兒科開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的臨床效果觀察

江利紅

【摘要】? 目的? 探討風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取合肥市第二人民醫(yī)院2020年2月- 2022年2月收治的住院患兒100例，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為對(duì)照組與觀察組各50例，其中對(duì)照組行兒科常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理。比較兩組患兒臨床護(hù)理效果（含病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及病歷書寫）、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度。結(jié)果? 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后，觀察組病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及病歷書寫各項(xiàng)護(hù)理效果評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療期間不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組家屬滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在兒科中開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理可顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量及患兒家屬的滿意度，并有望降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 兒科；風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；風(fēng)險(xiǎn)事件；滿意度

中圖分類號(hào)? R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

兒科患者年齡較小，自控能力與認(rèn)知能力較差，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作比成人護(hù)理難度大，稍有不慎可能誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，影響患兒治療[1]。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理屬于預(yù)見性護(hù)理范疇，指的是在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員通過對(duì)患兒治療過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估、分析和總結(jié)，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性干預(yù)策略，解決風(fēng)險(xiǎn)問題，同時(shí)注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，保證臨床護(hù)理工作的專業(yè)性和高效性，從而達(dá)到防范風(fēng)險(xiǎn)事件和提升護(hù)理質(zhì)量的目的[2-3]。本研究探討在兒科中開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取合肥市第二人民醫(yī)院2020年2月- 2022年2月收治的患兒100例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組與觀察組，每組患兒50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒生命體征平穩(wěn)；患兒年齡3～14歲；患兒家屬配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的患兒；存在智力低下、意識(shí)不清、精神障礙的患兒。對(duì)照組男28例，女22例；年齡3～14歲，平均7.37±2.25歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病22例，消化系統(tǒng)疾病16例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，其他4例；病程3～20d，平均10.27±2.27d。觀察組男26例，女24例；年齡3～13歲，平均7.25±2.02歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病24例，消化系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，其他3例；病程4～22d，平均10.71±2.45d。兩組患兒性別、年齡、疾病類型及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患兒嚴(yán)格按照兒科常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，主要包括病房巡視、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及遵照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)等，護(hù)理期間保持與患兒家屬的密切溝通，及時(shí)反饋治療效果，同步做好家屬的宣教解釋工作，避免因溝通不當(dāng)導(dǎo)致護(hù)患糾紛問題。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，實(shí)施措施如下。

（1）組建防范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組：該小組由科室主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成，小組成員明確分工，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。

（2）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容：搜集近3年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因進(jìn)行魚骨圖分析，并緊密集合兒科護(hù)理實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容及管理標(biāo)準(zhǔn)的制定。風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、心理干預(yù)及病歷書寫幾個(gè)維度對(duì)患兒提供全方位、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。在病房管理中，每日安排專人進(jìn)行打掃，定時(shí)通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)做好消毒工作，提供患兒感興趣的動(dòng)漫書籍和玩具，打造出一個(gè)衛(wèi)生、舒適的童趣化醫(yī)療環(huán)境；基礎(chǔ)護(hù)理方面，護(hù)理人員要做好患兒的病情監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防院內(nèi)感染，同時(shí)結(jié)合患兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)；病歷書寫方面，要嚴(yán)格保證患兒信息的準(zhǔn)確性，包括患兒性別、年齡、疾病類型、床號(hào)等；健康教育及心理護(hù)理方面，以患兒及其家屬為護(hù)理對(duì)象，依據(jù)患兒及家屬的認(rèn)知水平采取多元化宣教手段（如床旁一對(duì)一宣教、宣傳資料派發(fā)、微視頻展示等）圍繞疾病、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，同步做好住院期間安全管理的宣傳，提高幼兒及家屬安全防范意識(shí)，規(guī)避碰撞、跌倒、摔傷等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。對(duì)部分家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情存在焦慮、緊張等負(fù)性心理的，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以積極溝通讓家屬實(shí)時(shí)掌握患兒病情，同時(shí)通過對(duì)家屬的情緒疏導(dǎo)和心理干預(yù)緩解不良情緒。

