論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“精明五色”診法?

王 超，劉寨華，吳 瓊△，徐世杰△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站，北京 100700)

“精明五色”一詞首見于《素問·脈要精微論篇》：“精明五色者，氣之華也”，言簡意賅地表明人體的“精明”五色是人體氣血精華狀態(tài)的反映。由此可知，觀察人體的“精明五色”狀態(tài)對于探尋人體健康疾病狀態(tài)以及疾病的發(fā)生發(fā)展變化過程有著重要的臨床意義。然而關(guān)于“精明”的具體位置、“五色”的具體指代以及“精明五色”診法的具體應(yīng)用方法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確論述，而歷代醫(yī)家對此“仁者見仁，智者見智”爭論頗多，尚無統(tǒng)一定論。筆者意欲回歸《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文語義，探索其真正所指，尋究其具體操作方式，以達(dá)到“古為今用”進(jìn)而指導(dǎo)我們現(xiàn)在臨床應(yīng)用的目的。

1 精明五色的概念

1.1 精明當(dāng)指目而言

“精明”一詞于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)5次，分別于《素問·脈要精微論篇》《靈樞·大惑論》兩篇，其出現(xiàn)內(nèi)容主要為視“精明”“精明”之府、“精明”五色等。歷代醫(yī)家對此處“精明”所指各持所見、理解不一，總括有四。一者認(rèn)為“精明”乃指穴位而言；如王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[1]中曰：“精明，穴名也，以近于目，故曰精明”，明確表達(dá)此處的“精明”是指足太陽膀胱經(jīng)的“睛明穴”；二者認(rèn)為“精明”二字當(dāng)是“衍文”可不譯，如劉衡如；三者認(rèn)為“精明”當(dāng)指精光明亮的約詞，可指代晶亮、光澤明潤等語義，如馬蒔[2]注稱：“夫五色以精明為主，精明由五色見之，故精明五色者，乃吾人之正氣精華也”；四者認(rèn)為“精明”乃是眼睛所指，如張景岳在《類經(jīng)》[3]中描述：“精明見于目，五色見于面，皆五氣之精華也”，同時(shí)李中梓、吳崑等內(nèi)經(jīng)注家多持此言。然而我們仔細(xì)品讀《素問·脈要精微論篇》中原文，對于“精明”一詞的解釋：“夫精明者，所以視萬物、別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣”可知，“精明”當(dāng)有具體所指代，不可為約詞或不譯，從此處的“視萬物”更可明確“精明”當(dāng)為目而言而非指穴位言。

知其詞義所指當(dāng)先知其字義。從字面釋義來看，古之“精”與“睛”同。如朱駿聲《說文通訓(xùn)定聲》[4]云：“精，字亦作睛”；《正字通》[5]云：“精，目中黑粒有光者，亦曰精”。同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的另一版本《太素》在其《邪中》篇明確將“睛”作“精”亦可作為資證，所以“精明”即指“睛明”，亦是指代目或者眼睛而言。其實(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對此指代早有明述，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“其精陽氣上走于目而為睛”；《靈樞·大惑論》：曰“目者，五臟六腑之精也……是故瞳子黑眼法于陰，白眼赤脈法于陽也，故陰陽合傳而精明也”。由上可知此處“精明”當(dāng)屬指代目而無疑。

