分析臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者睡眠、認(rèn)知和情緒的影響

陳佳惠 劉思琴 陳香娥 林秀傭

摘要?目的：分析臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者睡眠、認(rèn)知和情緒的影響。方法：選取2022年5月至2023年4月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的腦梗死患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）比較2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的變化，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組MOCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用腦梗死患者的臨床護(hù)理上既有利于改善其認(rèn)知狀態(tài)，又可以緩解其負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，這對(duì)于促進(jìn)患者病情的康復(fù)有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?腦梗死；臨床護(hù)理路徑；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知狀態(tài)；焦慮；抑郁

Analyzing the Impact of Clinical Nursing Pathways on Sleep，Cognition，and Emotions in Patients with Cerebral Infarction

CHEN Jiahui，LIU Siqin，CHEN Xiang′e，LIN Xiuyong

（The 73rd Group Army Hospital，Xiamen 361003，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of clinical nursing pathways on sleep，cognition，and emotions in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 88 patients with cerebral infarction admitted to the 73rd Group Army Hospital from May 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=44） and a control group（n=44） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention in neurology，while the observation group received clinical nursing pathway intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，the Montreal Cognitive Assessment（MOCA） was used to compare the changes in cognitive function between the two groups of patients before and after intervention，and the Self-rating Anxiety Scale（SAS） and the Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the improvement effect of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the MOCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Applying clinical nursing pathways to the clinical nursing of patients with cerebral infarction is not only beneficial for improving their cognitive status，but also for alleviating their negative emotions and improving their sleep quality.This has a positive significance for promoting the recovery of the patient′s condition and is worth promoting and applying.

Keywords?Cerebral infarction; Clinical nursing pathway; Sleep quality; Cognitive state; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.055

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，我國(guó)的腦梗死發(fā)病率在世界范圍內(nèi)位居首位，據(jù)《柳葉刀》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球新增腦梗死患者1 370萬(wàn)人次，其中，我國(guó)有551萬(wàn)人次，我國(guó)的腦梗死人數(shù)占40%，發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了美國(guó)的2倍，成為我國(guó)致殘率和致死率非常高的一類疾病。腦梗死患者入院后不僅需要接受針對(duì)性的治療，同時(shí)還需要接受科學(xué)的、全面的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，采取護(hù)理的手段輔助提高治療效果。臨床護(hù)理路徑是按照臨床路徑表開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的一種護(hù)理措施，制定了患者從入院開(kāi)始到出院期間內(nèi)的護(hù)理方案，可以讓患者在就診期間均按照制定好的護(hù)理方案接受護(hù)理干預(yù)，以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理措施作為縱軸，融合各種對(duì)患者病情康復(fù)有利的護(hù)理手段，以提高患者的生活和生命質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)^［1］。為進(jìn)一步探究臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者護(hù)理上的應(yīng)用效果，本文分析臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者睡眠、認(rèn)知和情緒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年5月至2023年4月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的腦梗死患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男23例，女21例；年齡36～75歲，平均年齡（52.01±2.18）歲；文化程度：初中及以下12例、高中20例、大專及以上12例。觀察組中男20例，女24例；年齡38～76歲，平均年齡（52.15±2.26）歲；文化程度：初中及以下14例、高中18例、大專及以上12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）入院后接受相關(guān)檢查，明確診斷為腦梗死；2）病患的一般資料、診療信息以及既往病例等資料均是完善和正確的；3）患者的生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)；4）在患者以及家屬知情的情況下開(kāi)展研究，患者和家屬均表示是自愿參與的，在同意書(shū)上簽字。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有精神障礙；2）有肝腎、心肺等重要臟器功能障礙；3）依從性非常差，無(wú)法配合完成研究和護(hù)理后的調(diào)查隨訪。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理?遵醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體狀態(tài)對(duì)其實(shí)施飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，叮囑患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。