（3）加強(qiáng)護(hù)理人員教育培訓(xùn)，提升護(hù)理技能與職業(yè)素養(yǎng)：護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理人員圍繞風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理進(jìn)行集中式培訓(xùn)，期間也可以現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式檢驗(yàn)護(hù)理人員培訓(xùn)成果，每月至少2次，以提升護(hù)理人員安全防范意識(shí)和護(hù)理技能水平。如在對(duì)患兒配藥、輸液或換藥過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在進(jìn)行靜脈穿刺、頭皮針、留置針等護(hù)理操作時(shí)，要做好穿刺針的保護(hù)，防止出現(xiàn)滾針和扎傷患兒的問題。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床護(hù)理效果：評(píng)估指標(biāo)主要包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理及病歷書寫五方面內(nèi)容，每方面滿分均記為100分，評(píng)分越高說明護(hù)理效果越好。

（2）不良事件發(fā)生率：主要包括患兒治療期間跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管、留置針壓傷等不良事件。

（3）護(hù)理滿意度：于出院前1天通過問卷調(diào)查形式對(duì)兩組患兒家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)治療期間接受的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，≥91分為滿意，80～90分為比較滿意，≤79分為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)× 100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒護(hù)理效果比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后，觀察組患兒在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理及病歷書寫維度評(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒治療期間不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后，觀察組患兒治療期間不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普遍存在于臨床護(hù)理實(shí)踐中，主要因護(hù)理方法不當(dāng)而引發(fā)患者治療和康復(fù)時(shí)出現(xiàn)損害性事件[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可杜絕，只能通過有效手段進(jìn)行防范。在臨床護(hù)理工作中，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，如當(dāng)患者自我管理能力、治療依從性偏低或護(hù)理人員專業(yè)技能水平和職業(yè)素養(yǎng)較差時(shí)，均會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[5-6]。兒科疾病類型多種多樣，因此對(duì)兒科護(hù)理工作要求往往也更高。在工作實(shí)踐中，患兒由于年齡偏小，認(rèn)知能力和依從性普遍較差，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)務(wù)人員治療和護(hù)理工作的不配合[7]。此外，患兒活潑好動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致藥液外滲、導(dǎo)管脫出、跌倒摔傷等多種意外事件頻頻發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響患兒的生理健康，同時(shí)也會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來極大不便，影響護(hù)理質(zhì)量，易發(fā)生投訴、護(hù)患糾紛等不良事件[8]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式單純以患兒的病情改善和癥狀緩解為目標(biāo)，關(guān)注患兒的生理護(hù)理，而在心理護(hù)理、健康宣教方面投入嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不理想[9-10]。本研究引入了風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式，取得良好成效，結(jié)果顯示，給予風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的觀察組護(hù)理效果評(píng)分顯著高于對(duì)照組，同時(shí)患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組；雖然由于樣本量限制，兩組治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組已經(jīng)表現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，既往研究也獲得類似結(jié)果[11-12]。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合以往典型風(fēng)險(xiǎn)事件，分析原因并制定有計(jì)劃、有目標(biāo)的針對(duì)性干預(yù)方法，因而可達(dá)到良好的風(fēng)險(xiǎn)事件防范效果[13]。本次研究中，首先，聯(lián)合科室護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同組建風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)護(hù)理小組，為責(zé)任護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作的實(shí)施創(chuàng)造了有利條件。該小組成員通過對(duì)以往風(fēng)險(xiǎn)案例的深度分析，明確發(fā)生原因，并以此進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理方案的編制，保證了護(hù)理工作的有效性。其次，在護(hù)理實(shí)踐中還加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)，不僅促使護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技能得到了顯著提升，也為高效護(hù)理的開展奠定了基礎(chǔ)[14]。而且還有助于護(hù)理人員更加直觀、清晰地認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中存在的缺陷與不足，從而激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性，促使其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)顯著提升，更好地保證了臨床護(hù)理質(zhì)量，讓患者及家屬享受到滿意的護(hù)理服務(wù)。再次，風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理中注重對(duì)家屬的健康宣教和心理指導(dǎo)，通過緊密護(hù)患（家屬）雙方的溝通聯(lián)系，充分避免了因溝通不及時(shí)而引發(fā)一系列風(fēng)險(xiǎn)事件[15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用是可行的，其不僅有助于提升臨床治療效果，同時(shí)也有助于提升患兒及家屬的遵醫(yī)行為和家屬的護(hù)理滿意度，并有降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能。

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[2022-11-03收稿]