民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制的重要作用與優(yōu)化研究

陳江寧

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于巨大變革之中，而且民營(yíng)醫(yī)院也逐漸面臨著更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。所以，民營(yíng)醫(yī)院整體發(fā)展之時(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制整體水準(zhǔn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理與控制，這樣才能夠在更為激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境之下獲得有效發(fā)展。內(nèi)部控制是民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要內(nèi)因，對(duì)于醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)與發(fā)展具有顯著影響，也是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部管理工作的主要構(gòu)成部分，一直廣受關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施完善的內(nèi)部控制，是促進(jìn)組織運(yùn)行獲得保障的關(guān)鍵手段，創(chuàng)建出完善的內(nèi)部控制機(jī)制，完善內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理工作的缺陷，加強(qiáng)組織運(yùn)營(yíng)效率，關(guān)乎醫(yī)院和民眾的利益。本文主要針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制技術(shù)建設(shè)的主要作用進(jìn)行分析，找出內(nèi)部控制機(jī)制出現(xiàn)的問(wèn)題，并且展開(kāi)有效解決對(duì)策的論述。

內(nèi)部控制屬于民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要影響因素，對(duì)其企業(yè)整體經(jīng)營(yíng)工作效率具有很大影響，也是企業(yè)內(nèi)部實(shí)施各項(xiàng)管理工作的主要構(gòu)成部分，一直深受相應(yīng)部門(mén)的關(guān)注與重視。醫(yī)院有效完善內(nèi)部控制相應(yīng)機(jī)制，健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)組織運(yùn)營(yíng)的工作效率，可以真正發(fā)揮出醫(yī)院在社會(huì)之中的效益。民營(yíng)醫(yī)院是社會(huì)之中醫(yī)療服務(wù)的承擔(dān)部門(mén)，具有很強(qiáng)的工作使命，與人民群眾的切實(shí)利益間緊密相關(guān)。在醫(yī)療改革的不斷深化，內(nèi)部控制屬于加強(qiáng)醫(yī)院整體發(fā)展效率的關(guān)鍵內(nèi)力。

民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的關(guān)鍵作用

內(nèi)部控制機(jī)制最為關(guān)鍵的作用就是能夠幫助民營(yíng)醫(yī)院科學(xué)完善內(nèi)部傳統(tǒng)管理內(nèi)容，進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部控制工作的整體水準(zhǔn)。

提升民營(yíng)醫(yī)院管理水準(zhǔn)

在醫(yī)療市場(chǎng)的整體發(fā)展與變化之下，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在實(shí)際發(fā)展之中面臨很多壓力，特別是民營(yíng)醫(yī)院。而且，民營(yíng)醫(yī)院從前傳統(tǒng)化管理模式與當(dāng)前的政策與要求之間不相符，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的整體變化。所以，民營(yíng)醫(yī)院需要科學(xué)創(chuàng)建和完善內(nèi)部管理制度，使得醫(yī)院可以逐漸向著更為良好的方向發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院屬于獨(dú)立個(gè)體，整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)效益都是由自己一力承擔(dān)，表示醫(yī)院在關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，還要承擔(dān)自身的社會(huì)責(zé)任。假如可以針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制展開(kāi)科學(xué)創(chuàng)建，針對(duì)院內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)以及藥物質(zhì)量等展開(kāi)科學(xué)化控制與監(jiān)管，不僅對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極推進(jìn)作用，而且對(duì)于人民群眾而言也具有積極意義。

具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義

近年來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)顯著變化，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)改革之下使其可以獲得一定自主權(quán)，可以展開(kāi)更具開(kāi)放性的管理工作模式。但是，也正是因?yàn)楣芾砉ぷ髂Ｊ礁鼮殚_(kāi)放，使得民營(yíng)醫(yī)院也會(huì)產(chǎn)生一定程度上的紕漏。所以，在上述工作基礎(chǔ)上，展開(kāi)內(nèi)部控制機(jī)制的創(chuàng)建具有更為重要的意義。而且，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院整體發(fā)展與管理水準(zhǔn)的提升發(fā)揮出積極促進(jìn)作用，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在行業(yè)之中的發(fā)展有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