1.2 五色當(dāng)指目診之顏色

“五色”一詞于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，多為指代中醫(yī)望診的5種顏色，即青、赤、黃、白、黑。眾所周知，“望而知之謂之神”，中醫(yī)望診是中醫(yī)診斷中具有獨(dú)特屬性的診斷方式?？v觀整部《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)望診的方法與內(nèi)容頗多，其中包括望面色、望神態(tài)、望舌苔、望目色等內(nèi)容，然而在所有的望診方法中當(dāng)屬望面色為最多，所以很多醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)原文中出現(xiàn)“望色”“望五色”“觀五色”皆是對望面色的指代。雖然此處“精明”與“五色”同時(shí)出現(xiàn)，醫(yī)家們對于此處的“五色”依舊多認(rèn)為指代望面色而言。如張景岳在《類經(jīng)》中論述：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元?dú)獬渥?，故精華發(fā)見于外也。[3]”因?yàn)閺埦霸罏樽⑨尅饵S帝內(nèi)經(jīng)》的大家，歷史影響作用深遠(yuǎn)，所以后代的注釋者多沿用張氏之學(xué)說，而并無其他再發(fā)揮。如近代秦伯未在其《內(nèi)經(jīng)知要淺解》中描述：“精明五色本是二事，精明以目言，五色以顏面色言。[6]”所以現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)教材以及學(xué)刊論文中，有關(guān)色診的內(nèi)容都將《素問·脈要精微論篇》中有關(guān)“五色”的相關(guān)描述：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼”作為望面色的善惡顏色的標(biāo)準(zhǔn)使用。

然而筆者認(rèn)為，我們不應(yīng)該被某一醫(yī)家或者論著以及某些約定俗成的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)而禁錮，可以帶著探索懷疑的眼光回歸原文仔細(xì)思考。因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》本身就記載著大量的望目色內(nèi)容，而目診也作為中醫(yī)診法中的一種獨(dú)特診斷方式，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被廣泛應(yīng)用。如《靈樞·邪客》：“因視目之五色，以知五臟，而決死生?！倍饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更是明確記載了目診與面診相結(jié)合來判斷疾病的預(yù)后生死，如《素問·五臟生成篇》中曰：“凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也”，可知面診的五色當(dāng)與目診的五色有著各自的特點(diǎn)，尚不可一概而論，認(rèn)為其完全相同。結(jié)合上文中已經(jīng)明確的“精明”當(dāng)屬目而無疑，所以筆者推測此處的“五色”當(dāng)為望目診的判斷顏色，而《素問·脈要精微論篇》中有關(guān)“五色”的相關(guān)論述當(dāng)實(shí)指望目診的善惡顏色標(biāo)準(zhǔn)而非望面診的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 精明五色診法確為望目診法

既已明確“精明”與“五色”的具體含義，我們便知《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“精明五色”診法當(dāng)屬望目診法而言。所以筆者認(rèn)為，《素問·脈要精微論篇》“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”應(yīng)作如下句讀：“切脈動(dòng)靜而視精明察五色，觀五臟有余不足”，將“切脈動(dòng)靜”與“視察精明五色”并列表達(dá)正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“能合色脈，可以萬全”的色脈合參診斷思維。

2 精明五色診法的理論基礎(chǔ)

目診與人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之間關(guān)系密切，如《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣、皆上注于目而為之精”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛”。精氣能量是人體所有生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體匯集五臟六腑之精氣能量，以十二經(jīng)脈為運(yùn)輸通道，上注于目而視萬物，所以《素問·宣明論方篇》云：“夫人之眼目者，似天地之日月也。若人無雙目，豈能辨別賢愚，天無日月，萬物安得照耀。是故眼通五臟，氣貫五輪?！痹斪x中醫(yī)典籍著作，觀察人體生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，目與人體五臟六腑皆有密切聯(lián)系，而其中尤與心、肝、腎關(guān)系更為密切。

2.1 目為肝之外候

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……連目系?！弊阖赎幐谓?jīng)連接于目系，為十二經(jīng)脈中唯一一條可以與目系直接相連的經(jīng)脈，而《素問·金匱真言論篇》又曰：“肝開竅于目”，所以我們將目稱之為肝之外候。目是肝與外界溝通的孔竅，又能夠反映出肝在人體內(nèi)的健康狀態(tài)，所以我們可以發(fā)現(xiàn)，人體很多肝膽系統(tǒng)疾病最先都會(huì)通過眼睛表達(dá)出來。如很多肝炎患者在早期就會(huì)表現(xiàn)出黃疸(目精發(fā)黃)的癥狀。同時(shí)，肝臟也為自己的外候“竅道”提供著營養(yǎng)，所以《靈樞·脈度》云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色?！?/p>

