社區(qū)老年人跌倒恐懼現(xiàn)況及影響因素分析

裴鑫悅　盧孟倩　邢鳳梅

【摘要】? 目的? 調(diào)查社區(qū)老年人跌倒恐懼現(xiàn)況及影響因素。方法? 于2021年9月- 2022年7月在唐山市某社區(qū)選取522名老年人，使用國(guó)際版跌倒效能量表、Berg平衡量表、計(jì)時(shí)-起立行走測(cè)試進(jìn)行問卷調(diào)查，采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果? 522例社區(qū)老年人中，跌倒恐懼的發(fā)生率為61.3%。二元Logistic回歸分析顯示，文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)、慢性病、是否使用輔助器具、近1年跌倒史、平衡能力、移動(dòng)能力是社區(qū)老年人跌倒恐懼的影響因素。結(jié)論? 社區(qū)老年人跌倒恐懼發(fā)生率較高，護(hù)理人員可重點(diǎn)關(guān)注文化程度低、缺乏鍛煉、患有慢性病、使用輔助器具、近1年有跌倒史、平衡能力和移動(dòng)能力低下的老年人，制定相關(guān)干預(yù)措施促進(jìn)老年人參與活動(dòng)和鍛煉，緩解其跌倒恐懼。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；跌倒恐懼；平衡能力；護(hù)理

中圖分類號(hào)? R749.92? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--04

Analysis of the current situation and influencing factors of the elderly people's fear of falling? Pei Xinyue， Lu Mengqian， Xing Fengmei. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? To investigate the current situation and influencing factors of fall fear among the elderly in community. Methods? Totally 522 elderly people were selected from a community in Tangshan City from September 2021 to July 2022 by convenience sampling method. General data questionnaire， international fall efficacy scale， Berg balance scale and time-standing and walking test were used for questionnaire survey. Univariate analysis and binary Logistic regression were used to analyze the influencing factors. Results The incidence of fear of falling was 61.3% among 522 elderly people. Binary Logistic regression analysis showed that education level， exercise frequency， chronic disease， whether to use assistive devices， fall history in the past year， balance ability， mobility ability were the factors affecting the fear of falling in the elderly community. Conclusion? The incidence of fear of falling is high among the elderly in the community. Nursing staff can focus on the elderly with low education level， lack of exercise， chronic disease， use of assistive devices， fall history in the past year， poor balance and mobility， and formulate relevant intervention measures to promote the elderly to participate in activities and exercise， and alleviate their fear of falling.

【Key words】? ?The elderly; Fear of falling; Ability to balance; Nursing

老年人由于身體各組織功能退化嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱，從而增加了其跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。跌倒不僅造成身體上的傷害，甚至?xí)鹦睦頁(yè)p傷，即產(chǎn)生跌倒恐懼。跌倒恐懼是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為避免跌倒而導(dǎo)致的自我效能或自信心下降[2]。研究表明，國(guó)外老年人跌倒恐懼的發(fā)生率約為25%～55%[3]，國(guó)內(nèi)為41%～65%[4]。人們普遍關(guān)注跌倒事件給個(gè)體帶來的機(jī)體功能的影響和不良后果，而較少關(guān)注跌倒相關(guān)心理問題。這種恐懼的心情及其帶來的不利影響難以被人們理解，甚至忽視老年人的跌倒恐懼心理，造成對(duì)老年人跌倒恐懼關(guān)注不足。本研究針對(duì)社區(qū)老年人開展現(xiàn)況調(diào)查，探討老年人跌倒恐懼現(xiàn)況及影響因素，為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

于2021年9月- 2022年7月在唐山市選取某社區(qū)522名老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥ 60歲；②在本社區(qū)居住1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知障礙者；②嚴(yán)重視、聽力、語(yǔ)言障礙、無法溝通者；③失能、不能下床活動(dòng)者。調(diào)查對(duì)象對(duì)本次調(diào)查均知情，并自愿參與調(diào)查。

