髓芯減壓術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死11 例報(bào)道

諸葛福煜

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

2016 年1 月—2019 年12 月我院采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死患者11例，男7 例，女4 例；年齡43～75 歲，平均年齡62.27 歲；左側(cè)6 例，右側(cè)5 例；Ficat and Arlet 分期I 期4 例、II 期7 例。治療方法：全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪無(wú)菌巾單。于雙側(cè)髂前上棘穿刺獲得自體骨髓血250 mL，離心后獲得自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞。選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，在X 線透視下，經(jīng)大轉(zhuǎn)子下2 cm 處向股骨頭中心鉆入1 枚導(dǎo)針，空心鉆沿該導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔減壓直達(dá)軟骨下骨，取出髓芯，刮匙刮除壞死骨組織、硬化骨，反復(fù)沖洗髓芯腔隙，植入自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞懸液，利用骨蠟封堵鉆孔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)恢復(fù)情況對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行訓(xùn)練。11 例患者術(shù)后獲得1 年以上的隨訪。采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容主要包括：疼痛、日?；顒?dòng)、步態(tài)、行走、畸形等情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100 分，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，＜70 分為差。Harris 評(píng)分結(jié)果顯示：優(yōu)8 例，良2 例，可1 例，差0 例，優(yōu)良率90.9%。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分較術(shù)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果滿(mǎn)意。

討論

股骨頭壞死為股骨頭血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致缺血區(qū)骨細(xì)胞變性壞死。壞死區(qū)的修復(fù)不充分，最終導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，發(fā)生髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，引起患者關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙[1]。

目前臨床上治療股骨頭壞死采用的方法包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法，而藥物治療療效有限。在股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，骨髓腔壓力升高已被證實(shí)是引發(fā)骨組織成分壞死的原因之一。髓芯減壓術(shù)是治療早期缺血性股骨頭壞死的主要措施，可降低股骨頭內(nèi)壓力、改善股骨頭血液供應(yīng)，從而減輕髖部疼痛。髓芯減壓術(shù)能在一定程度上降低壞死區(qū)的骨內(nèi)高壓，同時(shí)經(jīng)過(guò)髓芯減壓鉆孔后，可以清除壞死骨組織，為新生骨的形成創(chuàng)造有利的局部微環(huán)境。但單一使用髓芯減壓，易導(dǎo)致患者股骨頭出現(xiàn)塌陷，最終不得不進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換[2]。

骨壞死發(fā)生后股骨頭內(nèi)的干細(xì)胞數(shù)量下降，細(xì)胞再生、增殖和分化能力下降，成骨活動(dòng)減弱[3]。因此，將正常部位的干細(xì)胞移植到壞死區(qū)有利于提供充足數(shù)量的細(xì)胞，為骨修復(fù)創(chuàng)造更加合理有效的條件，這是應(yīng)用骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療股骨頭壞死的理論基礎(chǔ)。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有多向分化潛能，在骨形態(tài)發(fā)生蛋白及多種生長(zhǎng)因子的作用下向成骨細(xì)胞方向分化，可促進(jìn)骨再生；其次，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分泌的血管生長(zhǎng)因子，作用于骨髓內(nèi)皮細(xì)胞前體細(xì)胞和成血管細(xì)胞，促進(jìn)血管生長(zhǎng)、發(fā)育和新生血管形成；再者，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)分泌細(xì)胞因子，產(chǎn)生募集作用，募集間充質(zhì)干細(xì)胞向股骨頭壞死區(qū)局部聚集，促進(jìn)損傷修復(fù)[4]?？傊?，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)向成骨細(xì)胞分化，誘導(dǎo)血管分化，并且通過(guò)旁分泌途徑向局部募集成骨前體細(xì)胞，促進(jìn)壞死組織修復(fù)。利用髓芯減壓術(shù)后的髓芯腔隙向股骨頭壞死區(qū)植入骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，治療股骨頭壞死，理論上和臨床上可行。

本研究采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死，結(jié)果顯示，自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植聯(lián)合髓芯減壓術(shù)可顯著改善早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛和提高髖關(guān)節(jié)骨密度，總體療效較好。