滿足新時(shí)代對(duì)醫(yī)院的要求

內(nèi)部控制機(jī)制的科學(xué)創(chuàng)建，屬于新時(shí)代背景下對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所提出最為主要的工作要求，在我國(guó)加入世貿(mào)組織之后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)也會(huì)受到很大沖擊，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)受到一定影響。面對(duì)十分嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)，民營(yíng)企業(yè)需要更為積極面對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化趨勢(shì)，轉(zhuǎn)變內(nèi)部控制管理方式，提升內(nèi)部控制管理工作水準(zhǔn)，這樣能夠加強(qiáng)民營(yíng)企業(yè)在行業(yè)之中的競(jìng)爭(zhēng)力。內(nèi)部管理機(jī)制屬于科學(xué)化管理模式，能夠有效滿足新時(shí)代對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際要求。

民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)存在的問(wèn)題

內(nèi)部控制機(jī)制不夠完善

當(dāng)前，我國(guó)很多事業(yè)民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部都逐漸建設(shè)出具有針對(duì)性的控制機(jī)制，但是并沒(méi)有將內(nèi)部的控制環(huán)境當(dāng)作具體工作作為主要內(nèi)容，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部的控制工作在整體作用發(fā)揮之上受到一定阻礙，一般而言，民營(yíng)醫(yī)院自身內(nèi)部的環(huán)境控制，假如出現(xiàn)了相應(yīng)問(wèn)題，那么對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制的最終評(píng)價(jià)也會(huì)受到影響，一般主要表現(xiàn)在以下：第一，其內(nèi)部的基本結(jié)構(gòu)控制不完整，主要原因就是民營(yíng)醫(yī)院高層管理人員沒(méi)有針對(duì)管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，對(duì)于人員管理方面也存在很多問(wèn)題。這樣就會(huì)在很大程度上影響民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的最終效果。第二，內(nèi)部文化出現(xiàn)不完整現(xiàn)象，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的文化與民營(yíng)醫(yī)院自身的發(fā)展具有十分緊密的關(guān)聯(lián)，但是一般情況下，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)內(nèi)部文化這一層面缺少相應(yīng)重視，導(dǎo)致內(nèi)部文化變得殘缺。最終不能夠?yàn)楹罄m(xù)的民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)相應(yīng)工作來(lái)給予相關(guān)指導(dǎo)。

內(nèi)控機(jī)制實(shí)施不夠順利

當(dāng)前，我國(guó)的大部分民營(yíng)醫(yī)院都創(chuàng)建出內(nèi)部控制管理制度，但是在創(chuàng)建之后實(shí)際執(zhí)行的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院主要?jiǎng)?chuàng)建出內(nèi)部控制管理機(jī)制的原因?yàn)閼?yīng)對(duì)上級(jí)管理部門(mén)的檢查，甚至一些醫(yī)院還會(huì)將內(nèi)部控制機(jī)制作為一種形式主義，實(shí)際展開(kāi)工作的時(shí)候沒(méi)有給予相應(yīng)關(guān)注。出現(xiàn)內(nèi)部控制工作執(zhí)行不到位的情況，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部基本現(xiàn)狀被忽視，內(nèi)部控制制度的實(shí)際管理手段和醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀沒(méi)有進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因此執(zhí)行工作過(guò)程之中會(huì)遇到很多困境。

評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系缺失

當(dāng)前，各民營(yíng)醫(yī)院每年根據(jù)工作要求，定期向主管部門(mén)報(bào)送績(jī)效目標(biāo)監(jiān)控情況及績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)后續(xù)的考評(píng)反饋未能及時(shí)關(guān)注，造成預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)流于形式?，F(xiàn)階段，民營(yíng)醫(yī)院在設(shè)置預(yù)算績(jī)效指標(biāo)時(shí)，常常將國(guó)家有關(guān)部門(mén)所出臺(tái)的政策與民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，作為醫(yī)院預(yù)算績(jī)效指標(biāo)設(shè)置的依據(jù)，未能將實(shí)際情況與具體預(yù)算目標(biāo)相結(jié)合，評(píng)價(jià)以及監(jiān)管工作的準(zhǔn)確性有待提高。比如：對(duì)于醫(yī)療設(shè)備使用后的效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，未能及時(shí)開(kāi)展對(duì)設(shè)備實(shí)際運(yùn)行效益與預(yù)算目標(biāo)差異的評(píng)估。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)工作處于形式化階段的基本原因，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部管理缺少相應(yīng)的管理原則，醫(yī)院對(duì)評(píng)價(jià)和監(jiān)督方面工作不夠重視，因此不能夠?qū)?nèi)部控制工作的基本作用得到有效發(fā)揮。

