程序化護(hù)理管理在減少手術(shù)室壓力性損傷中的應(yīng)用效果觀察

趙薇

【摘要】目的：分析程序化護(hù)理管理對手術(shù)室壓力性損傷產(chǎn)生的影響，評估程序化護(hù)理管理的實(shí)施效果。方法：采用隨機(jī)對照法，對2021年6月—2022年12月我院收治且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者4000例，按入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行樣本分組，對照組2000例，研究組2000例，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理，研究組患者在此基礎(chǔ)上予以程序化護(hù)理管理，對比兩組患者術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率，對比兩組患者平均住院日。結(jié)果：兩組術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率對比差異顯著，研究組顯著低于對照組；兩組平均住院日對比差異顯著，研究組顯著短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：程序化護(hù)理管理有助于減少手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，具有重要的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】程序化護(hù)理管理；手術(shù)室；壓力性損傷

Application effect observation of programmed nursing management in reducing stress injury in operating room

ZHAO Wei

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of programmed nursing management on stress injury in operating room， and to evaluate the implementation effect of programmed nursing management. Methods：A randomized control method was used to classify4000 surgical patients who met the inclusion and exclusion criteria admitted to our hospital from June 2021 to December 2022. According to the order of admission， random number table method was used to divide the samples into 2000 cases in the control group and 2000 cases in the study group. Patients in the control group were given routine nursing management. On this basis， the patients in the study group were given programmed nursing management. The incidence of acquired stress injury in the operating room after 3 days and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results：There was a significant difference in the incidence of acquired stress injury in the operating room within 3 days after surgery between the two groups， and the study group was significantly lower than the control group. The average length of stay in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion：Programmed nursing management is helpful to reduce the occurrence of stress injury in operating room and shorten the length of hospital stay. It has important clinical application and popularization value.

【Key Words】Programmed nursing management； Operating room； Stress injury

壓力性損傷既往也被稱為“褥瘡”“壓瘡”“壓力性潰瘍”等，為了改進(jìn)不夠精確的表達(dá)方式，美國國家壓力性損傷咨詢委員會(huì)（NPUAP）重新更新了皮膚壓力性損傷的定義，并于2016年開始正式使用[1]。壓力性損傷的發(fā)生與強(qiáng)烈和（或）長時(shí)間壓力有關(guān)，在壓力或壓力聯(lián)合剪切力的作用下，皮膚軟組織的耐受性會(huì)受到多種因素的影響，從而產(chǎn)生皮膚黏膜壓傷及醫(yī)療器械和其他設(shè)備的相關(guān)損傷。手術(shù)室壓力性損傷是手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷，多數(shù)發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)或術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)。隨著研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者普遍認(rèn)為手術(shù)室壓力性損傷的危險(xiǎn)因素主要為手術(shù)時(shí)間、患者BIM指數(shù)、手術(shù)體位、皮膚微環(huán)境等[2]。在明確風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，越來越多的研究者開始使用評估量表對手術(shù)室壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。CORN 術(shù)中獲得性壓力性損傷評估量表是中華護(hù)理學(xué)會(huì)收受是專業(yè)委員會(huì)歷時(shí)3年根據(jù)手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的評估問題由國家級手術(shù)室團(tuán)隊(duì)集體研制的，是全球范圍內(nèi)首次以國家級學(xué)術(shù)團(tuán)體來發(fā)布的。該量表的研制及應(yīng)用為監(jiān)理圍術(shù)期患者壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降於嘶A(chǔ)，為手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)、全面、實(shí)用的評估工具[3]。本研究中，首先應(yīng)用CORN 術(shù)中獲得性壓力性損傷評估量表對手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前及術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，基于評估結(jié)果開展護(hù)理管理，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理，研究組患者在此基礎(chǔ)上予以程序化護(hù)理管理，進(jìn)一步探討不同護(hù)理管理模式對手術(shù)室壓力性損傷的干預(yù)價(jià)值，以期為手術(shù)患者臨床護(hù)理方案的制定及手術(shù)室壓力性損傷的防控提供借鑒。具體報(bào)道如下。

1.1 一般資料

2021年6月—2022年12月我院收治且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者130例，按入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行樣本分組，對照組2000例，研究組2000例。研究組，男性1033例，女性967例，年齡22～83歲，平均年齡（45.12±3.14）歲；對照組，男性1037例，女性963例，年齡23～85歲，平均年齡（44.93±3.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情同意者；②全麻手術(shù)患者，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>2.5h；③術(shù)前無壓力性損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；③合并皮膚疾病影響患者皮膚觀察者。本研究經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意，符合醫(yī)學(xué)倫理；兩組患者性別、年齡一般資料對比無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估方法

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)中采用CORN量表進(jìn)行評估，該量表可進(jìn)行術(shù)前壓力性損傷危險(xiǎn)因素評估和術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素評估；術(shù)前壓力性損傷危險(xiǎn)因素評估包括6個(gè)觀察項(xiàng)目，采用4級評分制，術(shù)前評估>14分為高風(fēng)險(xiǎn)患者，9～14分為中風(fēng)險(xiǎn)患者，<9分為低風(fēng)險(xiǎn)患者；術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素評估包括4個(gè)觀察項(xiàng)目，采用4級評分制，術(shù)中評估>12分為高風(fēng)險(xiǎn)患者，8～12分為中風(fēng)險(xiǎn)患者，<8分為低風(fēng)險(xiǎn)患者[4]。

