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    院前急救醫(yī)療服務(wù)對(duì)急性胸痛患者的應(yīng)用價(jià)值

    2023-03-17 20:50:36白永花
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療服務(wù)院前急救并發(fā)癥

    白永花

    【摘要】? 目的? 探討院前急救醫(yī)療服務(wù)在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年8月- 2022年7月北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為對(duì)照組、觀察組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)急救醫(yī)療服務(wù),觀察組采用院前急救醫(yī)療服務(wù)。對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果? 與對(duì)照組相比,觀察組首份心電圖、建立靜脈通路、門-球囊三項(xiàng)時(shí)間均更短,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組就診10min內(nèi)心電圖查體、實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高,但心力衰竭發(fā)生率較對(duì)照組低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率降低,出院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平升高,而左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑 (LVESD)水平降低,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 應(yīng)用院前急救醫(yī)療服務(wù)的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升,且不容易發(fā)生并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】? 院前急救;醫(yī)療服務(wù);急性胸痛;并發(fā)癥

    中圖分類號(hào)? R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)07--03

    急性胸痛是臨床上常見的癥狀,主要由胸部疾病所引起,患者病情復(fù)雜多變,易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。在常規(guī)的急救工作中,由于存在工作不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)、耗時(shí)過久,易導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥[1]。醫(yī)院的院前急救是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院急診服務(wù),隨著醫(yī)院的經(jīng)營理念不斷地完善和健全,該模式趨于成熟。本研究探討院前急救醫(yī)療服務(wù)在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    將2021年8月- 2022年7月北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為對(duì)照組、觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn);知曉研究并同意;入院前24h出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、心前區(qū)不適等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者;惡性腫瘤者;嚴(yán)重肝、腎等重大功能障礙者;凝血功能障礙者。對(duì)照組男23例,女20例;年齡50~73歲,平均61.12±3.15歲;發(fā)病至就診時(shí)間2~8h,平均4.17±1.68h。觀察組男22例,女21例;年齡52~70歲,平均61.15±3.17歲;發(fā)病至就診時(shí)間2~7h,平均4.19±1.65h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2? 醫(yī)療急救方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 患者接受常規(guī)急救醫(yī)療服務(wù),接到電話后,急救中心的醫(yī)務(wù)工作者出診,到達(dá)現(xiàn)場后,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查,開通血管通路,保證呼吸暢通,迅速將患者送入120救護(hù)車,同時(shí)密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)和輸氧情況。入院后迅速判斷患者的情況,監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)指標(biāo),并與醫(yī)師溝通,制定相應(yīng)的救治計(jì)劃,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,依據(jù)患者的情況進(jìn)行觀察或者送至病房[2]。

    1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采取院前急救醫(yī)療服務(wù),步驟如下。

    (1)到達(dá)現(xiàn)場前:急診科醫(yī)生在接到患者的來電后,就患者的病史、急性胸痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、目前癥狀等進(jìn)行詳細(xì)的詢問,并通過電話給予緊急處理指導(dǎo),讓患者保持鎮(zhèn)靜,采取平臥體位躺在床上,頭部傾斜,并松開衣服,注意檢查患者的呼吸,安撫患者,讓他保持清醒,等待120救護(hù)車。

    (2)到達(dá)現(xiàn)場時(shí):急救人員立即對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),并對(duì)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行診斷。對(duì)有劇烈胸部疼痛感覺的患者,可使用杜冷??;對(duì)可疑心肌梗死患者,口服300mg的阿司匹林腸溶片和180mg的替格瑞洛片;使用氨碘酮治療典型的室性心律失?;颊遊3]。

    (3)轉(zhuǎn)運(yùn):患者的病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn),與急診科保持聯(lián)系,及時(shí)判斷120救護(hù)車抵達(dá)的時(shí)機(jī),準(zhǔn)備好搶救器械(如便攜式呼吸機(jī)、喉鏡)、藥品等,準(zhǔn)備搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、氧氣及推車,并安排急診科醫(yī)師在急診中心等待;入院后,及時(shí)應(yīng)用5級(jí)國際預(yù)檢查體系進(jìn)行分類,I類患者要馬上啟動(dòng)急診急救,密切關(guān)注患者的生命跡象,做好急救措施,保證患者的呼吸機(jī)暢通,由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈搶救藥物配比,并做好搶救記錄。對(duì)于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者,需要提供心電圖、肌鈣蛋白、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)圖等輔助診斷,以確定患者的疾病狀況;對(duì)于Ⅳ類患者,護(hù)士按序號(hào)依次對(duì)其進(jìn)行診斷和治療;對(duì)于Ⅴ型的患者,需要配合做專業(yè)的體檢,然后再根據(jù)患者的情況,到相應(yīng)的??瓶剖疫M(jìn)一步治療。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)救護(hù)時(shí)間:包括患者就診后的首份心電圖、靜脈通路構(gòu)建及門-球囊三項(xiàng)救護(hù)指標(biāo)時(shí)間。

    (2)患者就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)情況與院內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況。