預(yù)算編制不符合實(shí)際

隨著民營(yíng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化以及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院一定會(huì)面臨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷變化，而且具有很低的穩(wěn)定性。民營(yíng)醫(yī)院需要依照行業(yè)市場(chǎng)的實(shí)際變化針對(duì)內(nèi)部相關(guān)戰(zhàn)略和生產(chǎn)計(jì)劃作出調(diào)整。但是很多民營(yíng)醫(yī)院針對(duì)預(yù)算管理的重視不夠，在民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)依然根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院歷史經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)以及領(lǐng)導(dǎo)層的主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)施編制預(yù)算工作，忽略了原本市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要形勢(shì)，使得民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制缺乏真正的數(shù)據(jù)支持。

民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)優(yōu)化對(duì)策

創(chuàng)建完善的內(nèi)控管理機(jī)制

第一，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理人員需要做到站在長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看民營(yíng)醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)部的發(fā)展，不只是關(guān)注眼下的成本以及利益關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)到民營(yíng)醫(yī)院要想做到可持續(xù)發(fā)展，就一定要針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)外的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等方面展開(kāi)十分嚴(yán)格的管理和控制，充分認(rèn)識(shí)到民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際控制對(duì)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及對(duì)民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展所具有的基本作用。第二，在進(jìn)一步完善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)制度的前提之下，要真正貫徹落實(shí)這一管理制度。在實(shí)際執(zhí)行管理機(jī)制的時(shí)候，要進(jìn)一步確認(rèn)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部每一個(gè)部門(mén)之間的實(shí)際職責(zé)，使得崗位以及職責(zé)之間做到真正對(duì)應(yīng)，不要出現(xiàn)職責(zé)進(jìn)行分離的現(xiàn)象。第三點(diǎn)，健全崗位工作制度。需要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)組織結(jié)構(gòu)、管理特點(diǎn)以及工作崗位職責(zé)等，給予科學(xué)明確，特別是針對(duì)醫(yī)院之內(nèi)的崗位管理權(quán)限，需要實(shí)施制衡政策，嚴(yán)格依照不相同事務(wù)分離基本工作原則，實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作程序的審批、落實(shí)會(huì)計(jì)核算以及記錄工作、對(duì)于財(cái)務(wù)收支展開(kāi)深入管理等，這些工作崗位之間需要具備更為明確的工作權(quán)限界定，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施工作的約束性制度，結(jié)合內(nèi)部控制管理工作以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范基本需求，充分將內(nèi)控工作責(zé)任進(jìn)行真正落實(shí)，使得內(nèi)部控制工作各項(xiàng)措施可以被真正落實(shí)。

完善組織結(jié)構(gòu)合理配置人員

民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)資金的管理、使用的主要人員，其內(nèi)部控制管理的工作意識(shí)會(huì)直接影響內(nèi)部整體工作情況，因此，民營(yíng)醫(yī)院必須加強(qiáng)此類人員的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作意識(shí)，提高其責(zé)任心，并規(guī)范工作資源使用行為，明確要求相關(guān)人員在資源申請(qǐng)、利用過(guò)程中，做好預(yù)算、計(jì)劃，保證各個(gè)資源得到合理利用。同時(shí)，無(wú)論是民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是財(cái)務(wù)管理人員，都要主動(dòng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，將民營(yíng)醫(yī)院利益放在首位，在實(shí)際工作中認(rèn)真、仔細(xì)記錄好各項(xiàng)財(cái)務(wù)或者資源的實(shí)際利用情況，為日后資源檢查提供科學(xué)依據(jù)。除了提高相關(guān)人員的內(nèi)控意識(shí)之外，民營(yíng)醫(yī)院還必須極大力度培訓(xùn)人員的道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)。對(duì)此，民營(yíng)醫(yī)院可以定期組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合具體的工作案例，幫助民營(yíng)醫(yī)院人員提高內(nèi)部控制意識(shí)。或者組織開(kāi)展教育會(huì)議、活動(dòng)講座等，幫助醫(yī)院全部工作人員端正工作態(tài)度，樹(shù)立正確的思想價(jià)值觀念，進(jìn)而在實(shí)際工作中可以高質(zhì)量的開(kāi)展內(nèi)部控制管理工作。

