日間手術(shù)時(shí)間對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后客觀睡眠質(zhì)量的影響

陸友新

摘要?目的：研究日間手術(shù)不同時(shí)間對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后客觀睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月至2023年3月英德市中醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)開始時(shí)間分為上午組（8：00～12：00）和下午組（12：01～18：00），每組40例。比較分析2組患者術(shù)后第1晚及術(shù)后第2晚的睡眠質(zhì)量［總睡眠時(shí)長(zhǎng)（TST）、快動(dòng)眼睡眠（REM）、睡眠潛伏期（SL）、睡眠效率（SE）、淺睡眠及深睡眠時(shí)間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］、疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）及精神狀態(tài)［焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）］。結(jié)果：術(shù)后第1晚上午組TST、REM、SE、淺睡眠時(shí)長(zhǎng)及深睡眠時(shí)長(zhǎng)均高于對(duì)照組，且SL、PSQI評(píng)分低于下午組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后第2晚上午組及下午組TST、SL、SE、淺睡眠時(shí)長(zhǎng)及深睡眠時(shí)長(zhǎng)比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），上午組REM時(shí)長(zhǎng)高于下午組，且PAQI評(píng)分低于下午組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后第1晚上午組運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分低于下午組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者靜息狀態(tài)NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第2晚2組患者運(yùn)動(dòng)及靜息狀態(tài)NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1晚上午組SAS、SDS評(píng)分均低于下午組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后第2晚2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：上午手術(shù)相較于下午手術(shù)而言可以改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況及精神狀態(tài)。

關(guān)鍵詞?日間手術(shù)時(shí)間；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；客觀睡眠質(zhì)量

Effect of Daytime Operation Time on Objective Sleep Quality in Elderly Patients after Hip Replacement

LU Youxin

（The Second Department of Bone Injury，Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yingde 513000，China）

Abstract?Objective：To study the effect of different time of day operation on objective sleep quality in elderly patients after hip replacement.Methods：The clinical data of 80 elderly patients undergoing hip arthroplasty in Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected and divided into morning group（8：00～12：00） and afternoon group（12：01～18：00） according to the operation start time，with 40 cases in each group.The sleep quality［total sleep duration（TST），rapid eye movement sleep（REM），sleep latency（SL），sleep efficiency（SE），light sleep and deep sleep，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，pain number score（NRS） and mental state［Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depressed Scale（SDS）］ of the two groups were compared and analyzed on the first and second night after surgery.Results：On the first night after operation，TST，REM，SE，light sleep duration and deep sleep duration in the morning group were higher than those in the control group，and the scores of SL and PSQI were lower than those in the afternoon group（Ps<0.05）.On the second night after surgery，there were no differences in TST，SL，SE，light sleep duration and deep sleep duration between morning group and afternoon group（Ps>0.05），REM duration in morning group was higher than that in afternoon group，and PSQI score was lower than that in afternoon group（Ps<0.05）.The NRS score of the morning group was lower than that of the afternoon group on the first night after surgery（P<0.05），and there was no difference in NRS score of resting state between the two groups（P>0.05）.There were no differences in NRS scores of exercise and resting state between the two groups on the second night after operation（P>0.05）.On the first night after operation，SAS and SDS scores in the morning group were lower than those in the afternoon group（Ps<0.05）.There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups on the second night after operation（Ps>0.05）.Conclusion：Morning surgery can improve sleep quality，pain and mental status in elderly patients with hip replacement compared with afternoon surgery.

Keywords?Daytime operation time; Old age; Hip replacement; Objective sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.6??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.022

