• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    類風濕關節(jié)炎并發(fā)肌少癥護理研究進展

    2023-03-16 21:30:35王顏君周靜馬武開唐芳張瓊予韓珊
    風濕病與關節(jié)炎 2023年2期
    關鍵詞:類風濕關節(jié)炎肌少癥綜述

    王顏君 周靜 馬武開 唐芳 張瓊予 韓珊

    【摘 要】 在我國類風濕關節(jié)炎合并肌少癥較為常見,肌少癥會加重類風濕關節(jié)炎患者的負擔。通過評估肌肉力量、人體參數測量和肌肉功能,結合簡易五項評分問卷、改良版老年肌少癥篩查問卷、Ishii評分等問卷評估,早期篩查發(fā)現合并肌少癥的類風濕關節(jié)炎患者,并予以藥物干預、營養(yǎng)干預、運動干預等針對性的干預措施,可減輕患者、家庭及醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。綜述類風濕關節(jié)炎并發(fā)肌少癥的護理評估、干預措施等方面,旨在提高醫(yī)護人員對類風濕關節(jié)炎并發(fā)肌少癥的認識,為臨床護理評估和干預提供參考。

    【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎;肌少癥;護理評估;研究進展;綜述

    類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性、進行性自身免疫性疾病,基本病理改變?yōu)榛ぱ缀脱荇瑁?]。目前,全球RA發(fā)病率為0.5%~1%;中國大陸發(fā)病率為0.42%,總患病人數約500萬[1-2]。主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能受限等,隨著病情的進展會出現漸進性、不可逆的關節(jié)損傷甚至殘疾[3]。肌少癥(sarcopenia)在1989年由ROSENBERG[4]首先提出,最初被定義為與增齡相關的骨骼肌減少,而現較廣泛認可的是2010年歐洲老年肌少癥工作組(EWGSOP)定義的一種進行性、全身性肌肉力量和質量喪失為特征的綜合征,可導致殘疾、生活質量下降甚至死亡等不良結局[5]。肌少癥作為RA的常見并發(fā)癥,可能會導致跌倒、骨折、行動不便等而加重患者的經濟負擔并影響生活質量[6-8]。因此,對RA患者進行肌少癥評估和預防尤為重要,本文就RA引起肌少癥的流行病學、影響因素、篩查工具等進行綜述。

    1 RA與肌少癥之間的關系

    RA患者因慢性炎癥、關節(jié)疼痛或畸形及疲乏等原因導致活動量減少,從而引起肌力下降,最后造成肌肉的失用性萎縮。

    1.1 RA并發(fā)肌少癥的患病率及相關危險因素 在我國RA合并肌少癥較為常見,患病率約為51.1%,而健康對照組肌少癥的發(fā)生率約為24.2%,主要危險因素是功能受限、關節(jié)損傷及低體質量指數(BMI)[9-10]。LI等[11]研究顯示,RA患者合并肌少癥的患病率為31%,其中肢體功能限制(Steinbrocker Ⅲ/Ⅳ期)、高C反應蛋白(CRP)和血清類風濕因子(RF)陽性是RA合并肌少癥的危險因素。DAO等[12]通過對中老年RA與肌少癥的系統(tǒng)性評價和Meta分析得出,30.2%的中老年RA患者合并肌少癥。研究顯示,RA合并肌少癥的危險因素有促炎細胞因子產生增加,主要是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-1β(IL-1β)、激素變化、氧化損傷、蛋白質合成減少肌細胞、胰島素抵抗、蛋白質攝入不足和體力活動受限等[13]。但國內外RA合并肌少癥患病率存在一定的差異,其原因可能與人種、測量工具及評估標準等不同有關。

    1.2 肌少癥加重RA患者的負擔 疾病負擔方面,RA合并肌少癥可引起骨質疏松、血脂異常、代謝綜合征及免疫抑制等多種疾?。?4]。從經濟方面來說,合并肌少癥的患者對醫(yī)療系統(tǒng)而言成本是高昂的。研究顯示,入院時有肌少癥患者的住院費用是無肌少癥患者的5倍[15]。因此,臨床醫(yī)護人員應重視RA患者肌少癥的篩查,早期發(fā)現合并肌少癥的RA患者并予以針對性的干預措施,可減輕患者、醫(yī)療系統(tǒng)及家庭的負擔。