    (3)心功能指標(biāo):入院時(shí)與出院時(shí),分別檢測(cè)兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑 (LVESD)三項(xiàng)指標(biāo)水平。

    (4)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者救護(hù)時(shí)間比較

    與對(duì)照組相比,觀察組首份心電圖、靜脈通路構(gòu)建及門-球囊三項(xiàng)時(shí)間均明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)與院內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況比較

    與對(duì)照組相比,觀察組就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率更高,而院內(nèi)心力衰竭總發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 兩組心功能指標(biāo)比較

    經(jīng)過院前急救,兩組患者心功能均有改善,組間比較,觀察組LVEF高于對(duì)照組,而LVEDD、LVESD低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    經(jīng)過院前急救,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3? 討論

    目前,胸部疼痛患者的救治護(hù)理主要是使用硝酸鹽類藥物,但具有局限性,應(yīng)通過對(duì)癥治療及配合護(hù)理,促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。院前急救醫(yī)療服務(wù)是臨床上運(yùn)用的一種搶救措施,是一種高品質(zhì)管理模式,使急救醫(yī)療服務(wù)的操作更加精細(xì)、流程更加規(guī)范化、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量更加優(yōu)質(zhì)化[6-8]。

    本研究中,觀察組救護(hù)時(shí)間、就診10min規(guī)定項(xiàng)目達(dá)標(biāo)與院內(nèi)心力衰竭發(fā)生情況、心功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示應(yīng)用院前急救醫(yī)療服務(wù)的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升,且不容易發(fā)生并發(fā)癥。原因分析:院前急救醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)的急診醫(yī)療服務(wù)不同,院前急救在患者被送往醫(yī)院救治之前,立即采取救治、監(jiān)護(hù)、信息交流等緊急干預(yù)手段,不僅可以提升呼叫響應(yīng)水平、全程轉(zhuǎn)運(yùn)速度和患者的自我處置能力,能更好地滿足患者對(duì)院前醫(yī)療急診的需求,而且能在急診救治的早期得到高效的救治,幫助患者維持生命質(zhì)量、減少疼痛、預(yù)防再次受傷,迅速、安全地將患者送往醫(yī)院接受治療,為院后急救爭取到了更多的機(jī)會(huì)和條件,從而增加了救治的成功率[9-10]。首先,在抵達(dá)現(xiàn)場之前,對(duì)體位、呼吸道進(jìn)行干預(yù),以防止由于體位不佳、呼吸道堵塞造成病情惡化;其次,在抵達(dá)醫(yī)院后,根據(jù)患者的情況,在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的治療,避免病情繼續(xù)加重,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,為以后的入院治療做準(zhǔn)備;最后,采用轉(zhuǎn)運(yùn)的方式,事先做好各項(xiàng)前期工作,使醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、臨床各個(gè)科室之間建立良好的交流,盡可能地縮短預(yù)檢、候診、首次心電、第一次心電等時(shí)間。為急性胸痛患者制定整體急救治療計(jì)劃,根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行分級(jí),使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)的綜合治療,以提升搶救的效果,降低病情的發(fā)展,降低醫(yī)療費(fèi)用,加強(qiáng)危機(jī)防范,防止突發(fā)情況,改善急救服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥,縮短住院天數(shù),使患者快速康復(fù)[11-12]。

    綜上所述,院前急救醫(yī)療服務(wù)能提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,對(duì)救治效果提高及并發(fā)癥降低有著積極作用,可以改善患者預(yù)后。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 滕瑋.胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2022,29(26):170-173.

    [2] 唐旭軍,于曉鈞,陳絢.院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2022,29(3):341-342.

    [3] 李紅杰.急性ST段抬高型心肌梗死院前急救的臨床價(jià)值觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,33(5):729-731.

    [4] 邱探探.急性胸痛患者院前急救護(hù)理中采用以風(fēng)險(xiǎn)管控策略為指導(dǎo)的干預(yù)措施應(yīng)用價(jià)值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021,50(6):372-373.

    [5] 周峰.急性ST段抬高型心肌梗死的院前急救有效性及不良事件發(fā)生率探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(27):81-82.

    [6] 崔秀蘭,龐海燕,韓雪迎.基于胸痛中心的優(yōu)化院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響[J].內(nèi)科,2021,16(4):536-538.

    [7] 俞宙,秦強(qiáng).胸痛中心建設(shè)前后急性ST段抬高型心肌梗死院前急救配合介入治療的療效觀察[J].心血管病防治知識(shí),2021,11(16):9-11.

    [8] 張培.急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護(hù)理效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(5):1263-1264.

    [9] 楊葉,秦國良.急性心肌梗死120院前急救與院內(nèi)治療無縫對(duì)接與患者預(yù)后價(jià)值的內(nèi)在聯(lián)系[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2020,8(10):548-550.

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    [11] 關(guān)偉群,伍翠敏,楊小蓮,等.對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者行基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護(hù)理的效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(3):740-741.

    [12] 于云.對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行基于胸痛中心的優(yōu)化式院前急救護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(20):251-252.

    [2023-01-14收稿]

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