從葉天士辛潤通絡(luò)法論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

陳霞 何曉芳 鄭新璐 陳自佳 韋尼

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種原因不明的全身性自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡，中國發(fā)病率約為0.42%[1]。RA屬于中醫(yī)“痹病”范疇，目前認(rèn)為RA的病機(jī)以本虛標(biāo)實、虛實夾雜為要點(diǎn)，其中氣血虧虛為發(fā)病之本，風(fēng)寒濕邪、痰濁、瘀血痹阻絡(luò)脈是發(fā)病之標(biāo)，而絡(luò)脈不通是病機(jī)關(guān)鍵[2]。RA病程遷延日久，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛纏綿反復(fù)，并耗傷臟腑氣血，符合“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)” 的絡(luò)病發(fā)展規(guī)律，故不少學(xué)者主張RA當(dāng)從絡(luò)論治?！靶翝櫷ńj(luò)法”由清代名醫(yī)葉天士創(chuàng)立，首見于《臨證指南醫(yī)案》，是其為“絡(luò)病”所制定的治療大法，目前廣泛地運(yùn)用于多種內(nèi)傷雜病的治療中。筆者認(rèn)為從葉天士辛潤通絡(luò)法論治RA具有積極的現(xiàn)實意義，不僅能為RA的辨證論治帶來了新的思路與方法，提高中醫(yī)藥治療RA的療效，而且還有助于擴(kuò)大辛潤通絡(luò)法的運(yùn)用范圍，更好地繼承及發(fā)展葉天士的學(xué)術(shù)思想。

1 辛潤通絡(luò)法的發(fā)展源流

1.1 “辛潤”的定義

“辛潤”，即“辛以潤之”，其理論源自《素問·臟氣法時論篇》“腎主冬，足少陰太陽主治，其曰壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。后世歷代醫(yī)家對此進(jìn)一步闡發(fā)，唐代醫(yī)家王冰有“辛性津潤”“辛亦能潤能散”之言，金代醫(yī)家張從正也有“辛能走氣化液”之說。明代醫(yī)家繆希雍在《本草經(jīng)疏》中云“桂枝、桂心、肉桂，夫五味辛甘發(fā)散為陽，四氣熱亦陽……辛以散之，熱以行之，甘以和之，故能入血行血，潤腎燥”；李時珍在《本草綱目》亦言“肉桂下行，益火歸源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通其氣者也”。張景岳則在《類經(jīng)》中進(jìn)一步總結(jié)道：“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤之。蓋其能開腠理致津液者，以辛能通氣也?！蹦壳罢J(rèn)為，“腎苦燥”是由于腎病導(dǎo)致陽氣不能蒸化、敷布水液，而發(fā)生“干燥”癥狀?！靶翝櫋崩碚撌侵高\(yùn)用辛味藥物“潤燥”，其核心在于通過辛味藥物的溫通、發(fā)散、開腠、通絡(luò)等作用使人體陽氣充沛流暢，水液得以正常輸送布散，從而達(dá)到“燥者潤之”的治療目的[3]。

1.2 辛潤通絡(luò)法的來源

葉天士深受《黃帝內(nèi)經(jīng)》與張仲景《傷寒雜病論》學(xué)術(shù)思想的影響，對雜病的辨證論治以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽為綱，以“臟腑陰陽升降—在經(jīng)(氣)入絡(luò)(血)—奇經(jīng)”為軸，形成了極具特色的絡(luò)病學(xué)說[4]。葉天士認(rèn)為絡(luò)病的病理實質(zhì)為“不通”，應(yīng)以“通絡(luò)”為治療原則。但絡(luò)脈系統(tǒng)支橫別出、絡(luò)體細(xì)窄，呈網(wǎng)狀逐級細(xì)分，且氣血流緩、易滯易瘀，當(dāng)各種內(nèi)外病因損及絡(luò)脈導(dǎo)致“不通”時，具體又可表現(xiàn)為“不得通利”與“不得榮養(yǎng)”兩種病理特征。葉天士繼承了歷代醫(yī)家對“辛潤”的定義，主張“絡(luò)以辛為治”“絡(luò)以辛為泄”，旨在借助辛味藥辛香走竄、橫行入絡(luò)、散結(jié)潤燥的特性以達(dá)到“通絡(luò)”的目的。但葉天士對“辛潤”認(rèn)識并不拘泥于此，他還強(qiáng)調(diào)“凡久恙必入絡(luò)，絡(luò)主血，藥不宜剛”，在絡(luò)病的治療中不能一味使用辛燥耗氣傷陰之品，當(dāng)與體潤之藥配伍，既可既通絡(luò)又能避免傷及氣血。由此可見，葉天士辛潤通絡(luò)法具有兩方面的含義，一是通過辛味藥“能散能潤能橫行”的特點(diǎn)治療絡(luò)病，二是將辛散之品與柔潤藥物相配伍治療絡(luò)病，而以上兩方面的最終目的都在于確保通絡(luò)而不傷正[5]。