    2 RA并發(fā)肌少癥的護理評估

    2.1 測量評估 目前,根據EWGSOP的評估標準,RA并發(fā)肌少癥的評估主要有肌肉力量、人體參數測量和肌肉功能3個方面[8]。

    2.1.1 肌肉力量 肌肉力量的檢測方法包括握力(HGS)、伸膝/屈膝試驗及最大呼氣流速3種。其中,HGS是目前臨床上常用的肌肉力量測量法,其應用較廣且簡便、無創(chuàng),低握力是活動能力差的臨床標志[4],根據2018年EWGSOP推薦的HGS診斷臨界點為女性 < 16 kg、男性 < 27 kg[16]。但RA患者在疾病進展過程中因手指的疼痛或畸形導致握力受限[17],增加了使用HGS評估RA患者肌少癥的難度。伸膝/屈膝試驗則適用于下肢肌力的檢測,需要特殊設備和專業(yè)人員進行檢測,RA患者因疾病導致髖、膝、踝和足關節(jié)畸形和破壞,所以該檢測方法在臨床實踐中的使用也受到了一定的限制。最大呼氣流速僅適用于沒有肺部疾病患者的肌力評估,而約30%的RA患者合并有間質性肺?。?8],因此,該檢測方法同樣不普遍適用于臨床RA患者肌肉力量的評估。

    2.1.2 人體參數測量 骨骼肌質量的測量可使用雙能X線吸收儀(DXA)、生物電阻抗分析(BIA)、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)及超聲檢查。其中,CT和MRI是目前測量肌肉質量最準確的方法,被稱為估計肌肉質量的金標準[16],但兩者的檢測成本相對較高,同時侵入性也大。DXA可全面檢測肌肉質量、脂肪質量和骨骼質量,可重復操作性高,還具有監(jiān)測藥理學、營養(yǎng)、物理治療等干預后身體成分變化的潛能。不足的是若脂肪組織被浸潤在肌肉中時,DXA很難將其辨別出來,從而可能會造成肥胖患者的肌肉質量被過高評估[19]。BIA是一種相對廉價并能替代DXA的檢測方法,可用于快速測量瘦體重,缺點是不能直接評估肌肉和骨骼部分[20]。而最近一項前瞻性隊列研究發(fā)現,使用B超測量大腿前部肌肉厚度(MT)可篩查肌少癥,其敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為52.6%、95.4%、76.9%和87.3%,說明使用超聲測量MT有助于篩查RA患者的肌少癥[21]。超聲檢測具有廉價、快速、便捷且無輻射暴露等優(yōu)點,未來可進行大樣本的研究。

    2.1.3 肌肉功能 對于肌肉功能的評估可采用簡易機體功能評價法(SPPB)、日常生活技能(PADL)、爬樓試驗(SCPT)、站起試驗(CRT)及身體活動能力試驗。其中,SPPB在臨床應用最廣泛,通過6 min步行試驗、步速評估法以及站立步行試驗3個部分進行檢測。步速評估作為SPPB的一部分,不僅是一種快速、安全、可靠性高的肌少癥檢測方法,還可作為臨床實踐和研究中的獨立參數[16],EWGSOP和AWGS均推薦當步速 < 0.8 m·s-1時,則可診斷為肌肉功能下降[16-22]。但部分RA患者因疾病原因使下肢關節(jié)受影響,因此有必要使用一些不受疾病所致關節(jié)畸形或關節(jié)破壞影響的評估工具和測試方法。

    綜上可知,對于RA并發(fā)肌少癥患者的測量主要是通過儀器設備或機體活動完成,在檢測時應結合患者自身狀況以及醫(yī)院的條件等選擇合適的測量方法。

    2.2 問卷評估

    2.2.1 簡易五項評分問卷(SARC-F) 該問卷2013年由MALMSTROM等[23]研制,包括力量(S)、輔助行走(A)、坐位站起(R)、爬樓梯(C)、跌倒(F)5個條目,每個條目計0~2分,5個條目總的分數范圍是0~10分。評分0~3分時,表示目前無肌少癥存在;評分≥4分,則認為有肌少癥存在,評分越高病情越嚴重。該問卷2018年由我國學者王曉英[24]進行漢化并通過驗證得出中文版SARC-F問卷,具有良好的信效度。國內其他學者將該問卷用于社區(qū)老年人群和住院老年患者,也證實了其用于肌少癥的篩檢價值[25-27]。但該問卷中除跌倒史外,其余4個問題的回答均存在一定的主觀性,其結果可能會受老年人對生活的態(tài)度及心理因素的影響[28]。

    2.2.2 改良版老年肌少癥篩查問卷(SARC-CalF) 該問卷編制于2016年,SILVA等[29]在SARC-F的基礎上增加了小腿圍(CC),問卷中CC的臨界值為男性34 cm、女性33 cm,若男性CC > 34 cm記0分,≤34 cm記10分;同理若女性CC > 33 cm記0分,≤33 cm記10分。總分0~20分,評分≥11分時有肌少癥的危險,< 11分則為正常。研究發(fā)現,與SARC-F相比,SARC-CalF具有更高的靈敏性,而特異性相似[30]。

