影響慢性阻塞性肺病患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素及預(yù)防和治療對策分析

謝利忠

摘要?目的：分析影響慢性阻塞性肺?。–OPD）患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素并提出相應(yīng)干預(yù)對策。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省浦城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的COPD患者200例作為研究對象，依據(jù)睡眠質(zhì)量評分［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估］將患者分為觀察組（n=143，睡眠障礙）與對照組（n=57，無睡眠障礙）。收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、呼吸困難等級、肺功能等級、是否使用利尿劑、中醫(yī)證候積分及健康狀況［采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估］，比較2組一般資料差異，找出影響COPD患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，并使用多元logistics回歸分析其相關(guān)性。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分對COPD患者睡眠質(zhì)量存在顯著影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分均為影響COPD患者睡眠質(zhì)量的獨立因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、是否使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分對COPD患者睡眠質(zhì)量存在顯著影響，臨床中可進行針對性干預(yù)、預(yù)防及治療。

關(guān)鍵詞?慢性阻塞性肺??；睡眠質(zhì)量；相關(guān)因素；預(yù)防及治療

Analysis of Relevant Factors and Prevention and Treatment Strategies Affecting Sleep Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XIE Lizhong

（Pulmonary Department of Traditional Chinese Medicine，Pucheng County Hospital/Respiratory Medicine，Nanping 353400，China）

Abstract?Objective：To analyze the relevant factors affecting sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and propose corresponding intervention strategies.Methods：A total of 200 COPD patients who received treatment in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.According to the sleep quality score［evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，patients were divided into an observation group（n=143，sleep disorder） and a control group（n=57，non sleep disorder）.General information of the patients was collected，including gender，age，education level，marital status，per capita monthly income of the family，body mass index（BMI），respiratory difficulty level，lung function level，whether diuretics were used，traditional Chinese medicine syndrome scores，and health status［evaluated using the St.George′s Respiratory Questionnaire（SGRQ）］.The general data differences between the two groups were compared to identify the relevant factors affecting the sleep quality of COPD patients，and their correlations were analyzed using multiple logistic regression.Results：The results of univariate analysis showed that per capita monthly income，respiratory distress level，lung function level，use of diuretics，traditional Chinese medicine syndrome score，and SGRQ score had a significant impact on the sleep quality of COPD patients（Ps<0.05）.The results of multiple logistic regression analysis showed that per capita monthly income，respiratory distress level，lung function level，diuretic use，traditional Chinese medicine syndrome score，and SGRQ score were all independent factors affecting the sleep quality of COPD patients（Ps<0.05）.Conclusion：Family per capita monthly income，respiratory difficulty level，lung function level，whether to use diuretics，traditional Chinese medicine syndrome score，and SGRQ score have a significant impact on the sleep quality of COPD patients.Targeted interventions，prevention，and treatment can be carried out in clinical practice.

Keywords?Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep quality; Related factors; Prevention and treatment

中圖分類號：R338.63；R563??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.063

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于常見肺部疾病，無法被完全治愈，僅通過接種疫苗、服用藥物等措施來緩解病情。睡眠質(zhì)量下降是COPD患者常出現(xiàn)的不良癥狀，對患者的精神狀態(tài)有著嚴重影響，會使患者主觀病情加重，性格發(fā)生改變，降低生命質(zhì)量及治療、康復(fù)效果，因此臨床中進行改善患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)十分重要^［1-2］。目前國內(nèi)對影響COPD患者睡眠質(zhì)量的分析研究尚少，且鮮有研究提出具體護理措施，故本研究通過分析影響COPD患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，來針對性提出相應(yīng)預(yù)防及治療對策。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2022年12月福建省浦城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的COPD患者200例作為研究對象，依據(jù)睡眠質(zhì)量評分［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估］將患者分為觀察組（n=143，睡眠障礙）與對照組（n=57，無睡眠障礙）?；颊咧心?06例，女94例；年齡43～76歲，平均年齡（65.21±5.53）歲；文化程度小學(xué)及以下89例、初中至高中67例、?？浦帘究?4例；婚姻狀況未婚/離異/喪偶66例、已婚134例；家庭人均月收入＜1 000元35例、1 000～3 000元65例、3 001～5 000元61例、＞5 000元39例；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）＜18.5 kg/m²77例、18.5～23.9 kg/m²102例，＞24 kg/m²21例；呼吸困難分級0～1級50例、2級94例、3級40例、4級16；肺功能分級輕度58例、中度66例、重度65例、極重度11例；使用利尿劑65例、未使用利尿劑135例；中醫(yī)證候積分（7.21±1.34）分；圣喬治呼吸問卷（St.George′s Questionnaire，SGRQ）評分（48.15±5.27）分。

