柴胡加龍骨牡蠣湯治療冠心病合并焦慮/抑郁的療效

李敏靜

作者單位北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科 北京101200

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，患者需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情發(fā)展、減少心絞痛次數(shù)和降低心肌梗死等急性病癥的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。由于病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，身體反復(fù)的不適感容易影響患者心理健康水平，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理疾病，一定程度上加重冠心病病情[3]。因此臨床將冠心病合并焦慮/抑郁患者納入“雙心疾病”范疇中，并提出“雙心醫(yī)學(xué)”醫(yī)療理論[4]，主要通過(guò)在常規(guī)冠心病治療藥物基礎(chǔ)上給予抗焦慮類和抗抑郁類藥物（中重度）或進(jìn)行心理干預(yù)（存在心理問(wèn)題傾向和輕癥），控制病情。中醫(yī)早在古代就提出了“主血脈”和“主神明”的“雙心同治理論”，強(qiáng)調(diào)在治療心系疾病中同時(shí)兼顧心血和心神，達(dá)到整體治療的目的[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯是治療心血管疾病和精神類疾病常用中藥湯劑，具有鎮(zhèn)驚安神、和解清熱等功效[6]。本研究基于“雙心同治”理念，觀察柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)冠心病合并焦慮/抑郁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的冠心病合并焦慮/抑郁患者104例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52 例，2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較[(±s)或例]

表1 2組一般資料比較[(±s)或例]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)52 52--男/女24/28 22/30 0.156 0.693年齡/歲52.32±11.85 53.64±12.29 0.558 0.578冠心病病程/年5.64±1.68 6.02±2.13 1.010 0.315焦慮/抑郁病程/月3.02±0.76 2.89±0.84 0.828 0.410

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)學(xué)科第9 版》[7]中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，中醫(yī)辯證診斷為營(yíng)陰失養(yǎng)證[8]；②符合《臨床診療指南·精神病學(xué)分冊(cè)》[9]中關(guān)于焦慮、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③焦慮中醫(yī)辯證診斷為陰虛火旺型[10]；④抑郁中醫(yī)辯證診斷為肝氣郁結(jié)型[11]；⑤焦慮抑郁混合發(fā)作者；⑥對(duì)研究用藥無(wú)不耐受或過(guò)敏情況者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死病史者；②有心臟手術(shù)史者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑤焦慮和抑郁癥狀需要西藥治療者；⑥合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑦有精神病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療 給予阿司匹林（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020143，0.1 g/片）口服，0.1 g/次，1 次/d；硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816，5 mg/片）口服，5～10 mg/次，2～3 次/d；阿托伐他?。ū本h典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213108，10 mg/片）口服，10～20 mg/次，1 次/d。心肌缺血嚴(yán)重者需要給予地爾硫卓（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021634，30 mg/片）口服，30 mg/次，3次/d。同時(shí)給予心理干預(yù)，如正念減壓法、心理療法等。

1.2.2 觀察組治療 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯。藥方：柴胡、黃芪、生姜、黨參、桂枝、大黃、大棗及法半夏各10 g，龍骨、牡蠣、茯苓及珍珠母（代鉛丹）15 g。藥方用法用量：1 劑/d，睡前服用，加入300 mL水煎煮30 min，去渣留汁后飲用。

1.2.3 中醫(yī)癥狀積分 治療前和治療3個(gè)月后對(duì)2組患者中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)估：①冠心?。I(yíng)陰失養(yǎng)證）：主癥有心痛、胸悶，次癥有心悸、四肢麻，兼癥有口干、煩躁；總分0～18 分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。②焦慮（陰虛火旺型）：癥狀主要表現(xiàn)為盜汗、失眠、口干舌燥、心煩潮熱和腰膝酸軟；總分0～15 分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。③抑郁（肝氣郁結(jié)）：主癥有情緒不寧、郁悶煩躁、急躁易怒，次癥有胸肋脹痛、胸部滿悶、頭痛目赤，兼癥有噯氣、耳鳴、大便不調(diào)、不思飲食、嘈雜吞酸；總分0～33分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.2.4 心功能指標(biāo) 治療前后應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲對(duì)2組患者心功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行評(píng)估。

1.2.5 焦慮和抑郁癥狀評(píng)分 治療前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況。HAMA量表：評(píng)分≥7 分表示存在焦慮癥狀，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重。HAMD量表：評(píng)分≥7分表示存在抑郁癥狀，評(píng)分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，2組的中醫(yī)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分,±s）

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分,±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)52 52--冠心?。I(yíng)陰失養(yǎng)證）治療前11.94±2.57 11.63±3.04 0.562 0.576治療后6.52±2.31 5.48±1.86 2.529 0.013焦慮（陰虛火旺型）治療前7.94±2.23 8.01±2.35 0.156 0.876治療后3.95±0.67 3.61±0.72 2.493 0.014抑郁（肝氣郁結(jié)）治療前10.86±3.52 10.69±3.86 0.234 0.816治療后5.38±1.95 4.51±1.43 2.594 0.011

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，2組的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CO、CI、LVEF 均高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：at值、aP值為2組治療前比較；bt值、bP值為2組治療后比較