1.2.2 護(hù)理管理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，評估患者的一般狀態(tài)、活動(dòng)能力、皮膚情況、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，針對術(shù)前CORN評分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的患者予以相應(yīng)護(hù)理措施，肥胖、消瘦、老年患者于受壓部位、骨隆突處貼泡沫敷料，骶尾部常規(guī)鋪硅膠墊；術(shù)中常規(guī)使用海綿墊，確保床單位平整、干燥，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保暖，術(shù)中維持手術(shù)室室溫在21℃～25℃之間，濕度維持在40%～60%之間，術(shù)中沖洗液應(yīng)用加溫器加熱至37℃，必要情況下使用暖風(fēng)機(jī)；術(shù)中正確搬運(yùn)患者、科學(xué)安置手術(shù)體位，配合臨床醫(yī)師及時(shí)以吸引器吸走沖洗液，保持患者肢體處于功能位，各管道電極線無受壓情況，患者肢體無金屬接觸；術(shù)中開展CORN評估，巡回護(hù)理人員密切關(guān)注患者的血壓、失血量、血樣飽和度、皮膚顏色等，避免因低血壓循環(huán)灌注、缺氧等因素導(dǎo)致的壓力性損傷；術(shù)后檢查患者的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷及時(shí)與病房護(hù)士交接并記錄，填寫手術(shù)患者皮膚記錄單與病房護(hù)士交接，并告知病房護(hù)士患者術(shù)中CORN評分結(jié)果；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行?？谱o(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、特殊患者護(hù)理，術(shù)后發(fā)現(xiàn)壓力性損傷者積極遵醫(yī)囑治療的同時(shí)及時(shí)上報(bào)護(hù)士長和護(hù)理部，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，做到勤翻身和嚴(yán)密觀察。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施程序化護(hù)理管理，具體方法如下：（1）成立程序化護(hù)理管理小組，小組成員包括護(hù)士長、壓瘡組專家、手術(shù)室?？谱o(hù)士，小組成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)，制定程序化護(hù)理管理方案。（2）首先，在患者入院48h進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估和CORN評估，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持；其次，為患者準(zhǔn)備高密度海綿手術(shù)床墊、硅膠頭圈、硅膠墊墊、體位墊和低摩擦系數(shù)的紡織品；第三，使用賽膚潤噴劑形成皮膚脂質(zhì)保護(hù)膜進(jìn)行皮膚保護(hù)；第四，在受壓部位骨隆突出粘貼美皮康；第五，控制手術(shù)室的溫濕度，控制患者皮膚接觸支撐面濕度，為患者準(zhǔn)備充氣式保溫毯；第六，手術(shù)期間優(yōu)化體溫?cái)[放，手術(shù)室巡回護(hù)士聯(lián)合手術(shù)室?？谱o(hù)士每隔2h將雙手伸進(jìn)患者受壓部位5min，應(yīng)用“架橋法”使患者受壓部位呈懸空狀態(tài)。（3）巡回護(hù)士適時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用電鉆、氣鉆等工具時(shí)注意力度以減輕患者受壓部位的摩擦力、剪切力，同時(shí)避免不必要的沖擊力。（4）術(shù)后常規(guī)檢查患者皮膚情況，填寫手術(shù)患者皮膚記錄單并與病房護(hù)士做好交接，手術(shù)室?？谱o(hù)士對患者術(shù)后3d內(nèi)的皮膚情況進(jìn)行追蹤觀察，程序化護(hù)理管理小組中的壓瘡專家監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率及平均住院日。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷發(fā)生情況

研究組術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均住院日

研究組平均住院日顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

由本研究結(jié)果可知，采用常規(guī)護(hù)理管理術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷發(fā)生率為0.100%，采用程序化護(hù)理管理術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室獲得性壓力性損傷發(fā)生率為0.500%，說明在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化護(hù)理管理可以顯著降低手術(shù)患者手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生率；這可能因?yàn)槌绦蚧o(hù)理管理小組從患者入院后營養(yǎng)情況及CORN評估結(jié)果出發(fā)，對于存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者采取改善措施，對于存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者根據(jù)循證依據(jù)進(jìn)行干預(yù)，基于高密度手術(shù)床墊、啫喱墊、敷料等使手術(shù)患者受壓部位壓力分散，基于皮膚保護(hù)和優(yōu)化體位擺放等預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生。同時(shí)，對照組平均住院時(shí)間為（12.56±0.99）d，研究組為（8.04±1.17）d，說明程序化護(hù)理管理可以顯著縮短手術(shù)患者的住院時(shí)間，間接減少了患者的住院花費(fèi)和醫(yī)護(hù)人員的工作量，并為患者術(shù)后早日康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，程序化護(hù)理管理對于手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防是非常有效的，并且可以縮短患者的住院時(shí)間，建議在手術(shù)患者中積極推廣。在護(hù)理管理實(shí)踐中，應(yīng)基于程序化護(hù)理管理方案從術(shù)前開始預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷并擴(kuò)展到整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)后患者返回病房期間的持續(xù)追蹤，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對手術(shù)室壓力性損傷的圍術(shù)期全程管理。

參考文獻(xiàn)

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