1.2?納入標準?1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診斷指南（2011版）》中COPD有關(guān)中西醫(yī)診斷標準者^［3-4］；2）COPD病情穩(wěn)定者；3）有基本聽說讀寫能力，可以進行正常溝通，并能獨立完成本研究所用量表者；4）知曉本研究，簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）存在其他影響睡眠質(zhì)量的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心力衰竭、塵肺等者；2）伴有嚴重精神類疾病者；3）存在嚴重損傷，且疼痛程度影響睡眠者；4）合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者。

1.4?研究方法

1.4.1?一般資料收集?在患者入院時了解并記錄患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、BMI、呼吸困難等級、肺功能等級、利尿劑使用情況、中醫(yī)證候積分及健康狀況。

1.4.2?睡眠質(zhì)量評估及分組?采用PSQI來評估COPD患者睡眠質(zhì)量^［5］，根據(jù)量表評分將200例COPD患者分為觀察組與對照組。

1.4.3?研究所用量表及分級評定標準?1）睡眠質(zhì)量：使用PSQI評估，該量表體現(xiàn)受試者近1個月的睡眠質(zhì)量，含有19個自評項目與5個他評項目，其中有6個條目不參與積分，共7個維度，每個維度滿分3分，量表總分21分，其中分數(shù)超過7分表示受試者存在睡眠障礙，分數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。2）呼吸困難分級評定標準：采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會（Modified Medical Research Council，MMRC）呼吸困難量表評定^［6］，0級為日?；顒訜o呼吸困難現(xiàn)象，1級為快步行走或爬坡時出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，2級為活動能力低于同齡人，且平地行走一段距離時需暫停休息，3級為平地行走不超過100 m便需暫停休息，4級為呼吸困難表現(xiàn)明顯，且活動范圍受限，穿脫衣物時便出現(xiàn)氣短。3）肺功能分級：使用肺功能儀檢查患者肺功能，檢測指標有第1秒用力呼氣容積（Forced Expired Volume in the First Second，F(xiàn)EV₁）占預(yù)計值百分比（FEV₁%PRE）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）及FEV₁/FVC%，并采用以下標準對肺功能進行分級^［7］：FEV₁/FVC%不超過70%，F(xiàn)EV₁%PRE在80%及以上為輕度；FEV₁/FVC%不超過70%，F(xiàn)EV₁%PRE在50%及以上，但低于80%為中度；FEV₁/FVC%不超過70%，F(xiàn)EV₁%PRE在30%及以上，但不超過50%為重度；FEV₁/FVC%不超過70%，F(xiàn)EV₁%PRE在30%以下為極重度。4）中醫(yī)證候積分：評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^［8］，其中主要癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、胸悶，按照病情程度評為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），滿分12分，分數(shù)越高表示患者相關(guān)中醫(yī)證候越嚴重。5）健康狀況：采用SGRQ評估^［9］，該量表分為2個部分，其中第1部分有8個條目，第2部分有7個項目，量表滿分100分，分數(shù)越高表示患者健康狀況越差。

1.4.4?單因素分析及多元Logistic回歸分析?對比觀察組與對照組一般資料差異，找出影響COPD患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，而后進行多元Logistic回歸分析，最終得到影響COPD患者睡眠質(zhì)量的獨立因素，根據(jù)這些因素提出相應(yīng)護理對策。