建立公平的內(nèi)控評(píng)價(jià)體系

民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作在落實(shí)的過(guò)程之中，每一個(gè)工作部門(mén)都屬于相互進(jìn)行聯(lián)系以及影響的關(guān)系，因此每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都可以獲得關(guān)注與重視?？茖W(xué)化內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系，能夠幫助工作人員更為積極參與到各項(xiàng)管理工作之中，充分展開(kāi)內(nèi)部控制管理工作領(lǐng)域，整體工作執(zhí)行也會(huì)變得更為容易，實(shí)際作用也能夠獲得良好發(fā)揮。有效做好內(nèi)部控制的測(cè)評(píng)工作，需要做到：第一，將民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制測(cè)評(píng)需要與績(jī)效管理展開(kāi)充分聯(lián)系，為測(cè)評(píng)工作結(jié)果制定出工作人員的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)工作人員工作熱情與積極性。第二，多聽(tīng)取專業(yè)人員所反饋的建議，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制的相關(guān)評(píng)價(jià)體系，科學(xué)改良計(jì)算的手段，并且將計(jì)算最終結(jié)果進(jìn)行展示，加強(qiáng)測(cè)評(píng)工作整體透明度，充分體現(xiàn)出公開(kāi)和公平的基本工作原則。

科學(xué)完善醫(yī)院預(yù)算編制

在民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部，在開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算編制之前一定要做好全面的分析以及調(diào)查工作，進(jìn)而保證更為深入和細(xì)致的開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算編制。民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)預(yù)算可以開(kāi)展動(dòng)態(tài)化的成本監(jiān)測(cè)，而且也可以對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的資源管理制度展開(kāi)科學(xué)的整合以及優(yōu)化。民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部也需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金的基本預(yù)算，做好內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)以及預(yù)算，而且需要按照實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，使得科學(xué)有效落實(shí)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的相關(guān)管理工作。第一，應(yīng)該設(shè)計(jì)出比較科學(xué)以及合理的績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)。例如：在針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在從前幾年不斷發(fā)展的實(shí)際情況以及績(jī)效管理情況等展開(kāi)相應(yīng)研究，并且結(jié)合未來(lái)實(shí)際發(fā)展規(guī)劃，設(shè)計(jì)預(yù)算管理主要目標(biāo)。從更為積極作用這一角度來(lái)看，可以科學(xué)提升預(yù)算工作整體的科學(xué)性。第二，在有效完成項(xiàng)目管理相關(guān)工作的時(shí)候，還要科學(xué)安排相應(yīng)工作人員針對(duì)工作主要狀況展開(kāi)科學(xué)監(jiān)督以及評(píng)價(jià)。進(jìn)而從預(yù)算編制的主要監(jiān)督著手，有效提升預(yù)算管理過(guò)程效果，并且提升對(duì)預(yù)算全過(guò)程的監(jiān)督力度，為預(yù)算相關(guān)工作能夠順利開(kāi)展提供更多的科學(xué)依據(jù)。在實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候，要?jiǎng)?chuàng)建出更為健全的招標(biāo)管理機(jī)制，所以在這一背景下，召集更多具有豐富預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)化人員，從而創(chuàng)建出優(yōu)秀和專業(yè)的人才隊(duì)伍。而且，還要?jiǎng)?chuàng)建出具有豐富性工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的人員以及擁有行業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的人才，可以真正保證創(chuàng)建出更為專業(yè)化的人才信息資源庫(kù)。搭建十分完善的人才隊(duì)伍相應(yīng)機(jī)制，需要做到依照國(guó)家有關(guān)制度給予獎(jiǎng)懲，達(dá)到約束工作人員的基本目的，良好依照要求展開(kāi)預(yù)算的實(shí)際管理工作，真正樹(shù)立法律管理意識(shí)，提升民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際工作效率以及水平，促進(jìn)行業(yè)可以獲得更好發(fā)展。

綜上所述，在社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院需要充分落實(shí)內(nèi)部控制相關(guān)工作，創(chuàng)建出更為完善的內(nèi)部控制機(jī)制，針對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展進(jìn)行科學(xué)的內(nèi)部控制，可以進(jìn)一步提升醫(yī)院自身實(shí)際價(jià)值。醫(yī)院在科學(xué)化內(nèi)控管理模式的實(shí)施之下，在行業(yè)之內(nèi)需要樹(shù)立適合自身的內(nèi)部控制管理相關(guān)理念，同時(shí)科學(xué)設(shè)定內(nèi)部控制管理的基礎(chǔ)規(guī)范，進(jìn)而可以全面提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效率，為民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)。

（作者單位：天津河西圣安醫(yī)院）