比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)治療子宮肌瘤的不同效果

曹楚楚

【摘要】目的：觀察子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法：選取120例子宮肌瘤患者開展分組研究，參照組60例接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，研究組60例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察對兩組的治療效果。結(jié)果：研究組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)效果以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，相比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，能夠有效減輕對患者的機(jī)體創(chuàng)傷，強(qiáng)化對并發(fā)癥的預(yù)防效果，促使患者能夠更好的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；術(shù)后恢復(fù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥；治療效果

To compare the different effects of laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of hysteromyoma

CAO Chuchu

Nantong maternal and child health center， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective：to observe the effect of laparoscopic myomectomy and traditional abdominal myomectomy in the treatment of uterine leiomyoma. Methods： a total of 120 patients with hysteromyoma were divided into two groups. 60 patients in the control group were treated with traditional hysteromyomectomy and 60 patients in the study group were treated with laparoscopic hysteromyomectomy. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results： the Study Group was superior to the control group in the Operation Index， complication rate， postoperative recovery and recurrence rate（P<0.05）. Conclusion：laparoscopic myomectomy has obvious advantages over traditional open myomectomy in the treatment of patients with uterine leiomyoma， which can effectively reduce the physical trauma to the patients， strengthen the prevention of complications， so that patients can better recovery

【Key Words】Hysteromyoma； Postoperative recovery； Laparoscopic myomectomy； Traditional abdominal myomectomy； Complications； Therapeutic effect

子宮肌瘤是婦科的常見病，近些年來在臨床上的發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生，并有少量纖維結(jié)締組織的支撐。鑒于子宮肌瘤的發(fā)病原因尚不清楚，可能與正常肌層細(xì)胞的變異、性激素與其他因素相互作用有關(guān)，在發(fā)病早期，大多數(shù)病人并不表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，按肌瘤的生長部位和大小，少數(shù)病人可表現(xiàn)為腹腔壓迫、月經(jīng)期變長和月經(jīng)量增加等。同時(shí)有些病人會(huì)有明顯腹痛，甚至?xí)?dǎo)致不孕、貧血和流產(chǎn)，對其生活質(zhì)量以及家庭和諧均有較大影響，需要在確診后采取有效的治療措施。目前，臨床上多采用手術(shù)式的方法對子宮肌瘤的病人進(jìn)行治療，包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。這兩種術(shù)式各有利弊，但是在實(shí)踐中，不同術(shù)式對于病人近遠(yuǎn)期療效之影響，至今仍無一致結(jié)論[1-3]。有鑒于此，本文旨在對比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦科于2020年9月—2022年4月期間收治的120例子宮肌瘤患者為研究對象，按照雙色小球法完成平均分組。參照組60例接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，年齡28～51歲，平均年齡（37.2±6.3）歲，病灶個(gè)數(shù)1～6個(gè)，平均病灶數(shù)（3.5±0.5）個(gè)，病灶直徑2.1～9.2cm，平均直徑（5.7±0.9）cm，其中多發(fā)性肌瘤36例，單發(fā)性肌瘤24例，發(fā)病部位：肌壁間肌瘤34例，漿膜下肌瘤26例；研究組60例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，年齡28～51歲，平均年齡（37.2±6.3）歲，病灶個(gè)數(shù)1～6個(gè)，平均病灶數(shù)（3.5±0.5）個(gè)，病灶直徑2.1～9.2cm，平均直徑（5.7±0.9）cm，其中多發(fā)性肌瘤38例，單發(fā)性肌瘤22例，發(fā)病部位：肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤28例。對比兩組的一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組病人都要求在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)施行手術(shù)，并且手術(shù)前患者也需進(jìn)行一系列檢查，為明確病人子宮肌瘤發(fā)生部位，數(shù)目及大小。參照組患者接受常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：手術(shù)前，指導(dǎo)病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，定期消毒和鋪巾，采用脊椎麻醉結(jié)合硬膜外麻醉，術(shù)后采取平臥位，在下腹中央或恥骨結(jié)合以上3cm處選一長約10cm橫切口，將皮膚，皮下脂肪層層剖開、腹直肌前鞘開放入腹膜，充分顯露子宮；再縱行切口切除子宮肌瘤，連續(xù)縫合瘤腔，皮下包埋；手術(shù)結(jié)束后切口閉合，切除后組織送入檢驗(yàn)室進(jìn)行檢測；手術(shù)后使用抗生素給病人抗感染。研究組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：在術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，定期消毒和鋪巾；病人在氣管插管下靜息復(fù)合麻醉，麻醉成功時(shí)協(xié)助病人采取頭高臀低的體位；于臍緣正上方作長1cm左右縱行切口，經(jīng)切口穿刺充二氧化碳?xì)怏w并設(shè)置氣腹，并且保持腹壓13～15mmHg；穿刺孔內(nèi)放置10mm套管針，置于腹腔鏡下確定患者的病灶位置以及周圍情況；位于左和右前上棘之間2cm、在平臍左6cm處作手術(shù)切口并分別放置套管針；將6U垂體后葉素和2mL（濃度0.9%）氯化鈉注射液分別注入子宮肌瘤周圍宮體，繼續(xù)切開直至肌瘤形成，在齒爪鉗和吸引器的輔助下，瘤體鈍性脫離；完全去除肌瘤之后，用倒刺縫線持續(xù)縫合子宮肌層，在腹腔鏡旋切器的輔助下切除肌瘤；在完成以上作業(yè)之后，用雙極電凝止血治療及盆腔沖洗；手術(shù)后使用抗生素給病人抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：在兩組接受治療時(shí)，記錄其術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)后恢復(fù)：在兩組術(shù)后，統(tǒng)計(jì)其首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥：在兩組術(shù)后，觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)率：在兩組術(shù)后，對其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察其是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