1.2? 調(diào)查方法

與社區(qū)工作人員聯(lián)系，說明研究目的及意義，取得社區(qū)工作人員的支持和配合，正式調(diào)查時(shí)，在獲得老年人的知情同意后，在社區(qū)活動(dòng)中心進(jìn)行集中問卷調(diào)查，對(duì)不能到場(chǎng)的老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說明問卷填寫要求及注意事項(xiàng)，問卷由老人自行填寫，若不識(shí)字，則采取問答形式，在老年人充分理解后，根據(jù)其意見代為填寫。調(diào)查結(jié)束后問卷當(dāng)場(chǎng)回收，并及時(shí)核對(duì)、如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)詢問、糾正，如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充完整。本研究共發(fā)放550份問卷，回收有效問卷522份，回收率為94.9％。

1.3? 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭月收入、退休前職業(yè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、慢性病、輔助器具、近1年跌倒史等。

（2）跌倒恐懼調(diào)查：采用Yardley等[5]修訂的國(guó)際版跌倒效能量表，郭啟云等漢化，包括室內(nèi)和室外活動(dòng)2個(gè)維度，共有16個(gè)條目，總分為16～64分，評(píng)分≥23分表明存在跌倒恐懼，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92[6]。

（3）平衡功能調(diào)查：采用Berg平衡量表，該量表有14個(gè)條目，總得分為0～56分。0～20分表明平衡性差，21～40分表明身體有一定的平衡能力，41～56分表明身體平衡良好，可獨(dú)立步行。得分越高，說明平衡能力越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.97[7]。

（4）移動(dòng)能力調(diào)查：應(yīng)用計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試[8]，記錄實(shí)驗(yàn)對(duì)象從座位上站起來并向前行走3米然后又轉(zhuǎn)身回到座位上的時(shí)間，用來衡量實(shí)驗(yàn)對(duì)象的移動(dòng)能力?！?0s為步行正常；10<時(shí)間≤20s，輕度異常；20s<時(shí)間<30s，需要輔助，中度異常；時(shí)間≥30s，重度異常，容易發(fā)生跌倒。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.982。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用卡方檢驗(yàn)；兩個(gè)變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用Logistic回歸模型分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 社區(qū)老年人基本特征及其跌倒恐懼發(fā)生率

調(diào)查的522例社區(qū)老年人中，男239名，女283名，年齡61～92歲，跌倒恐懼得分≥23分的老年人320例，跌倒恐懼發(fā)生率為61.3％，其他具體特征見表1。

單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、居住狀況、家庭月收入、運(yùn)動(dòng)鍛煉、慢性病、輔助器具、近1年跌倒史的老年人跌倒恐懼的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2? 老年人跌倒恐懼與各量表得分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的Berg平衡量表得分與跌倒恐懼水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.001），移動(dòng)能力得分與跌倒恐懼水平呈正相關(guān)（P<0.001）。即平衡能力越強(qiáng)其跌倒恐懼水平越低，移動(dòng)所需時(shí)間越長(zhǎng)其跌倒恐懼程度越高。見表2。

2.3? 社區(qū)老年人跌倒恐懼影響因素的Logistic回歸分析

以是否存在跌倒恐懼為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及Berg平衡能力量表得分、移動(dòng)能力量表得分為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，其中連續(xù)變量以原始數(shù)值帶入，分類變量賦值見表3?；貧w分析結(jié)果顯示，文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)、慢性病、是否使用輔助器具、近1年跌倒史、Berg平衡量表得分、移動(dòng)能力得分是社區(qū)老年人跌倒恐懼的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表4。

3? 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人跌倒恐懼發(fā)生率為61.3％，孫源等[9]對(duì)北京市社區(qū)老年人調(diào)查的跌倒恐懼發(fā)生率為62.5％，Malini等[10]對(duì)巴西老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)跌倒恐懼發(fā)生率為51.9％。因不同的研究其人口學(xué)比例、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等不同，從而導(dǎo)致跌倒恐懼的發(fā)生率不同。跌倒恐懼是體力活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)積極性[11]。提示社區(qū)護(hù)理人員需重視老年人跌倒恐懼心理帶來的負(fù)面影響，對(duì)跌倒恐懼水平較高的老年人，可在社區(qū)輔以針對(duì)性的心理健康教育，還可以開展相關(guān)干預(yù)，以降低社區(qū)老年人的跌倒恐懼水平，提高運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性。