1.4.2?觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)?成立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士等，小組成員在開(kāi)展工作前均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腦梗死患者在院期間的護(hù)理和康復(fù)要點(diǎn)，以及臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展方法。入院第1天，小組成員整合患者的相關(guān)資料，對(duì)患者的心理狀態(tài)、病情狀態(tài)、身體素質(zhì)等進(jìn)行綜合性評(píng)估。同時(shí)，向患者和家屬介紹科室的環(huán)境和病房的設(shè)施，幫助患者熟悉病房環(huán)境，減輕患者的陌生感與恐懼感。并且，根據(jù)患者的文化程度和理解能力向其講解護(hù)理方法和康復(fù)計(jì)劃，讓患者做好配合的準(zhǔn)備。入院第2～7天，為患者提供針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，在讓患者服藥前，先向患者和家屬說(shuō)明該藥物的治療方向、治療效果，以及具體的服藥方法和服藥劑量，介紹用藥期間的一些注意事項(xiàng)。評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，叮囑患者不要喝濃茶或咖啡，避免食用刺激性食物。指導(dǎo)患者做一些可以放松神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，日間可根據(jù)身體的耐受情況，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，讓身體有些許疲憊感，有助于其夜間睡眠，縮短入睡時(shí)間。在睡前，為患者播放一些輕音樂(lè)輔助入睡，主要以舒緩的、輕柔的音樂(lè)為主，并將音樂(lè)的音量控制在40 dB左右，避免形成聲音刺激。指導(dǎo)患者定期運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練，主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，在患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)和手指伸展、肘關(guān)節(jié)伸展和屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲等運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min。第8～14天，根據(jù)患者的身體情況，對(duì)訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，制定合適的康復(fù)計(jì)劃表和睡眠時(shí)間表，并要求患者嚴(yán)格按照制定的表格執(zhí)行，減少日間的睡眠量?？祻?fù)訓(xùn)練也進(jìn)入到主動(dòng)期，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的上肢功能、下肢功能訓(xùn)練。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表中包含7個(gè)單項(xiàng)因子，各單項(xiàng)因子的評(píng)分范圍均是0～3分，總評(píng)分范圍是0～21分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越低，表示患者的睡眠質(zhì)量越好。2）采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）比較2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的變化^［2］，其中包括11個(gè)檢查項(xiàng)目，量表的總分是30分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在26分以上（包括26分），提示患者的認(rèn)知功能正常。3）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況的改善效果^［3-4］，＜50分無(wú)焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮；＜52分提示無(wú)抑郁；53～62分表示有輕度抑郁；63～72分表示有中度抑郁，而得分在73分以上（包括73分），表示重度抑郁。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后MOCA評(píng)分比較?護(hù)理干預(yù)后，觀察組MOCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理方法，從患者入院開(kāi)始直至出院，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定一系列的護(hù)理措施，并且以時(shí)間為橫軸，按照順序開(kāi)展護(hù)理工作，大大保障了護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，更有利于促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)^［5］。腦梗死患者在發(fā)病后往往需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的康復(fù)，而且腦梗死患者出現(xiàn)后遺癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，加上疾病會(huì)影響患者的睡眠，患者的睡眠狀況差，會(huì)導(dǎo)致其免疫力下降，對(duì)待疾病和治療的態(tài)度不積極，影響治療效果，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于腦梗死患者，更需要為其提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

本研究將常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者護(hù)理上的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照，比較分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)實(shí)施臨床護(hù)理路徑的腦梗死患者其護(hù)理后的睡眠質(zhì)量有顯著性改善，而且患者護(hù)理后的認(rèn)知功能明顯改善，患者的負(fù)性情緒也有顯著緩解，體現(xiàn)出了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因：臨床護(hù)理路徑在本研究中的橫軸是入院第1天、入院第2～7天、入院第8～14天，縱軸是針對(duì)腦梗死患者的用藥指導(dǎo)、睡眠干預(yù)和行為干預(yù)等內(nèi)容，將護(hù)理計(jì)劃編入到日常計(jì)劃表中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)計(jì)劃表中的內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理操作，這可以讓腦梗死患者的護(hù)理工作更具備科學(xué)性和規(guī)范性。小組成員首先對(duì)患者的整體情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，而后加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和睡眠干預(yù)，對(duì)其實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，最后根據(jù)患者的康復(fù)情況，對(duì)訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，并為患者制定合理的、科學(xué)的睡眠時(shí)間表，讓患者養(yǎng)成科學(xué)的睡眠習(xí)慣，從而促進(jìn)其病癥的改善^［6］。

綜上所述，在腦梗死的護(hù)理上，臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用更有利于改善其認(rèn)知功能，緩解患者的負(fù)性情緒，同時(shí)也有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：陳佳惠（1990.11—），女，大專，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理