    2.2.3 Ishii評分 該評分工具于2014年由ISHII等[31]編制,評估內容包括年齡、HGS和CC共3個條目,通過以上3個變量推導出性別特異的肌少癥概率計算公式為:男性分數 = 0.62×(年齡-64)-4.64×(CC-42)-3.09×(HGS-50);女性分數 = 0.80×(年齡-64)-3.28×(CC-42)-5.09×(HGS-34)。根據公式得分推斷肌少癥患病率情況,研究推薦男性≥105分、女性≥120分作為肌少癥診斷截點[31],得分與患病率呈正比。LOCQUET等[32]通過對比5種肌少癥篩查工具后,得出Ishii評分的靈敏度可高達100%,陰性預測值為99.1%,AUC為0.914,認為Ishii評分具有較高的準確性和敏感度。我國學者李敏[33]研究發(fā)現,男性以105分為截點時約登指數達最高水平,靈敏度為0.882,特異性為0.734,AUC為0.917;女性以120分為截點時約登指數達最高水平,靈敏度為0.823,特異性為0.710,AUC為0.859。說明使用Ishii評分篩檢社區(qū)老年人肌少癥值得推廣,今后的研究可擴大樣本容量及地區(qū)。

    2.2.4 迷你肌少癥風險評估問卷(MSRA) 該問卷2017年由意大利學者ROSSI等[34]提出,有完整版迷你型肌少癥風險評估問卷(MSRA-7)和短版迷你型肌少癥風險評估問卷(MSRA-5)2個版本。MSRA-7由年齡、住院情況、身體活動水平、每日膳食數、每日乳制品消費量、蛋白質消費量及體質量減輕7個條目編制問卷,通過驗證得出MSRA-7的敏感性為80.4%,特異性為50.1%;而在MSRA-7基礎上剔除每日乳制品、蛋白質消費量2個條目后得到MSRA-5,經驗證MSRA-5的靈敏性為80.4%,特異性為60.4%。因此,MSRA-7、MSRA-5均可預測肌少癥,MSRA-7總分0~40分,≤30分提示被試者患有肌少癥,MSRA-5總分0~60分,≤45分提示被試者有患肌少癥風險[30]。國內學者YANG等[35]在征得原作者同意后于2018年對該問卷進行漢化,形成中文版MSRA(C-MSRA),并在中國社區(qū)老年人群中對MSRA-7、MSRA-5進行驗證,結果顯示,C-MSRA-5更簡單且具有更高的特異性和整體診斷的準確性,因此,C-MSRA-5更適合作為中國社區(qū)居民肌少癥的篩查工具。

    3 干預措施

    3.1 藥物干預 甲氨蝶呤作為治療RA的基石藥物,因可改善胰島素抵抗,從而間接影響能量代謝來改善肌少癥[36]。而RA炎性細胞因子如TNF-α、IL-6等對肌肉有分解代謝作用,使用直接阻斷TNF-α、IL-6等生物類改善病情抗風濕藥能夠抑制炎性細胞因子引起的蛋白分解代謝,抑制骨破壞,改善肌肉質量[37]。此外,存在于骨骼肌細胞中的維生素D對肌肉質量、肌力等具有重要的調節(jié)作用[38],而維生素D的活性代謝產物1,25(OH)2D3不僅能抑制幾種IL和TNF的合成,還能降低促炎表面分子的表達[39-40]。因此,RA患者可從攝入適當的維生素D中獲益。

    3.2 營養(yǎng)干預 適當攝入膳食蛋白質對于維持肌肉質量或防止肌肉質量損失至關重要。研究表明,每日攝入15~25 g優(yōu)質蛋白不僅能延緩肌少癥的發(fā)生,同時還能提高肌肉力量和功能[41-42]。還有研究顯示,連續(xù)補充維生素D和富含亮氨酸的乳清蛋白口服營養(yǎng)劑3個月,可改善合并少肌癥老年患者的肌肉質量和下肢功能[43]。也有研究發(fā)現,益生菌可降低促炎細胞因子IL-6,有助于緩解癥狀,增加日?;顒?,提高RA患者的日常活動能力[44]。

    3.3 運動干預 運動訓練作為治療RA的重要組成部分,有氧運動已被證明可以改善RA患者的心血管疾病和生活質量,同時還可以減少因RA導致的殘疾和疼痛[45-46]。SIQUEIRA等[47]對RA患者進行16周的水中有氧訓練,結果顯示,干預組疾病活動度明顯下降,肢體疼痛減輕,運動功能得到改善。YENTUR等[48]研究發(fā)現,通過8周的有氧運動結合普拉提鍛煉,RA患者的運動能力增強,生活質量得到提高。WEN等[49]通過Meta分析發(fā)現,抗阻運動可以顯著降低RA患者的DAS28評分、紅細胞沉降率,縮短15 m步行時間,但還需通過大樣本、多中心的隨機試驗來證實。