組別對(duì)照組例數(shù)52觀察組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后at值aP值bt值bP值CO/(L/min)3.52±0.86 4.02±1.15 3.56±0.97 4.61±0.76 0.223 0.824 3.086 0.003 CI/[L/(min·m2)]1.89±0.23 2.97±0.32 1.90±0.25 3.12±0.30 0.212 0.832 2.466 0.015 LVEF/%48.26±10.38 56.23±5.96 49.01±10.17 58.97±6.18 0.372 0.711 2.301 0.023 LVEDD/mm 56.01±7.36 49.53±6.54 56.97±8.14 46.35±5.84 0.631 0.530 2.615 0.010 LVESD/mm 54.32±5.81 48.64±3.97 55.04±6.12 46.59±4.13 0.615 0.540 2.580 0.011

2.3 2組治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分

治療前，2 組的HAMA 和HAMD 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HAMA 和HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分（分,±s）

表4 2組治療前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分（分,±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)52 52 HAMA HAMD--治療前12.35±2.64 12.46±2.75 0.208 0.836治療后8.69±3.21 7.19±2.86 2.516 0.013治療前13.90±1.87 14.02±2.13 0.305 0.761治療后7.97±2.65 6.42±3.19 2.695 0.008

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，冠心病合并焦慮/抑郁等精神心理疾病的發(fā)病率較高[12,13]。深入研究發(fā)現(xiàn)心理精神因素也是影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，因而將該疾病列入“心身疾病”范疇。隨著“生理—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出，“雙心治療”理念在臨床上被推廣，尤其是在冠心病等心系疾病中。冠心病合并焦慮/抑郁常規(guī)治療以口服西藥和心理干預(yù)為主，但冠心病患者本身服用的藥物較多，患者用藥依從性不高，心理干預(yù)配合度一般，病情改善效果一般，甚至還會(huì)因?yàn)椴∏榭刂撇涣紝?dǎo)致加重。

中醫(yī)的“雙心同治”的理念，并將心功能分為“主血脈”和“主神明”2個(gè)生理功能，認(rèn)為“心”不僅主持脈管內(nèi)營(yíng)血運(yùn)行，還主持情志、思維等精神心理活動(dòng)，且在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)了在心系疾病發(fā)病和進(jìn)展中不良情緒的影響，認(rèn)為悲哀憂愁等情緒會(huì)引起心動(dòng)，而心動(dòng)會(huì)對(duì)五臟六腑造成影響[14,15]。柴胡加龍骨牡蠣湯源于張仲景的《傷寒論》，該書籍提到：胸滿煩驚可應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療[16]。該藥方包含12 味中藥材，其中柴胡、桂枝和牡蠣為君藥，具有行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神的功效；黃芪、大黃具有清泄郁熱、活血通絡(luò)的功效，桂枝、茯苓具有利小便、通陽(yáng)化氣的功效，法半夏、生姜具有燥濕祛痰、和胃降逆的功效，珍珠母（代鉛丹）具有墜痰去怯的功效；上述藥材均為藥方的臣藥，與君藥共奏鎮(zhèn)驚定搐的功效；黨參和大棗為佐藥，具有扶正祛邪的功效；諸藥聯(lián)用共奏寧心安神、疏肝清熱的功效，與“雙心同治”理念相符。在本次研究中，基于“雙心同治”理念下給予冠心病合并焦慮/抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療，與常規(guī)治療相比，聯(lián)合該湯劑治療后患者的中醫(yī)癥狀積分較低，增強(qiáng)了臨床療效。因?yàn)椴窈育埞悄迪牅赏ㄟ^(guò)解郁理氣對(duì)情志之過(guò)極進(jìn)行緩解，通過(guò)活血通脈對(duì)主血脈進(jìn)行改善，達(dá)到“主血脈”和“主神明”共治的目的，且經(jīng)相關(guān)研究證明[17-19]柴胡加龍骨牡蠣湯具有調(diào)節(jié)心功能和改善焦慮和抑郁等心理障礙疾病的功效。本研究中，觀察組治療后的心功能指標(biāo)較優(yōu)，可見(jiàn)聯(lián)用柴胡加龍骨牡蠣湯有效地增加了對(duì)患者心功能改善的作用。這主要是因?yàn)椴窈育埞悄迪牅械哪迪牻?jīng)現(xiàn)代藥理驗(yàn)證具有抗凝血、抗血栓的作用，黃芪具有增強(qiáng)心臟收縮功能的作用，桂枝具有增加冠狀動(dòng)脈血流量和改善心臟功能的作用，大黃具有強(qiáng)心的作用，黨參具有營(yíng)養(yǎng)心肌組織和細(xì)胞的作用，與常規(guī)冠心病西藥聯(lián)用可更好的調(diào)節(jié)心功能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的HAMA 和HAMD評(píng)分較低，可見(jiàn)聯(lián)用柴胡加龍骨牡蠣湯可更好的對(duì)冠心病合并焦慮/抑郁患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行改善。分析原因是柴胡、牡蠣、龍骨、茯苓、珍珠母等藥材均具有良好的安神功效，且經(jīng)現(xiàn)代藥理驗(yàn)證，柴胡具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可對(duì)中樞過(guò)度興奮進(jìn)行有效抑制[20,21]。

綜上所述，在“雙心同治”理念下給予冠心病合并焦慮/抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療，不僅可提升臨床治療有效性，促進(jìn)病情穩(wěn)定和心功能改善，還可更好的緩解其焦慮和抑郁的心理障礙。