，減輕對(duì)毒品的依賴程度，也可以增加自信心，有助于再社會(huì)化［17］。同時(shí)，研究表明，輔以冥想練習(xí)（通過放松、呼吸等方式使人達(dá)到平靜的狀態(tài)）、壓力管理和放松練習(xí)可以使戒毒人員更大程度地降低對(duì)藥物渴求水平［18］。柔韌性訓(xùn)練主要包括瑜伽、健美操、太極拳等。

3 不同類型吸毒人員運(yùn)動(dòng)處方的制定

運(yùn)動(dòng)處方的制定，除去要考慮采用何種運(yùn)動(dòng)方式，還要考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等實(shí)際因素，不同的戒毒人員需要采取不同的、具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，綜合考慮戒毒人員的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、吸毒史等，有所側(cè)重。該文主要從性別、年齡和戒毒階段三方面來進(jìn)行討論。

3.1 性別

男性與女性戒毒人員在生理上有著較大的不同。需要分析比較男女差異，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定。

3.1.1 不同性別的身體素質(zhì)

根據(jù)運(yùn)動(dòng)戒毒類型主要涉及人體基本素質(zhì)中的力量、耐力和柔韌三項(xiàng)來看，身體素質(zhì)的性別差異主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）在力量上，男性要較女性力量大。差異主要是由于雄性激素分泌增多造成的，男性雄性激素增多可以促進(jìn)肌肉和骨骼的體積增大，從而使肌肉力量增大。

（2）耐力是指人對(duì)緊張活動(dòng)的耐久能力，是人長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，分為肌肉耐力和心血管耐力。根據(jù)翟水保等人［19］的研究可以得出，女性的最大耗氧量要低于男性。最大耗氧量是反映人體有氧耐力的最有說服力的指標(biāo)之一。由此表明，男性的耐力要比女性強(qiáng)一些。

（3）柔韌性是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力，即關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的活動(dòng)范圍。柔韌性可以分為主動(dòng)柔韌性和被動(dòng)柔韌性，通常情況下女性的被動(dòng)柔韌性（即關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍）與男性相比較強(qiáng)。

綜合來看，男性力量和耐力優(yōu)于女性，而女性柔韌性更好。

3.1.2 不同性別的心理特征

強(qiáng)戒人員性別上的心理差異與普通大眾基本一致。男性強(qiáng)戒人員在運(yùn)動(dòng)時(shí)更渴求力量和耐力以及社會(huì)認(rèn)知度，而女性強(qiáng)戒人員更偏向美體、塑形［20］。男性喜歡力量訓(xùn)練和跑步等項(xiàng)目，希望在單次干預(yù)中進(jìn)行不同的訓(xùn)練。女性多喜歡走路和瑜伽，可以在一次干預(yù)中進(jìn)行單一重復(fù)的訓(xùn)練［21］。

4 年齡

根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國吸毒人員中18 歲以下的約占0.3%；18～35 歲的約占48.7%；35 歲以上約占51%?？紤]到18歲以下吸毒人員樣本量較少，且60歲以上吸毒人群身體狀況不適宜采用大量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)戒毒，該文主要針對(duì)18歲以上，60歲以下人群。

《國民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》中根據(jù)年齡將我國民眾劃分為：幼兒（3～6歲）、學(xué)生（7～19歲）、成年（20～39歲；40～59歲）、老年（60～69）等組別。該文以此為依據(jù)將強(qiáng)戒人員分為青年組（20～39 歲）和中年組（40～59 歲）進(jìn)行比較。

4.1 不同年齡的身體素質(zhì)

研究表明，人體素質(zhì)耐力在12～16歲間逐年增長(zhǎng)，18歲達(dá)到峰值，40歲后耐力素質(zhì)以及力量將會(huì)發(fā)生衰退［22］。吸毒的情況下，身體的衰退將會(huì)加速，同時(shí)出現(xiàn)多種健康問題，因此，在對(duì)戒毒人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定時(shí)，需要堅(jiān)持適量、安全的原則。