    4 小 結

    綜上所述,肌少癥是RA患者常見的并發(fā)癥,其發(fā)病機制復雜,不良后果嚴重,給患者和社會帶來了沉重的負擔,但在治療過程中因更多地關注RA患者的臨床癥狀而被忽略。因此,醫(yī)護人員應提高對RA合并肌少癥的認識,同時選擇快速且合適的評估工具對患者進行評估,做到早發(fā)現、早干預,減少肌少癥給RA患者帶來的負擔。但目前我國學者對RA合并肌少癥的研究還處于起始階段,今后可開展多中心、大樣本、高質量的隨機試驗以明確兩者之間的關系,探索出RA患者肌少癥篩查的最佳工具、營養(yǎng)干預及運動干預等措施。

    參考文獻

    [1] SMOLEN JS,ALETAHA D,MCINNES IB,et al.Rheumatoid arthritis[J].Lancet,2016,388(10055):2023-2038.

    [2] 曾小峰,朱松林,譚愛春,等.我國類風濕關節(jié)炎疾病負擔和生存質量研究的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(3):300-307.

    [3] SMOLEN JS,ALETAHA D.The assessment of disease activity in rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol,2010,28(3 Suppl 59):S18-S27.

    [4] GOODPASTER BH,PARK SW,HARRIS TB,et al.The loss of skeletal muscle strength,mass,and quality in older adults:the health,aging and body composition study[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2006,61(10):1059-1064.

    [5] DELMONICO MJ,HARRIS TB,LEE JS,et al.Alternative definitions of sarcopenia,lower extremity performance,and functional impairment with aging in older men and women[J].J Am Geriatr Soc,2007,55(5):769-774.

    [6] BANO G,TREVISAN C,CARRARO S,et al.Inflammation and sarcopenia:a systematic review and Meta-analysis[J].Maturitas,2017,13(96):10-15.

    [7] ROSENBERG IH.Sarcopenia:origins and clinical relevance[J].J Nutr,1997,127(5 Suppl):990-991.

    [8] CRUZ-JENTOFT AJ,BAEYENS JP,BAUER JM,et al.Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis:report of the European working group on sarcopenia in older people[J].Age Ageing,2010,39(4):412-423.

    [9] 楊樂,張寶,管石俠,等.體質指數對類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生肌少癥的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報,2020,55(2):296-300.

    [10] LIN JZ,LIANG JJ,MA JD,et al.Myopenia is associated with joint damage in rheumatoid arthritis:a cross-sectional study[J].J Cachexia Sarcopenia Muscle,2019,10(2):355-367.

    [11] LI TH,CHANG YS,LIU CW,et al.The prevalence and risk factors of sarcopenia in rheumatoid arthritis patients:a systematic review and Meta-regression anal-ysis[J].Semin Arthritis Rheum,2021,51(1):236-245.

    [12] DAO T,KIRK B,PHU S,et al.Prevalence of sarcopenia and its association with antirheumatic drugs in middle-aged and older adults with rheumatoid arthritis:a systematic review and Meta-analysis[J].Calcified Tissue International,2021,109(5):475-489.

    [13] TEIXEIRA VO,FILIPPIN LI,XAVIER RM.Mechanisms of muscle wasting in sarcopenia[J].Rev Bras Reumatol,2012,52(2):252-259.

    [14] MOCHIZUKI T,YANO K,IKARI K,et al.Sarcopenia-associated factors in Japanese patients with rheumatoid arthritis:a cross-sectional study[J].Geriatr Gerontol Int,2019,19(9):907-912.

    [15] STEFFL M,SIMA J,SHIELLS K,et al.The increase in health care costs associated with muscle weakness in older people? without long-term illnesses in the Czech Republic:results from the Survey of Health,Ageing and Retirement in Europe(SHARE)[J].Clin Interv Aging,2017,27(12):2003-2007.

    [16] CRUZ-JENTOFT AJ,BAHAT G,BAUER J,et al.Sarcopenia:revised European consensus on definition and diagnosis[J].Age Ageing,2019,48(4):16-31.

    [17] TORII M,HASHIMOTO M,HANAI A,et al.Prevalence and factors associated with sarcopenia in patients with rheumatoid arthritis[J].Mod Rheumatol,2019,29(4):589-595.

    [18] 李婷,蔣總,唐芳,等.類風濕關節(jié)炎相關間質性肺病的研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎,2022,11(7):75-80.