1.3 辛潤通絡(luò)法是絡(luò)病的治療大法

絡(luò)脈是氣、血、津液運(yùn)行的通道，邪氣侵襲人體，首先侵及絡(luò)脈，并通過絡(luò)脈由表及里，傳入臟腑。葉天士認(rèn)為治療絡(luò)病當(dāng)宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“疏其氣血令其條達(dá)”之旨，以“絡(luò)以通為用”指導(dǎo)原則，但絡(luò)病病位狹細(xì)幽深，非辛味不能達(dá)病所，同時絡(luò)脈細(xì)微易損易傷，非滋潤之品不能濡養(yǎng)，故主張以通絡(luò)辛潤通絡(luò)法為絡(luò)病的治療大法?！杜R證指南醫(yī)案》中收錄了葉天士運(yùn)用辛潤通絡(luò)法治療的20多例病案，其中大多為痛癥或以疼痛為主要癥狀的疾病，如脅痛、胃痛、痹征、積聚、郁證等。葉天士臨證多以仲景旋覆花湯為主方，以旋覆花、蔥白等辛味藥配伍當(dāng)歸須、桃仁、柏子仁、紅花、赤芍、牡丹皮、茜草、澤蘭、延胡索、小茴香、肉桂、鹿角霜等，強(qiáng)調(diào)“用辛理氣而不破氣，用滑潤燥而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不拔苗助長”。華玉堂在《臨證指南醫(yī)案·諸痛篇》的按語對“辛潤通絡(luò)法”評價說：“癥之虛者氣餒不能充運(yùn)，血衰不能滋榮，治當(dāng)養(yǎng)氣補(bǔ)血而兼寓通于補(bǔ)……若撮其大旨，則補(bǔ)瀉寒溫，唯用辛潤宣通，不用酸寒?dāng)繅σ粤粜啊４艘亚兄胁∏?，然其?dú)得之奇，尤在乎治絡(luò)一法。蓋久痛必人于絡(luò)……此乃古人所未及詳言，而先生獨(dú)能剖析明辨?！泵现嗅t(yī)俞岳真先生也評價道：“絡(luò)為血絡(luò)，血為濡潤之質(zhì)，故藥取辛潤，辛則能通，潤則入絡(luò)?！?/p>

RA屬于中醫(yī)痹病范疇，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣”，可見本虛標(biāo)實、虛實夾雜為RA的病機(jī)要點(diǎn)，絡(luò)脈不通則是病機(jī)關(guān)鍵。其中不僅包括因氣血不足而致絡(luò)脈不通，也包括因外邪、痰濁、瘀血阻遏而致絡(luò)脈不通。因此，從辛潤通絡(luò)法論治RA可達(dá)標(biāo)本兼治、祛邪而不傷正的目的。

2 辛潤通補(bǔ)絡(luò)脈

2.1 陽氣不足、氣血虧虛是RA的發(fā)病內(nèi)因

陽氣不足、氣血虧虛是RA的發(fā)病基礎(chǔ)，現(xiàn)有研究顯示[6]，RA患者屬虛性體質(zhì)者居多，尤其以陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主。國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為RA發(fā)病過程多為陽氣先虛、腠理不密，外感風(fēng)寒濕諸邪，盤踞經(jīng)髓，深入骨節(jié)，阻遏脈絡(luò)氣血運(yùn)行，尤其責(zé)之脾腎陽虛，治療上當(dāng)以溫扶陽氣為首要[7]。婁多峰教授則認(rèn)為在RA病情發(fā)展的不同時期，“虛”也各有偏重，如RA早期以陽氣受損失于溫煦、溫通為主，中期則逐漸由表入里，由氣及血，晚期多氣血俱虛，損及臟腑[8]。李露等[9]認(rèn)為RA的核心病機(jī)責(zé)之于脾腎不足，應(yīng)從“脾腎靶效應(yīng)”論治RA，以運(yùn)脾祛濕解毒通絡(luò)和補(bǔ)腎強(qiáng)骨活血通絡(luò)為主要治療原則?！夺t(yī)法圓通》云：“陽者，陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯。陽者，陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作，陽氣散漫，則陰邪立起?！庇纱丝梢?，RA起病多因先后天因素導(dǎo)致陽氣受損，外邪侵襲，痹阻絡(luò)脈，此后逐漸傷及臟腑氣血，最終導(dǎo)致機(jī)體陰陽俱虛。