賈敏等人［23］研究指出，25～39 歲的低年齡組在單腳閉眼站立、握力、5×5m 折返跑及2km 走中，成績(jī)都要優(yōu)于40～44 歲的高年齡組。因此，對(duì)身體素質(zhì)較好的青年戒毒人群可以采用快走、慢跑、功率自行車等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。而已經(jīng)身體素質(zhì)下降、體質(zhì)較弱的中年吸毒人員則考慮采用慢走、健身氣功等較為舒緩、強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)方式。

4.2 不同年齡的心理特征

在焦慮SAS 中，中年強(qiáng)戒人員分?jǐn)?shù)明顯低于青年人群［23］，青年人相較于中年人具有情緒不穩(wěn)定，容易沖動(dòng)、心理向成熟過度，但容易缺乏判斷力等特征，還易缺乏耐心，研究顯示，強(qiáng)戒所的青年易出現(xiàn)：煩躁心理、自卑心理、抑郁心理、焦慮心理、淡漠心理、偏執(zhí)心理［24］。這都不利于吸毒青年人的再社會(huì)化。

因此，在制定青年戒毒者的運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，可加入游戲類運(yùn)動(dòng)，利用中高強(qiáng)度負(fù)荷接力賽、兩人三足等團(tuán)體運(yùn)動(dòng)［25］，在激發(fā)其運(yùn)動(dòng)興趣的同時(shí)，幫助戒毒人員緩解心理焦慮，改善人際交往能力，促進(jìn)心理健康發(fā)展［26］。

5 戒毒階段

常規(guī)的戒毒過程分為脫毒、康復(fù)和后續(xù)照管三個(gè)階段。在這三個(gè)階段中強(qiáng)戒人員的身體機(jī)能、心理素質(zhì)都會(huì)呈現(xiàn)出不同狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)處方需要結(jié)合各階段特點(diǎn)進(jìn)行制定。

5.1 脫毒階段

此階段，強(qiáng)戒人員需要度過急性戒斷反應(yīng)期，整體身體素質(zhì)都較差，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多方位受到毒品的損害，具有強(qiáng)烈戒斷癥狀。同時(shí)，強(qiáng)戒人員對(duì)毒品的“心癮”較強(qiáng)，在心理依賴的驅(qū)使下易產(chǎn)生恐懼感、孤獨(dú)感、失落感和吸毒合理論［27］。因此，該階段適宜采取中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合肌力訓(xùn)練，在保證其身體能夠承受的情況下，改善各項(xiàng)機(jī)能，幫助脫毒。通過對(duì)大鼠的研究，有氧訓(xùn)練可大幅度降低對(duì)苯丙胺依賴的實(shí)驗(yàn)對(duì)象的復(fù)吸率，被動(dòng)跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)可以有效防止脫毒階段焦慮行為的出現(xiàn)。楊杏華等人［28］采取有氧健身操（一天一次，每次20min）結(jié)合瑜伽、拉伸等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)強(qiáng)戒人員脫毒成功率顯著提高。同時(shí)，應(yīng)輔以有助于轉(zhuǎn)移注意力，重塑心理狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)。周建輝［29］研究表明，體育拓展運(yùn)動(dòng)（以戶外運(yùn)動(dòng)、體育游戲?yàn)橹鳎┎粌H可以幫助脫毒期人員提升身體靈活度，還能夠幫助其重建自我認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到吸毒的危害性，增強(qiáng)戒毒的自信心與決心，降低心理依賴。

5.2 康復(fù)階段

該階段戒毒者的身體狀況、神經(jīng)功能以及心理都還未恢復(fù)，需要克服脫毒后的稽延性戒斷癥狀，還要對(duì)其行為進(jìn)行矯正。失眠、疲勞、關(guān)節(jié)痛等戒斷反應(yīng)促使很大一部分已完成脫毒的人群復(fù)吸，因此，康復(fù)階段可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，通過運(yùn)動(dòng)釋放多巴胺緩解戒斷反應(yīng)，也幫助其養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，降低日后復(fù)吸的可能性。鐵恩貴等人［30］研究發(fā)現(xiàn)，脫毒后復(fù)吸的原因還有心理和社會(huì)因素，毒友的影響，舊環(huán)境的引誘，以及為了解除煩惱心情等，都會(huì)誘使戒毒者再次走上歧途。因而此時(shí)應(yīng)該更加重視強(qiáng)戒人員的再社會(huì)化，多結(jié)合集體運(yùn)動(dòng)療法和身心運(yùn)動(dòng)（瑜伽、太極、氣功等），協(xié)助戒毒者感受溫暖，建立自信，早日回到正常生活。