由于股骨頸處于致密骨骼和疏松骨骼結(jié)合部，且老年人經(jīng)常伴有其他系統(tǒng)疾病，加上其身體素質(zhì)比較差，所以老年人股骨頸骨折發(fā)病率比較高，而且在骨折后還會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥^［1］。對(duì)于高齡患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的治療髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病手術(shù)，其中包括股骨頭骨折等，由于老年人機(jī)體功能限制，其為最佳選擇方式^［2］。高齡患者因身體各臟器的衰退，手術(shù)后極易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、睡眠障礙等癥狀，對(duì)患者迅速恢復(fù)造成很大阻礙。早前有研究報(bào)道，在進(jìn)行外科手術(shù)的患者中，與夜間手術(shù)比較，白天做手術(shù)的患者睡眠紊亂概率更小^［3］。然而在白天，在不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，是否對(duì)老年患者術(shù)后睡眠品質(zhì)產(chǎn)生不同影響，至今還沒有定論^［4］。術(shù)后睡眠障礙是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量的降低和睡眠結(jié)構(gòu)的改變^［5］。本研究旨在分析白天手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后睡眠作用，為提高患者術(shù)后睡眠水平，加快患者恢復(fù)速度，提高健康水平，提供重要的理論意義和應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2023年3月英德市中醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)開始時(shí)間分為上午組（8：00～12：00）和下午組（12：01～18：00），每組40例。上午組中男22例，女18例；年齡65～79歲，平均年齡（71.75±5.32）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)14例。下午組中男21例，女19例；年齡66～80歲，平均年齡（72.28±5.87）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)15例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》有關(guān)原則。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）臨床診斷為股骨頸骨折者；2）擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；3）年齡≧65歲者；4）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)或夜間手術(shù)、急診手術(shù)者；2）精神活動(dòng)異常、認(rèn)知功能障礙者；3）手術(shù)前失眠及精神錯(cuò)亂者；4）既往6個(gè)月內(nèi)患有腦卒中或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，全身多發(fā)創(chuàng)傷或多發(fā)骨折；5）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.4?研究方法?由2名固定麻醉醫(yī)師完成整個(gè)圍術(shù)期麻醉管理。在進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)注意觀察患者心率、脈搏、氧飽和度、心電圖及有創(chuàng)血壓的變化。2組患者在超聲指導(dǎo)下，于腰椎2～3、3～4段進(jìn)行硬膜外腔穿刺，注射0.3%羅哌卡因8～10 mg進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯，采用腰椎硬膜外復(fù)合全麻，術(shù)后進(jìn)行硬膜外插管，必要時(shí)可通過硬膜外插管注入羅哌卡因，T8～T10為麻醉水平。術(shù)前和術(shù)中未應(yīng)用苯妥英鈉或右美托咪定等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后應(yīng)用自主靜脈止痛。

1.5?觀察指標(biāo)?在術(shù)后第1晚及術(shù)后第2晚評(píng)估以下指標(biāo)。1）睡眠質(zhì)量：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)器（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)總睡眠時(shí)長(zhǎng)（Total Sleep Time，TST）、快動(dòng)眼睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM）、睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、淺睡眠及深睡眠時(shí)間；主觀睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)^［6］，PSQI由18個(gè)項(xiàng)目組成，共7類，每個(gè)項(xiàng)目都是0～3分，總得分0～21分，得分越少，說明其睡眠質(zhì)量越好。2）疼痛情況：采用疼痛數(shù)字評(píng)分（Pain Numeric Score，NRS）對(duì)患者休息時(shí)和活動(dòng)時(shí)疼痛情況進(jìn)行記錄^［7］，0分表示絕對(duì)沒有痛苦，10分表示最大可以承受的痛苦。3）精神狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估^［8］，滿分均為100分；SAS評(píng)分在50～60分之間屬于輕度焦慮，60～70分屬于中度焦慮，在70分以上屬于重度焦慮；SDS評(píng)分在53～62分之間屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，在73分及以上屬于重度抑郁。

2?結(jié)果

2.1?2組患者睡眠質(zhì)量比較?術(shù)后第1晚上午組TST、REM、SE、淺睡眠時(shí)長(zhǎng)及深睡眠時(shí)長(zhǎng)均高于下午組，且SL、PSQI評(píng)分低于下午組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后第2晚上午組及下午組TST、SL、SE、淺睡眠時(shí)長(zhǎng)及深睡眠時(shí)長(zhǎng)比較無差異，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），上午組REM時(shí)長(zhǎng)高于下午組，且PSQI評(píng)分低于下午組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者疼痛情況比較?術(shù)后第1晚上午組運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分低于下午組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者靜息狀態(tài)NRS評(píng)分比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第2晚2組患者運(yùn)動(dòng)及靜息狀態(tài)NRS評(píng)分比較無差異，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者精神狀態(tài)比較?術(shù)后第1晚上午組SAS、SDS評(píng)分均低于下午組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后第2晚2組患者SAS、SDS評(píng)分比較無差異，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表3。