文化程度越高的老年人其跌倒恐懼越低，本研究結(jié)果與胡佳慧等[12]在對(duì)社區(qū)腦卒中人群中的調(diào)查結(jié)果一致。原因可能是因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆藢?duì)跌倒相關(guān)知識(shí)關(guān)注較多，且文化程度越高的人群其自我管理意識(shí)也越強(qiáng)，因此，跌倒恐懼程度相對(duì)較低。另外，積極鍛煉的社區(qū)老年人發(fā)生跌倒恐懼的風(fēng)險(xiǎn)較缺乏鍛煉的老年人低，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉含量減少、身體靈活性降低、因身體原因從而降低老年人活動(dòng)和鍛煉的信心。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣咂胶饬?、增?qiáng)下肢肌力，有助于增強(qiáng)老年人的活動(dòng)鍛煉的信心，緩解跌倒恐懼。

本研究結(jié)果表明，患有慢性病的老年人跌倒恐懼程度較重，另外宋倩等[1]在研究中指出合并高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病的老年人更易發(fā)生跌倒恐懼。高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥，停藥或調(diào)整藥物時(shí)血壓控制不良造成身體不適，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[13]，老年糖尿病人群因中樞神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變等原因，易出現(xiàn)平衡及移動(dòng)能力障礙，加大跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒恐懼程度加深。

此外，使用輔助器具的老年人跌倒恐懼程度高。老年人常因自身穩(wěn)定性差、行動(dòng)不便而被迫使用輔助器具，這些老年人會(huì)因?yàn)樽陨砘顒?dòng)能力差、應(yīng)對(duì)意外能力差而有較強(qiáng)的跌倒恐懼。研究發(fā)現(xiàn)，近1年內(nèi)有跌倒史者的社區(qū)老年人發(fā)生跌倒恐懼的可能性是無跌倒史的6.41倍[14]。在發(fā)生跌倒后，身體會(huì)有不同程度的損傷，很多老年人擔(dān)心再次跌倒對(duì)身體帶來的傷害。在日常生活中要不時(shí)的警惕跌倒的再次發(fā)生，平衡信心不斷降低，導(dǎo)致活動(dòng)能力的受限[15]。進(jìn)而身體的操縱能力降低，引起跌倒恐懼和跌倒的再次發(fā)生。

老年人移動(dòng)能力下降，其跌倒恐懼程度加重。本研究結(jié)果表明，平衡能力是跌倒恐懼的影響因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各大系統(tǒng)功能退化，肌肉骨骼脆性增加，平衡性降低。老年人平衡力明顯下降增加其日常活動(dòng)的危險(xiǎn)性，老年人對(duì)日常生活更加注意，甚至為避免活動(dòng)時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)而選擇減少活動(dòng)，增加了老年人情緒上的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生跌倒恐懼心理。分析原因在于這類人群受機(jī)體退化和年齡的影響，移動(dòng)能力低下、行動(dòng)緩慢、身體活動(dòng)受限等降低了老年人活動(dòng)和鍛煉的信心，長(zhǎng)此以往，老年人的身體靈活性減退[16]，會(huì)增加老年人害怕跌倒的心理，從而更容易增加跌倒恐懼。

綜上所述，社區(qū)老年人跌倒恐懼發(fā)生率較高，文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)、慢性病、是否使用輔助器具、近1年有跌倒史、平衡能力、移動(dòng)能力是其主要影響因素，社區(qū)護(hù)理人員可根據(jù)這些影響因素制定相應(yīng)干預(yù)措施，以降低社區(qū)老年人跌倒恐懼水平，促進(jìn)其參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。

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[2023-01-03收稿]