2?結(jié)果

2.1?分組及影響COPD患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素的單因素分析?200例COPD患者根據(jù)PSQI評分分為觀察組（n=143）與對照組（n=57）；單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI值對COPD患者睡眠質(zhì)量的影響不顯著，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、是否使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分對COPD患者睡眠質(zhì)量存在顯著影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?賦值及影響COPD患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析?以單因素分析中家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能分級、是否使用利尿劑作為自變量，以出現(xiàn)睡眠障礙作為因變量進行賦值，其中中醫(yī)證候積分、SGRQ評分以實際值參與分析；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、是否使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分均為影響COPD患者睡眠質(zhì)量的獨立因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2～3。

3?討論

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、是否使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分是為影響COPD患者睡眠質(zhì)量的獨立因素，提示臨床中需針對上述指標進行針對性預(yù)防及治療。本研究針對以上方面提出了預(yù)防及治療建議，具體如下。1）開放綠色通道，減輕患者經(jīng)濟負擔：當患者面臨經(jīng)濟壓力時，情緒會變得煩躁，因此睡眠質(zhì)量會降低，故醫(yī)院可為經(jīng)濟困難的患者開放綠色通道以減輕其經(jīng)濟壓力，緩解因經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生的負面情緒。2）呼吸困難針對性治療：患者呼吸困難程度加重時往往會出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，進而導(dǎo)致睡眠呼吸紊亂，增加覺醒次數(shù)，故臨床干預(yù)中可對患者使用支氣管擴張劑、進行吸氧等方式來改善患者血氧狀態(tài)，減少覺醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。3）肺功能針對性治療：與呼吸困難相同，肺功能較弱的患者也易產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，進而影響患者睡眠質(zhì)量，故而臨床中對肺功能較弱的患者使用肺康膏、益氣補肺湯、布地奈德福莫特羅等對COPD患者肺功能有正面作用的中西藥來改善COPD患者肺功能，進而提高睡眠質(zhì)量^［10-11］。4）利尿劑的使用：當患者使用利尿劑時可能會出現(xiàn)夜里頻繁如廁的現(xiàn)象，因此會影響到患者的睡眠質(zhì)量，故而臨床針對需要使用利尿劑的患者應(yīng)做到盡量上午用藥及病情允許時盡早停用利尿劑。5）增強康復(fù)訓(xùn)練：COPD患者由于病情影響，其日?；顒幽芰︼@著降低，嚴重影響其社會功能、心理狀態(tài)，因此臨床中可為患者制定專屬康復(fù)計劃以提高其活動能力，進而降低因活動能力不足所產(chǎn)生的負面影響，最終達到改善睡眠質(zhì)量的目的。同時進行以上預(yù)防、治療及康復(fù)措施的患者中醫(yī)相關(guān)癥狀也會得到改善。

綜上所述，家庭人均月收入、呼吸困難等級、肺功能等級、是否使用利尿劑、中醫(yī)證候積分、SGRQ評分對COPD患者睡眠質(zhì)量存在顯著影響，臨床中可進行針對性干預(yù)、預(yù)防及治療。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］蔡夢騫，崔妙玲，農(nóng)熒，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者報告結(jié)局現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2022，57（1）：29-35.

［2］杜堅宗，陸曉玲，吳萬振，等.肺康復(fù)鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者情緒及主客觀睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2021，30（4）：299-304.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］蔣倩，李芳.灸貼補虛法干預(yù)慢性阻塞性肺疾病合并失眠［J］.中醫(yī)學(xué)報，2021，36（2）：435-440.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［6］朱俞彤，劉祚燕.物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（1）：184-188.

［7］羅政，高艷紅，皮紅英.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（6）：509-512.

［8］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［9］孟現(xiàn)玲，何玉廷，毛若琳，等.圣喬治呼吸問卷、CAT及mMRC評分在慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用［J］.復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2022，49（6）：862-868，876.

［10］張玉華，項穎卿，章國良.固腎補脾膏結(jié)合布地奈德福莫特羅對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、免疫指標的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2023，43（5）：1071-1073.

［11］牛國平，蘇惠萍，張山，等.肺康膏對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生命質(zhì)量的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（6）：1218-1222.