    [19] HEYMSFIELD SB,GONZALEZ MC,LU J,et al.Skeletal muscle mass and quality:evolution of modern measurement concepts in the context of sarcopenia[J].Proc Nutr Soc,2015,74(4):355-366.

    [20] TOURNADRE A,VIAL G,CAPEL F,et al.Sarcope-nia[J].Joint Bone Spine,2019,86(3):309-314.

    [21] TADA M,YAMADA Y,MANDAI K,et al.Screening for sarcopenia and obesity by measuring thigh muscle and fat thickness by ultrasound in patients with rheumatoid arthritis[J].Osteoporos Sarcopenia,2021,7(2):81-87.

    [22] CHEN LK,LIU LK,WOO J,et al.Sarcopenia in asia:consensus report of the asian working group for sarco-penia[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(2):95-101.

    [23] MALMSTROM TK,MORLEY JE.SARC-F:a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2013,14(8):531-532.

    [24] 王曉英.老年肌少癥問卷的漢化及運動療法對肌少癥治療效果的Meta分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2018.

    [25] 蘇琳,曹立,海珊,等.SARC-F量表及其改良版用于社區(qū)老人肌少癥評估的篩查和診斷價值研究[J].實用老年醫(yī)學,2020,34(11):1132-1137.

    [26] 李敏,宋瑰琦,王曉玲,等.SARC-F評分對住院老年人肌少癥篩查的準確性及預后預測能力評價[J].中國實用護理雜志,2018,34(11):832-836.

    [27] 黃麗潔,王飛杰,孟令弟,等.中文版SARC-F量表在社區(qū)老年人群中的應用研究[J].護理學雜志,2020,35(19):85-87.

    [28] CAO L,CHEN S,ZOU C,et al.A pilot study of the SARC-F scale on screening sarcopenia and physical disability in the Chinese older people[J].J Nutr Health Aging,2014,18(3):277-283.

    [29] BARBOSA-SILVA TG,MENEZES AM,BIELEMANN RM,et al.Enhancing SARC-F:improving sarcopenia screening in the clinical practice[J].J Am Med Dir Assoc,2016,17(12):1136-1141.

    [30] KRZYMI?SKA-SIEMASZKO R,TOBIS S,LEWANDOWICZ M,et al.Comparison of four sarcopenia screening questionnaires in community-dwelling older adults from Poland using six sets of international diagnostic criteria of sarcopenia[J].PLoS One,2020,15(4):1-18.

    [31] ISHII S,TANAKA T,SHIBASAKI K,et al.Development of a simple screening test for sarcopenia in older adults[J].Geriatr Gerontol Int,2014,14(Suppl 1):93-101.

    [32] LOCQUET M,BEAUDART C,REGINSTER JY,et al.Comparison of the performance of five screening methods for sarcopenia[J].Clin Epidemiol,2018,29(10):71-82.

    [33] 李敏.不同評估工具在住院老年人肌少癥篩查中的應用評價[D].南京:南京醫(yī)科大學,2017.

    [34] ROSSI AP,MICCIOLO R,RUBELE S,et al.Assessing the risk of sarcopenia in the elderly:the mini sarcopenia risk assessment(MSRA)questionnaire[J].J Nutr Health Aging,2017,21(6):743-749.

    [35] YANG M,HU X,XIE L,et al.Validation of the Chinese version of the Mini Sarcopenia Risk Assessment questionnaire in community-dwelling older adults[J].Medicine (Baltimore),2018,97(37):e12426-e12437.

    [36] FERRAZ-AMARO I,GONZ?LEZ-JUANATEY C,L?PEZ-MEJIAS R,et al.Metabolic syndrome in rheumatoid arthritis[J].Mediators Inflamm,2013,30(1):1-22.

    [37] CHEN YF,ZONG HX,XU SQ,et al.Synergistic effect of sarcopenia and poor balance on osteoporotic vertebral fracture in Chinese patients with rheumatoid arthritis[J].Clin Rheumatol,2021,40(9):3627-3637.

    [38] 周景英,尹玉婷.類風濕關節(jié)炎引起肌少癥相關研究進展[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(4):558-560.

    [39] LUO J,WEN H,GUO H,et al.1,25-dihydroxyvitamin D3 inhibits the RANKL pathway and impacts on the production of pathway-associated cytokines in early rheumatoid arthritis[J].Biomed Res Int,2013(22):101805.

    [40] ALMERIGHI C,SINISTRO A,CAVAZZA A,et al.1Alpha,25-dihydroxyvitamin D3 inhibits CD40L-induced pro-inflammatory and immunomodulatory activity in human monocytes[J].Cytokine,2009,45(3):190-197.