2.2 目為心之使

《靈樞·大惑論》指出：“目者，心之使也，心者，神之舍也?！毙臑槿梭w的君主之官，主宰神明，所以眼睛的視物功能受心神的支配；同時(shí)眼睛之所見的信息也會(huì)反饋于心，以方便心神更好地支配全身功能?！端貑枴そ饩⒄撈吩唬骸胺蛐恼?，五臟之專精也，目者其竅也?！比梭w五臟功能中以心主血脈，經(jīng)脈循行的精血能量在心氣的推動(dòng)作用下上達(dá)于目，以維持其正常的視物功能。

2.3 目為腎之外視

《素問·脈要精微論篇》：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！蹦X是眼睛的府庫，如果頭抬舉無力，看東西要低頭貼在紙上而又視物不清，這是人體精神衰敗的跡象。《素問·痿論篇》曰：“腎主身之骨髓”，《靈樞·海論》云：“腦為髓之海”，人體的腎精化生骨髓而藏于腦，當(dāng)人體腎精虧耗必定會(huì)導(dǎo)致腦髓空虛，眼睛失去大腦府庫的充養(yǎng)而視物不清。《素問·上古天真論篇》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，所以腎精的盛衰可以直接影響眼睛視物功能的維持。

3 精明五色診法的內(nèi)容

3.1 望精明之色

《靈樞·四時(shí)氣》曰：“睹其色，察其目，知其散復(fù)者，視其目色，以知病之存亡也”，可見古人對于望目色澤的重視，通過其顏色的判斷可測知疾病的預(yù)后與死生狀態(tài)。對于《素問·脈要精微論篇》中望目色之善惡已于上文明確論述，其概括而言還是類似于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中脈診與望面診的論述，主要判斷眼睛顏色有無“胃氣”而做進(jìn)一步的疾病危重判斷。“有胃氣則生，無胃氣則死”，顏色鮮亮明潤代表有胃氣的“善色”，表示人體不病或者病情輕微；顏色晦暗枯槁代表無胃氣的“惡色”，表示人體病重或者病危。

3.2 定精明之位

《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為上。”此處不僅解釋了眼睛與五臟精氣之間的關(guān)系，而且確定了眼睛的分部及其與人體五臟的對應(yīng)關(guān)系，也為現(xiàn)代《中醫(yī)診斷學(xué)》教材上記載的五輪學(xué)說“目內(nèi)眥與目外眥為血輪，屬心；眼瞼為肉輪，屬脾；白睛為氣輪，屬肺；黑睛為風(fēng)輪，屬肝；瞳仁為水輪，屬腎”[7]奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也確定了對于眼睛分部位診斷的臨床指導(dǎo)。

同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確記載了對目之赤脈的診斷，通過對眼睛赤脈出現(xiàn)的位置不同判斷疾病的預(yù)后狀況。如《靈樞·論疾診尺》曰：“診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈一歲死；見一脈半一歲半死；見二脈二歲死；見二脈半二歲半死；見三脈三歲死?！?/p>

3.3 判精明之態(tài)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在目態(tài)表現(xiàn)中對戴眼論述頗為詳實(shí)，如《素問·三部九候論篇》中：“戴眼者，太陽已絕，此決死生之要”“足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼”，說明戴眼癥狀的出現(xiàn)是人體太陽經(jīng)氣衰敗的危重表現(xiàn)，多為預(yù)后不良的死癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“五陰氣俱絕，則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)；目運(yùn)者，為志先死；志先死，則遠(yuǎn)一日半死矣?！贝酥府?dāng)五臟精氣衰敗的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)目轉(zhuǎn)而不能視，黑睛上翻、神志昏迷等表現(xiàn)，如果出現(xiàn)此危險(xiǎn)之征象，說明人很快就會(huì)死亡。