2.2 辛潤兼顧溫通與溫補(bǔ)

RA是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，可發(fā)生于任何年齡段，且不同患者的病情嚴(yán)重程度、癥狀體征、疾病轉(zhuǎn)歸等均存在較大差異，這就決定了RA患者既有整體陽氣虧虛的陽氣絕對不足者，也存在因局部陽氣流通不暢導(dǎo)致的陽氣相對不足者。因此，在RA治療中當(dāng)溫補(bǔ)陽氣與溫通陽氣并重，不可偏廢，而辛潤通絡(luò)法可通補(bǔ)絡(luò)脈，兼顧溫補(bǔ)與溫通。辛味藥大多性溫?zé)嵘谱吒Z，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，如附子、桂枝、續(xù)斷、巴戟天、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子等。一方面，此類辛味藥通過溫補(bǔ)陽氣強(qiáng)壯先后天之本，也為陰精源源不斷的產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，即“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，機(jī)體氣血充沛、陰陽調(diào)和則可既病防變，避免RA病情進(jìn)展；另一方面，此類辛味藥通過溫通陽氣可避免風(fēng)、寒、濕等邪氣進(jìn)一步循經(jīng)入里，變生痰濁、瘀血等有形之邪，正如近代醫(yī)家丁甘仁所言“陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所”。此外，對于已經(jīng)表現(xiàn)出營血不足、不榮絡(luò)脈的RA患者，則需要聯(lián)合質(zhì)潤之品，臨證可根據(jù)辨證類型選擇甘寒質(zhì)潤之品，如生地黃、知母、麥冬等；或溫潤之品，如熟地黃、枸杞子、山茱萸、黃精、桑葚、肉蓯蓉、炙百合等；或選擇血肉有情之品，如鹿茸、鹿角膠、龜板膠等。這也與葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)為宜”原則相一致。

筆者在臨證治療多以桂枝配伍鹿茸或鹿角膠溫通、溫補(bǔ)絡(luò)脈。中醫(yī)大家曹穎甫曾言“蓋孫絡(luò)布滿腠理，寒郁于肌，孫絡(luò)為之不通，非得陽氣以通之，營分中余液必不能蒸化而成汗，桂枝之開發(fā)脾陽其本能也……皆宜桂枝”，而葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中多用桂枝治療痹病，取其“溫通脈絡(luò)”之意，現(xiàn)代著名中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)者周乃玉教授臨證治療RA，主張“通陽主用桂枝”“扶陽首選附子”[10]。鹿角形似樹枝，如絡(luò)脈支橫別出，葉天士也有“鹿茸壯督脈之陽”“鹿霜通督脈之氣”“鹿膠補(bǔ)腎脈之血”之說。由此可見，鹿茸、鹿角膠為通補(bǔ)絡(luò)脈之佳品。桂枝配伍鹿茸或鹿角膠是辛潤通絡(luò)法的重要體現(xiàn)，一方面，辛甘合用可扶陽，氣旺則營血自生；另一方面，質(zhì)潤之品可防止辛味藥溫燥耗氣傷陰，而辛味藥也可避免質(zhì)潤之品滋膩礙胃，阻遏氣機(jī)。

3 辛潤祛邪通絡(luò)

3.1 風(fēng)寒濕外邪侵襲是RA發(fā)病的外因

《類證治裁·痹證》云“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”；《儒門事親·痹論篇》亦云“此疾之作……太陰濕土用事之月，或凝水之地，勞力之人，辛苦過度，觸冒風(fēng)雨，寢處浸濕，痹從外入”。由此可見，風(fēng)寒濕等外邪是導(dǎo)致RA發(fā)病的重要外在因素。馮興華教授[11]認(rèn)為祛邪是RA的基本治法，其中祛除風(fēng)寒濕等外邪最為基礎(chǔ)，也最為關(guān)鍵。