6 結(jié)論

6.1 性別

男性與女性吸毒人員在生理和心理上都有較大的差異，綜合比較之下，男性相較于女性力量更大，速度更快，耐力更強(qiáng)，偏向于形式多變的訓(xùn)練。女性雖然力量、速度和耐力相對(duì)較弱，但是韌性更好，在干預(yù)中對(duì)重復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出傾向性。因此，對(duì)于不同性別的戒毒者制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，男性多側(cè)重于較女性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大一些的有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如室內(nèi)功率自行車、籃球等，且在單次訓(xùn)練中可采取少量多樣的形式。女性則更適宜采取中低強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，如太極拳、有氧健身操、瑜伽。同時(shí)，由于女性各類體質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)源都要高于男性，應(yīng)當(dāng)注意控制女性戒毒者的運(yùn)動(dòng)量。

6.2 年齡

該文主要針對(duì)19～59 歲的青、中年人群進(jìn)行分析比較。青年人較中年人各項(xiàng)身體機(jī)能更好，但由于心理素質(zhì)及承受能力還未完全發(fā)展成熟，因此，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。

青年人（19～35歲）身體素質(zhì)更好，但具有容易缺乏耐心，喜歡追求刺激的心理特點(diǎn)。因此，青年人運(yùn)動(dòng)處方的制定側(cè)重于幫助其恢復(fù)，增強(qiáng)身體機(jī)能，采用較有趣味性、挑戰(zhàn)性的形式激發(fā)其運(yùn)動(dòng)興趣，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如障礙跳、群體游戲等。也幫助青年在運(yùn)動(dòng)中重塑自我，促進(jìn)其再社會(huì)化。

中年人（36～59歲）身體素質(zhì)從多方面開始下降，且毒品成癮人員的身體機(jī)能較常人更差，因此，在運(yùn)動(dòng)處方的制定上選取較為舒緩的低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，側(cè)重幫助其增強(qiáng)免疫力，穩(wěn)定身體機(jī)能，如慢跑、太極等。

6.3 戒毒階段

對(duì)于處于脫毒階段的強(qiáng)戒者，應(yīng)采取中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合肌肉訓(xùn)練以幫助其順利克服戒斷反應(yīng)。而康復(fù)階段的強(qiáng)戒者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。二者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)都需注重對(duì)其心理的重塑，結(jié)合集體運(yùn)動(dòng)療法、體育游戲等活動(dòng)助其再社會(huì)化。同時(shí)，要讓戒毒人員養(yǎng)成一定運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為后續(xù)照管階段不再復(fù)吸，融入正常生活做準(zhǔn)備。

7 結(jié)語

無論是何種分類，都需要綜合考慮戒毒人員的實(shí)際情況，除了以上因素外，還包括基礎(chǔ)疾病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理素質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)具體分類進(jìn)行有針對(duì)性的處方制定。而在戒毒運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施上也必須要做到長(zhǎng)期、規(guī)范，使其發(fā)揮效用。

運(yùn)動(dòng)戒毒在傳統(tǒng)戒毒的方式上做出了更進(jìn)一步的發(fā)展，幫助戒毒人員在走出戒毒所之后能夠更好地回到正常生活中，降低復(fù)吸率，因此，運(yùn)動(dòng)戒毒處方的科學(xué)制定尤其重要。

未來運(yùn)動(dòng)戒毒還需要繼續(xù)深入研究，以便制定更有效、更有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，幫助受到毒品迫害的人群早日走出毒品的陰霾。