    [41] DEVRIES MC,PHILLIPS SM.Supplemental protein in support of muscle mass and health:advantage whey[J].J Food Sci,2015,80(Suppl 1):8-15.

    [42] ANTON SD,HIDA A,MANKOWSKI R,et al.Nutrition and exercise in sarcopenia[J].Curr Protein Pept?Sci,2018,19(7):649-667.

    [43] BAUER JM,VERLAAN S,BAUTMANS I,et al.Effects of a vitamin D and leucine-enriched whey protein nutritional supplement on measures of sarcopenia in older adults,the PROVIDE study:a randomized,double-blind,placebo-controlled trial[J].J Am Med Dir Assoc,2015,16(9):740-747.

    [44] WANG P,TAO JH,PAN HF.Probiotic bacteria:a viable adjuvant therapy for relieving symptoms of rheumatoid arthritis[J].Inflammopharmacology,2016,24(5):189-196.

    [45] PARK J,ERNST E.Ayurvedic medicine for rheumatoid arthritis:a systematic review[J].Semin Arthritis Rheum,2005,34(5):705-713.

    [46] METSIOS GS,STAVROPOULOS-KALINOGLOU A,VELDHUIJZEN VZJ,et al.Rheumatoid arthritis,cardiovascular disease and physical exercise:a systematic review[J].Rheumatology (Oxford),2008,47(3):239-248.

    [47] SIQUEIRA US,ORSINI VL,DE MELLO MT,et al.Effectiveness of aquatic exercises in women with rheumatoid arthritis:a randomized,controlled,16-week intervention-the HydRA trial[J].Am J Phys Med Rehabil,2017,96(3):167-175.

    [48] YENTUR SB,ATAS N,OZTURK MA,et al.Comparison of the effectiveness of pilates exercises,aerobic exercises,and pilates with aerobic exercises in patients with rheumatoid arthritis[J].Ir J Med Sci,2021,190(3):1027-1034.

    [49] WEN Z,CHAI Y.Effectiveness of resistance exercises in the treatment of rheumatoid arthritis:a Meta-analysis[J].Medicine (Baltimore),2021,100(13):e25019-e25029.