研究組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均少于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果對比

研究組的術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P< 0.05），見表3。

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤多見于30～50歲婦女。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)生率高達(dá)25%。臨床上對子宮肌瘤發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但是，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐研究還發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病與病人雌激素水平變高有著非常密切的關(guān)系[4-5]。同時(shí)激素代謝過程因受機(jī)體高級(jí)神經(jīng)中樞的支配，側(cè)面看，子宮肌瘤的發(fā)病還可由病人神經(jīng)中樞的活動(dòng)所驅(qū)動(dòng)，當(dāng)然，臨床認(rèn)為部分病人出現(xiàn)子宮肌瘤，還和細(xì)胞遺傳學(xué)異常有密切的關(guān)系。有學(xué)者提出，本病的發(fā)生和發(fā)展，主要與平滑肌細(xì)胞突變和局部生長因子含量異常相關(guān)。另外，多數(shù)子宮漿膜下肌瘤病人并不呈現(xiàn)較明顯臨床癥狀，甚至有癥狀和肌瘤長在什么地方、肌瘤變性與其他有關(guān)，比較大的壁間肌瘤、黏膜下肌瘤，比較常見的病癥是月經(jīng)出現(xiàn)變化，例如經(jīng)期延長，經(jīng)量增加。伴子宮肌瘤的繼續(xù)擴(kuò)大，病人還可表現(xiàn)為腹部脹痛，腰酸背痛等、壓迫及其他癥狀本病患者可有不正常月經(jīng)量表現(xiàn)，但是癥狀不典型，大多數(shù)病人是在體檢中得到診斷的[6]。目前，對于子宮肌瘤的治療，大多采取手術(shù)方式，經(jīng)手術(shù)摘除肌瘤，能使病人子宮功能及生育功能得以保存，保留了盆腔解剖結(jié)構(gòu)的完整性。但開腹子宮肌瘤術(shù)是目前臨床較為常見的一種手術(shù)方式，采用該方法，其優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)是操作方便，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)視野更清楚、可以通過手直接接觸到深部微小病灶，以免肌瘤殘留，非常適合處理肌瘤體積比較大病患，無腹腔鏡手術(shù)可比。但是開腹手術(shù)有腹腔暴露時(shí)間過長的問題，手術(shù)時(shí)引起創(chuàng)口大，容易造成盆腔粘連，切口感染的問題，在手術(shù)治療時(shí)會(huì)破壞肌瘤鄰近組織的缺點(diǎn)，很容易對病人的機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成影響，加劇對患者的機(jī)體損傷，手術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)感染，腹脹等并發(fā)癥，對病人術(shù)后恢復(fù)不利[7]。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一項(xiàng)行之有效的治療技術(shù)，能為病人病灶清除提供基礎(chǔ)，在患者治療中水平控制方面起到了一定作用。并可減少病人治療期間的手術(shù)時(shí)間，大幅減輕其機(jī)體創(chuàng)傷，從而加快其術(shù)后恢復(fù)速度。同時(shí)，手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，因此可以在這種術(shù)式的幫助下對病人進(jìn)行治療。

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