4 精明五色診法的臨床意義

4.1 定病位，判五臟，辨六經(jīng)

《靈樞·論疾診尺》中記載：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中?！笨梢娢覀兺ㄟ^眼睛的顏色變化便可判斷人體五臟的病變部位。如《素問·風(fēng)論篇》云：“肝風(fēng)之狀……診在目下，其色青”，《靈樞·五閱五使》云：“肝病者，眥青”，以此可驗(yàn)證眼睛發(fā)青其病位多責(zé)之于肝，而因其所受病邪不同，所以青色出現(xiàn)在眼睛的具體部位不同。

《靈樞·論疾診尺》曰：“診目痛，赤脈從上下者，太陽??；從下上者，陽明?。粡耐庾邇?nèi)者，少陽病。”我們通過眼睛中赤脈的行走方向、起始部位以及其發(fā)展趨勢來判斷人體經(jīng)脈病位，從而確定人體處于六經(jīng)病中的何種病態(tài)。

4.2 辨病性，定寒熱虛實(shí)狀態(tài)

《靈樞·論疾診尺》云“：視人之目窠上，微癰……風(fēng)水膚脹也?！蔽覀兺ㄟ^目窠上腫(即眼瞼浮腫)，可知其為風(fēng)邪襲表，風(fēng)邪阻遏水液的正常循環(huán)而導(dǎo)致的水腫。《素問·皮部篇》：“黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也”，以目澤的顏色判斷疾病的寒熱虛實(shí)狀態(tài)?！鹅`樞·寒熱病》：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則暝目?！庇纱丝芍?，陽氣盛、陰氣虛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)目不暝的失眠狀態(tài)，陰氣盛、陽氣虛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)喜閉目的昏睡狀態(tài)?！鹅`樞·決氣》：“氣脫者，目不明”，以眼睛視物不清的功能狀態(tài)判斷人體氣虛。

4.3 推病勢，判斷疾病的預(yù)后狀態(tài)

《素問·脈要精微論篇》：“以長為短，以白為黑，如是則精衰矣”，指眼睛的視物功能出現(xiàn)混亂導(dǎo)致黑白分辨不清、長短顛倒不明，多為人體精氣衰敗的征象?！端貑枴と烤藕蛘撈罚骸澳績?nèi)陷者死”以及《素問·玉機(jī)真臟論篇》：“目眶陷，真藏見”即是指雙目內(nèi)陷、目無神色，表明臟腑精氣衰竭即將死亡。《靈樞·玉版》曰：“白睛青，黑眼小，是一逆也?！碑?dāng)患者出現(xiàn)白睛發(fā)青、瞳孔縮小的表現(xiàn)時(shí)，提示我們此為病情危篤的逆證。所以望目診法不僅能夠診察身體的局部病變，而且能夠診察人體全身疾病狀態(tài)，對于人體的預(yù)后狀態(tài)及推測疾病的吉兇安危具有重要的臨床意義。

綜上所述，“精明五色”診法作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中望診的重要組成部分，對于指導(dǎo)臨床診斷具有重要的意義。《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽根于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也”，古人將目稱之為“命門”，說明古代先賢們早就認(rèn)識到目的重要性，并將其命名為生命健康之門，人體的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的變化都會(huì)通過其顯現(xiàn)出來。所以我們通過“精明五色”診法便可觀察人體的精神狀態(tài)改變以及身體盛衰變化。所以，探究“精明五色”診法的真正含義，不論對于岐黃上古時(shí)期還是我們今天都有著重要的理論價(jià)值，熟練掌握應(yīng)用“精明五色”診法對于指導(dǎo)現(xiàn)代臨床更是具有深遠(yuǎn)的臨床意義。