    收稿日期:2022-09-03;修回日期:2022-10-14

    猜你喜歡
    類風濕關節(jié)炎肌少癥綜述
    2019亞洲肌少癥診斷共識下肌少癥相關危險因素評估
    肌少癥對脊柱疾病的影響
    運動預防肌少癥
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:40
    雙能X線吸收法在肌少癥診治中的研究進展
    SEBS改性瀝青綜述
    石油瀝青(2018年6期)2018-12-29 12:07:04
    NBA新賽季綜述
    NBA特刊(2018年21期)2018-11-24 02:47:52
    類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)藥治療現狀與展望
    類風濕關節(jié)炎的診斷及其藥物治療研究進展
    中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效觀察
    康復護理在類風濕關節(jié)炎治療中的應用分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:30:20
    色播在线永久视频| 日韩av在线大香蕉| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲专区字幕在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| or卡值多少钱| 日韩精品青青久久久久久| av电影中文网址| 久久久久久久午夜电影| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩精品网址| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲专区字幕在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久久久精品吃奶| 午夜福利欧美成人| 窝窝影院91人妻| 国产成人欧美在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 99re在线观看精品视频| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av片天天在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| www.999成人在线观看| 午夜福利高清视频| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产私拍福利视频在线观看| 身体一侧抽搐| √禁漫天堂资源中文www| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 搡老熟女国产l中国老女人| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲av熟女| 精品电影一区二区在线| 国产亚洲精品一区二区www| 大码成人一级视频| 男女下面插进去视频免费观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 一级毛片高清免费大全| www.www免费av| 成人免费观看视频高清| 国产精品久久久av美女十八| 午夜福利影视在线免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线观看舔阴道视频| 亚洲av成人一区二区三| 9191精品国产免费久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美大码av| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品 欧美亚洲| 伦理电影免费视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日本在线视频免费播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜免费鲁丝| 黄色成人免费大全| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99热只有精品国产| 亚洲黑人精品在线| 伦理电影免费视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩精品青青久久久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 此物有八面人人有两片| 亚洲男人天堂网一区| 性色av乱码一区二区三区2| 老司机午夜十八禁免费视频| 脱女人内裤的视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 视频区欧美日本亚洲| 中文字幕久久专区| 丁香六月欧美| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲av美国av| 男人的好看免费观看在线视频 | 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久国产精品麻豆| 久久久久久国产a免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本a在线网址| av中文乱码字幕在线| 看免费av毛片| 午夜免费鲁丝| 999精品在线视频| 久久人人精品亚洲av| 久久中文字幕人妻熟女| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产1区2区3区精品| 国产精品综合久久久久久久免费 | 成年女人毛片免费观看观看9| 91国产中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 九色国产91popny在线| 91大片在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜福利欧美成人| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲五月天丁香| 老司机午夜十八禁免费视频| 看片在线看免费视频| 麻豆成人av在线观看| 亚洲av美国av| 我的亚洲天堂| 51午夜福利影视在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品久久久久久精品电影 | or卡值多少钱| 禁无遮挡网站| 怎么达到女性高潮| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品九九99| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩有码中文字幕| 男女午夜视频在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一本久久中文字幕| 亚洲第一青青草原| 嫩草影视91久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久热爱精品视频在线9| 精品久久久久久,| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜老司机福利片| 久久 成人 亚洲| 日韩精品青青久久久久久| АⅤ资源中文在线天堂| bbb黄色大片| 国产高清videossex| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜a级毛片| 国产成人影院久久av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 丁香欧美五月| 国产成人影院久久av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老司机靠b影院| 免费av毛片视频| 成在线人永久免费视频| av片东京热男人的天堂| 美国免费a级毛片| 最好的美女福利视频网| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 神马国产精品三级电影在线观看 | 12—13女人毛片做爰片一| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 性少妇av在线| 国产人伦9x9x在线观看| 脱女人内裤的视频| 国产熟女xx| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 波多野结衣av一区二区av| 精品免费久久久久久久清纯| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲黑人精品在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 大香蕉久久成人网| 精品欧美国产一区二区三| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人av教育| 亚洲成a人片在线一区二区| 老司机福利观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精华国产精华精| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲全国av大片| 波多野结衣av一区二区av| 91精品三级在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品熟女少妇八av免费久了| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产伦一二天堂av在线观看| ponron亚洲| 精品国产美女av久久久久小说| 丝袜美腿诱惑在线| 两性夫妻黄色片| 久久香蕉激情| 多毛熟女@视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产成人精品久久二区二区免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲专区中文字幕在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 啦啦啦免费观看视频1| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| a级毛片在线看网站| 精品久久蜜臀av无| 亚洲人成77777在线视频| 91精品三级在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲五月天丁香| 国产一区二区激情短视频| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲欧美激情综合另类| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产91精品成人一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 九色国产91popny在线| 色老头精品视频在线观看| 嫩草影视91久久| 黄片小视频在线播放| 999久久久国产精品视频| 精品一品国产午夜福利视频| 露出奶头的视频| 91国产中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热re99久久国产66热| 在线观看66精品国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成年人精品一区二区| 日本 欧美在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产99久久九九免费精品| 妹子高潮喷水视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲性夜色夜夜综合| 丝袜人妻中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久久久久午夜电影| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久香蕉精品热| 国产精品九九99| 日本三级黄在线观看| 身体一侧抽搐| 国产成人精品久久二区二区91| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品不卡国产一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品亚洲美女久久久| 国产一卡二卡三卡精品| 国内精品久久久久久久电影| 美女国产高潮福利片在线看| 久久天堂一区二区三区四区| 成熟少妇高潮喷水视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 色播亚洲综合网| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产av在哪里看| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 最好的美女福利视频网| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲免费av在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 老汉色∧v一级毛片| 黑丝袜美女国产一区| 国产片内射在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲欧美一区二区三区黑人| 无人区码免费观看不卡| 