3.2 辛潤祛邪而不傷正

辛味藥多入肺經(jīng)，能行能散，具有較好的發(fā)汗解表祛邪的功效，如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷、紫蘇、生姜、辛夷等，使風(fēng)寒濕等外邪隨汗而解，是RA治療中的常用藥。辛味藥雖能解表祛邪，但其性“走散”，在祛邪的同時也易于耗散正氣而影響整體療效?！秲?nèi)經(jīng)》云“辛甘發(fā)散為陽”，張仲景創(chuàng)立桂枝湯為此代表方劑，葉天士在張仲景學(xué)術(shù)思想的影響下，進(jìn)一步將辛味藥與質(zhì)潤味甘之品相配伍，可在解表祛邪的同時充分發(fā)揮甘緩益氣養(yǎng)營之功效，使發(fā)汗之力緩和而持久，解表祛邪而不傷正，如麻黃、桂枝、生姜、附子與人參、甘草、大棗、杏仁等合用。王欣妍等[12]分析了近10年以來治療RA活動期的處方用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂枝+白芍、青風(fēng)藤+白芍、蒼術(shù)+薏苡仁、蒼術(shù)+當(dāng)歸等具有開腠解表的辛甘配伍藥對出現(xiàn)頻率位居前十位。中藥藥理學(xué)研究則表明，桂枝、荊芥等辛味藥的解表祛邪作用主要表現(xiàn)在抗病毒、抗菌、解熱以及協(xié)助發(fā)汗等方面[13]，而附子與甘草、人參合用[14]、麻黃與杏仁合用具有減毒增效的作用[15]。

4 辛潤行津通絡(luò)

4.1 痰濕是影響RA病情進(jìn)展的重要因素

痰濕是RA發(fā)生發(fā)展過程中的重要致病因素。在病情初期，風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，其中濕為陰邪且性黏滯，若不能及時由表而解，外濕最易傷脾，脾傷則健運(yùn)失常，水濕內(nèi)停，日久必成痰濕。范永升教授認(rèn)為痰濕是RA病情進(jìn)展的重要因素，濕邪阻絡(luò)為病機(jī)發(fā)展過程的重要環(huán)節(jié)[16]。肖紅等[17]則認(rèn)為RA發(fā)病多因外邪乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)留而不去而化生痰濕，痰濕進(jìn)一步痹阻經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致瘀毒內(nèi)生，凝聚經(jīng)隧。正如《臨證指南醫(yī)案》所云：“云痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血流注凝澀而得之?！标愂胯I也有“風(fēng)寒濕之邪，每籍痰為奧援，故治痹者必治痰”之說。

4.2 辛潤化痰祛濕而不阻遏氣機(jī)

“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰濕的產(chǎn)生主要責(zé)之于脾，腎、肺、肝等臟也參與其中。首先，《素問玄機(jī)原病式》云：“辛熱之藥能開發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤燥?！狈螢樗显粗魍ㄕ{(diào)水道，肺的宣發(fā)肅降作用有助于水液向上下內(nèi)外輸送；腎主水，水液的輸布代謝需賴以腎陽的蒸騰氣化作用，而中焦為水液代謝的樞紐，辛潤通絡(luò)法可開發(fā)腸胃郁結(jié)，打開通路，進(jìn)而消除痰濕等病理產(chǎn)物，如蒼術(shù)、藿香、佩蘭、半夏、生姜、陳皮、厚樸、木香、烏藥、杏仁、砂仁等。此類辛味藥氣味芳香，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》也有“久病在絡(luò)，氣血皆窒，當(dāng)辛香緩?fù)ā薄肮詨荆粢孕料?，是絡(luò)病大旨”以及“欲宣內(nèi)閉，須得芳香”之說。中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)芳香類中藥富含揮發(fā)油成分，能促進(jìn)消化道黏膜血液循環(huán)，增加血流量，增強(qiáng)胃腸道蠕動功能[18]。還有研究顯示[19]，芳香類中藥可通過芳香烴受體調(diào)節(jié)腸道免疫功能，是自身免疫性疾病治療的潛在通路；其次，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)充沛流暢是維護(hù)水液的正常輸布的關(guān)鍵，正如清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中言“郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣”。在RA治療中，若想有效祛除痰濕應(yīng)重視多臟同調(diào)，確保氣機(jī)順暢?！度彘T事親·卷一》云“《內(nèi)經(jīng)》云辛以潤之，蓋辛能走氣，能化液故”，辛潤通絡(luò)法可疏肝氣、調(diào)肝血，如柴胡、香附、郁金、佛手、香櫞、當(dāng)歸、柏子仁、桃仁等。仇湘中教授[20]認(rèn)為肝虛、絡(luò)痹、痰滯是RA病機(jī)關(guān)鍵，主張從肝論治，臨證多用柴胡、香附、佛手等辛味藥。李秦等[21]認(rèn)為對處于更年期的女性RA患者，治療中運(yùn)用具有疏肝理氣功效的辛味藥不僅可以改善關(guān)節(jié)癥狀，還能調(diào)暢情志，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