3?討論

在髖關(guān)節(jié)骨折中，老年人由于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、骨脆性增大，再加上肌肉反應(yīng)能力下降等特點(diǎn)成為其高發(fā)人群，其在運(yùn)動(dòng)過程中，稍微受到一點(diǎn)外力就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)斷裂。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其較大的創(chuàng)口和術(shù)后強(qiáng)烈疼痛感，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥^［9］。痛苦是人體對(duì)傷害性刺激的一種反映，當(dāng)出現(xiàn)中等程度的持續(xù)痛苦時(shí)，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、害怕的不良情緒，在這樣的狀態(tài)下，疼痛會(huì)極大地影響患者睡眠品質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神活動(dòng)異常。想保持機(jī)體正常的生理、心理和腦功能，必須有足夠睡眠。因此，在全麻操作過程中，有一定概率會(huì)影響患者睡覺和醒來的節(jié)奏，成為引起患者術(shù)后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和精神損害的主要原因^［10-11］。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于長(zhǎng)期的固定，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，同時(shí)還會(huì)引起患者的焦慮，有學(xué)者認(rèn)為，焦慮和抑郁情緒與患者認(rèn)知損害成正比^［12］。故尋找適合于高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的最佳外科治療時(shí)間，提高患者睡眠品質(zhì)，可望加快患者恢復(fù)速度，提高預(yù)后。

通過比較2組患者睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1晚上午組的睡眠總時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)均優(yōu)于下午組且術(shù)后第2晚無明顯差異，表明上午手術(shù)相較于下午手術(shù)而言對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量更佳。分析原因在于上午手術(shù)可以增加患者術(shù)后睡眠時(shí)間，相較于下午而言間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛情況更輕，加上進(jìn)行下午手術(shù)患者由于術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間間隔太長(zhǎng)，造成水分補(bǔ)充比較少，所以在術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐情況，從而影響患者睡眠質(zhì)量^［13］。既往有研究報(bào)道，大手術(shù)可導(dǎo)致患者在術(shù)后第1個(gè)晚上的睡眠時(shí)間顯著縮短，REM時(shí)間降低，乃至消失^［14］。而REM時(shí)間縮短的原因很大程度上是由于術(shù)后應(yīng)力導(dǎo)致，如促腎上腺素釋放素、皮質(zhì)醇等的增高所致。比較2組患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1晚下午組運(yùn)動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分明顯高于上午組，提示下午手術(shù)患者疼痛情況更嚴(yán)重，推測(cè)與上午手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后緊張不安情緒減弱有關(guān)，在下午做手術(shù)的患者，晚上的護(hù)理工作比較多，也會(huì)影響到患者術(shù)后睡眠^［15］。比較2組患者術(shù)后精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1晚上午手術(shù)患者焦慮抑郁情緒均低于下午組，表明上午手術(shù)患者焦慮抑郁情況更輕。分析原因在于焦慮引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平增加，影響術(shù)后睡眠質(zhì)量。既往有研究表明術(shù)前焦慮更嚴(yán)重，腎上腺素水平更高^［16］，因?yàn)檫M(jìn)行下午手術(shù)的患者，等待的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以在進(jìn)行手術(shù)之前，患者會(huì)表現(xiàn)出緊張不安等不良情緒，并且由于疼痛會(huì)引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致應(yīng)激因子分泌增加，造成術(shù)后的睡眠障礙。本研究相對(duì)而言樣本量較少，且監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，手術(shù)后患者睡眠受到多種因素影響，其中環(huán)境是其中一個(gè)主要的原因。在此基礎(chǔ)上，通過擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)追蹤期、全面評(píng)價(jià)術(shù)后其他并發(fā)癥和結(jié)局，深入探索不同時(shí)段對(duì)患者睡眠質(zhì)量的作用機(jī)制，為促進(jìn)患者恢復(fù)和提高生命質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。

綜上所述，下午手術(shù)的患者可能因?yàn)樘弁?、?yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)、惡心嘔吐等并發(fā)癥及護(hù)理操作等多重因素，導(dǎo)致術(shù)后更容易出現(xiàn)睡眠障礙。

利益沖突聲明：無。

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