国产精品九九99| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美黄色片欧美黄色片| 高清黄色对白视频在线免费看| 又大又爽又粗| 久久精品影院6| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 黄色毛片三级朝国网站| 一区二区三区激情视频| 午夜免费观看网址| 中国美女看黄片| 久99久视频精品免费| 色综合婷婷激情| 国产欧美日韩一区二区三| 很黄的视频免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费少妇av软件| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 少妇 在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品一区二区在线不卡| 美女午夜性视频免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品野战在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品日产1卡2卡| 国产熟女xx| 人人妻,人人澡人人爽秒播| videosex国产| 欧美在线一区亚洲| 亚洲一区高清亚洲精品| 伦理电影免费视频| 一区二区三区国产精品乱码| 999久久久精品免费观看国产| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久国内视频| 午夜久久久在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 波多野结衣av一区二区av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产午夜精品久久久久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 午夜影院日韩av| 大型av网站在线播放| 中文字幕av电影在线播放| 国产又爽黄色视频| 成人亚洲精品av一区二区| 18禁观看日本| 亚洲黑人精品在线| 午夜日韩欧美国产| videosex国产| 午夜免费鲁丝| 免费av毛片视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久性视频一级片| 国语自产精品视频在线第100页| 69av精品久久久久久| 亚洲av成人一区二区三| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高潮久久久久久久久久久不卡| 美女午夜性视频免费| 操出白浆在线播放| 自线自在国产av| 男人的好看免费观看在线视频 | 真人做人爱边吃奶动态| 一区福利在线观看| e午夜精品久久久久久久| 国产99白浆流出| 日韩大码丰满熟妇| 国产免费男女视频| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲av片天天在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品久久蜜臀av无| 国产一区二区三区视频了| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品一区av在线观看| 国产麻豆69| 国产一区二区三区视频了| 电影成人av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 成人亚洲精品一区在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 最新在线观看一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 色老头精品视频在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久久久久精品吃奶| 十八禁人妻一区二区| 九色国产91popny在线| 成人av一区二区三区在线看| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 久久人人97超碰香蕉20202| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品欧美一区二区三区在线| 黄色成人免费大全| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产区一区二久久| 亚洲一区中文字幕在线| 1024香蕉在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| xxx96com| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人亚洲精品av一区二区| 久久国产精品影院| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲免费av在线视频| 黄色成人免费大全| 美女高潮到喷水免费观看| 中文字幕色久视频| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲精品国产区一区二| 91成人精品电影| 国产亚洲精品久久久久5区| а√天堂www在线а√下载| 老司机午夜十八禁免费视频| 手机成人av网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 成熟少妇高潮喷水视频| 中文字幕色久视频| 91在线观看av| 亚洲精品国产区一区二| 叶爱在线成人免费视频播放| 制服人妻中文乱码| 国产av在哪里看| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美最黄视频在线播放免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品,欧美在线| 女警被强在线播放| 亚洲色图av天堂| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品欧美一区二区三区在线| 嫩草影视91久久| av福利片在线| 少妇 在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜福利成人在线免费观看| 色老头精品视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 1024香蕉在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久青草综合色| 在线观看一区二区三区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一区二区三区高清视频在线| 后天国语完整版免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 母亲3免费完整高清在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 在线观看舔阴道视频| 真人做人爱边吃奶动态| 男人舔女人的私密视频| 国产成人精品无人区| 免费在线观看日本一区| 国产又爽黄色视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黑人操中国人逼视频| 久久亚洲精品不卡| 青草久久国产| 色播在线永久视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久伊人香网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 一个人观看的视频www高清免费观看 | 十八禁人妻一区二区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲成人国产一区在线观看| xxx96com| 成人三级黄色视频| 99久久综合精品五月天人人| 一级a爱片免费观看的视频| 黄色丝袜av网址大全| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲第一青青草原| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 成人欧美大片| 变态另类丝袜制服| 国产激情欧美一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品一区二区精品视频观看| 久久精品成人免费网站| 欧美成人午夜精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日韩大码丰满熟妇| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 无遮挡黄片免费观看| 日韩欧美在线二视频| 精品国产美女av久久久久小说| 伦理电影免费视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜日韩欧美国产| 国产精品,欧美在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99在线人妻在线中文字幕| 免费观看精品视频网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日本 欧美在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久九九热精品免费| 欧美精品亚洲一区二区| 久久亚洲真实| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一区在线观看完整版| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 成人手机av| 午夜免费成人在线视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产成人啪精品午夜网站| av欧美777| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区三区综合在线观看| 看黄色毛片网站| 在线观看免费视频网站a站| 夜夜夜夜夜久久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久久久人人人人人| 69av精品久久久久久| 亚洲av成人一区二区三| 在线免费观看的www视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 男女午夜视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美日韩乱码在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 久久久精品欧美日韩精品| 在线国产一区二区在线| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美乱色亚洲激情| 在线免费观看的www视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲少妇的诱惑av| 无人区码免费观看不卡| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日本 欧美在线| 亚洲专区字幕在线| 视频区欧美日本亚洲| 国内精品久久久久精免费| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 人成视频在线观看免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产xxxxx性猛交| 亚洲五月天丁香| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美成狂野欧美在线观看| 自线自在国产av| av天堂久久9| 欧美日本中文国产一区发布| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品美女久久av网站| 成人国产综合亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产又爽黄色视频| 国产成人av激情在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲成人久久性| 亚洲欧美激情综合另类| av欧美777| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费看美女性在线毛片视频| 少妇 在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 免费观看精品视频网站| 国产精品久久视频播放| 午夜视频精品福利| 国产亚洲欧美98| 啦啦啦 在线观看视频| 香蕉久久夜色| 波多野结衣一区麻豆| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 女警被强在线播放| 亚洲美女黄片视频| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲中文字幕日韩| 在线观看免费午夜福利视频| 国产91精品成人一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 久久久精品欧美日韩精品| 在线国产一区二区在线| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲午夜理论影院| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 久久 成人 亚洲|