5 辛潤化瘀通絡(luò)

5.1 瘀血是導(dǎo)致RA病情加重的關(guān)鍵

《類證治裁》曰“痹久必有濁痰敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)”，《醫(yī)林改錯》也有“瘀血致痹”說，在RA發(fā)生發(fā)展過程中瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又一種致病因素。姜泉教授認(rèn)為“瘀”為RA之終，是RA后期的病機(jī)關(guān)鍵，瘀血不去則新血難生，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛綿綿不絕，甚至骨損致殘[22]。路志正教授也認(rèn)為痹證多夾瘀，瘀亦可致痹，一旦瘀血與痰濕結(jié)合，可化生毒邪，痹阻絡(luò)脈，傷筋損骨，耗傷氣血，治療上需加強(qiáng)化瘀通絡(luò)[23]。

5.2 辛潤祛瘀而生新

葉天士認(rèn)為“絡(luò)主血”“血結(jié)必入于絡(luò)”，RA病情后期關(guān)節(jié)腫痛雖尚可忍耐，但持續(xù)存在，綿綿不休，且伴有關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，此時病機(jī)以“虛—瘀”為特點(diǎn)。一方面表現(xiàn)為血絡(luò)瘀閉，不通則痛；另一方面則表現(xiàn)為舊血不去，新血不生，不榮則痛。此時治療以化瘀通絡(luò)為主，但也要意養(yǎng)血扶正。辛潤通絡(luò)法既可祛瘀通絡(luò)，又可滋潤養(yǎng)血，尤其適用于年老體弱、病史長久，或伴有氣血不足證候的RA患者。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中常用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤、夜交藤等藤類辛味藥配伍當(dāng)歸尾、阿膠、柏子仁、桃仁等質(zhì)潤之品，他認(rèn)為藤類辛味藥其形態(tài)特征與支橫別出、網(wǎng)狀分布的絡(luò)脈相似，因而可以入絡(luò)。正如《本草便讀》云“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，無所不至，其形如絡(luò)脈”；清代醫(yī)家吳鞠通也有“凡枝皆走絡(luò)，須勝于枝”之說。當(dāng)歸性辛溫質(zhì)潤，為補(bǔ)血活血要藥，其中當(dāng)歸尾、當(dāng)歸須活血之力尤強(qiáng)，《湯液本草》謂“尾能行血”，李杲也有“梢破血而下流”之說，且當(dāng)歸尾、當(dāng)歸須更易入絡(luò)，即葉天士強(qiáng)調(diào)治絡(luò)病用藥當(dāng)選“有根有須者”。現(xiàn)有研究顯示當(dāng)歸尾中揮發(fā)油、阿魏酸含量顯著高于其他部位[24]。對于瘀血較重者，還可使用蜂房、僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類辛咸通絡(luò)藥，取“藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”之說，深入病所，搜剔絡(luò)中之?dāng)○瞿?。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，對于以上肢關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯腞A患者，可選擇蜂房、僵蠶、蟬蛻等性升善飛而上行者；對于以下肢關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯腞A患者，可選擇地龍、全蝎、蜈蚣等性降善爬而下走者。這正如葉天士所言：“其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走之諸靈，俾飛者升、走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間。”

6 結(jié)語

RA病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿反復(fù)，可造成多系統(tǒng)損害，危害性大。RA久病久痛、病久內(nèi)舍于臟的病情發(fā)展特點(diǎn)符合絡(luò)病久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)的發(fā)展，因而可從絡(luò)病論治。辛潤通絡(luò)法是葉天士為絡(luò)病所制定的治療大法，從辛潤通絡(luò)法論治RA不但能借助辛味藥溫通、發(fā)散、開腠等功效達(dá)到祛邪通絡(luò)的目的，而且通過合理配伍質(zhì)潤之品還可益氣養(yǎng)血通絡(luò)，使標(biāo)本兼治、祛邪而不傷正。但需要注意的是，辛潤通絡(luò)法并非RA的唯一治療方法，因此要正確看待辛潤通絡(luò)法的適用范圍。辛味藥是辛潤通絡(luò)法的核心，起主要治療作用，而質(zhì)潤之品處于從屬地位，這也就決定了辛潤通絡(luò)法更多地適用于辨證屬虛實夾雜且實多虛少的RA患者。對于病性以虛為主的RA患者，還是應(yīng)當(dāng)具體氣血陰陽的虛損不同以針對性地補(bǔ)養(yǎng)通絡(luò)為主，臨證中可以少佐辛味藥，避免補(bǔ)益之品過于滋膩阻遏氣機(jī)。