鄉(xiāng)村振興視角下農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度影響因素研究
——來自全國2 152個農(nóng)戶的微觀數(shù)據(jù)

吳中安， 徐瑜潞， 陳 凡

(寧波大學 中國鄉(xiāng)村政策與實踐研究院，浙江 寧波 315211)

20世紀80年代，由于農(nóng)村合作社體制的快速解體，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度也隨之瓦解，導致該年代農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)受到了極大的削弱，使得農(nóng)村大部分人口沒有任何健康保障，在該種情況下農(nóng)民產(chǎn)生了“小病忍、大病扛、重病等著見閻王”的思想，更是出現(xiàn)了“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象[1]，這種現(xiàn)象嚴重阻礙了我國全面建設(shè)小康的步伐。因此，為緩解農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，國家于2002年提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方案，并且快速地布置了試點村，在看到成功的苗頭后各級政府大力推動，使試點進度不斷加快。在2004年，共有310個縣，將近7 000萬農(nóng)戶參加了新農(nóng)合，參合率高達72.6%。2006年，衛(wèi)生部等七大部門為加快推進參合率，頒布關(guān)于推進新農(nóng)合的通知，通知從加大支持、監(jiān)管機制、補償方案、管理方案、農(nóng)民就醫(yī)、醫(yī)療監(jiān)管和醫(yī)療隊伍等方面調(diào)整了策略從而完善新農(nóng)合制度使之調(diào)動廣大農(nóng)民參合的積極性和主動性。自改革開放以來，“三農(nóng)”問題便一直是我國建設(shè)任務(wù)中的重中之重，其關(guān)系著黨和國家全局性的根本問題[2]，但如果保障不了農(nóng)民基本健康的話，便會因“小問題”影響國家的穩(wěn)步發(fā)展，因此在2021年4月頒布的《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進法》中提到國家應(yīng)完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障制度，并且建立健全保障機制，同時大力支持農(nóng)民按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險，確保農(nóng)民的基本保障隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而逐步提高。其次，習近平總書記強調(diào)要扎實研究共同富裕問題，共同富裕的根本目的是“實現(xiàn)人的全面發(fā)展和社會全面進步，共享改革發(fā)展成果和幸福美好生活”。幸福美好生活的重要指標之一便是健康，健康是人民發(fā)展和社會發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是全體人民共享改革和共享富裕成果的應(yīng)有之義。鄉(xiāng)村振興、共同富裕、疫情等背景下的必然結(jié)果和主要標志便是實現(xiàn)全國人民的健康，使每個人民都可以“病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”，同時這也是實現(xiàn)浙江省共同富裕示范區(qū)的基本前提和基礎(chǔ)保障。另外，黨的十九屆四中全會提出“強化提高人民健康水平的制度保障”的要求，將加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、及時穩(wěn)妥處置重大新發(fā)突發(fā)傳染病作為治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要目標和任務(wù)；強調(diào)預防為主，加強公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控，穩(wěn)步發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系。在實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的歷史進程中，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)始終處于基礎(chǔ)性地位，同國家整體戰(zhàn)略緊密銜接，發(fā)揮著重要支撐作用。

根據(jù)國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達136 100萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)34 423萬人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)101 677萬人，該數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合在促進農(nóng)村地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高和保障農(nóng)民的健康水平方面起到了不可替代的作用。新農(nóng)合作為社會保障的重要內(nèi)容，它對改善“看病貴、看病難、因病致貧、因病返貧”問題和保障農(nóng)民健康安全問題上取得了有目共睹的成效。但新農(nóng)合政策在推行過程中仍存在需要正視且解決的問題，若不能及時完善那么必定引發(fā)社會矛盾。

1 文獻回顧

傳統(tǒng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療因農(nóng)民的認知觀念導致對新農(nóng)合的拒參行為，且他們對疾病風險的泛在性和危險性估計不足，其次是農(nóng)民有著自己的健康衡量[3]，最后是新農(nóng)合的報銷程序繁瑣，種種因素導致傳統(tǒng)的參合率不高。但在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大背景下，產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風文明、治理有效、生活富裕的思想深深映入到中國公民的心中，農(nóng)村人口更加關(guān)注自己的身體健康，且在國家的大力宣傳下，準確地認知了新農(nóng)合政策。在此環(huán)境下，新農(nóng)合制度在保證了農(nóng)民的身體健康之外還有效緩解了農(nóng)村貧困脆弱性的發(fā)生[4]。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的時間里，它的成效是有目共睹的，但成功的背后往往也會產(chǎn)生一系列的弊端，許多學者關(guān)于農(nóng)戶對新農(nóng)合的滿意度進行了系統(tǒng)性且深入的研究，并取得了相對豐厚的結(jié)果。施露露等[5]從患者期望感知、醫(yī)院環(huán)境、輔助服務(wù)、診療服務(wù)、價格感知等方面研究發(fā)現(xiàn)，寧夏地區(qū)參與新農(nóng)合的患者對新農(nóng)合整體滿意度較高。陳明濤等[6]基于基線調(diào)查和8次追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，江西省婺源縣農(nóng)戶對新農(nóng)合醫(yī)保的整體滿意度不斷下降，主要原因在于農(nóng)民對新農(nóng)合具體政策不了解，且農(nóng)戶個人和家庭繳費能力存在差異，導致累退性負擔；喬俊峰等[7]認為，農(nóng)戶與新農(nóng)合制度之間的心理距離相近時，農(nóng)戶對新農(nóng)合的滿意度評價才會產(chǎn)生正向的顯著影響，反之則產(chǎn)生負向影響。唐娟莉[8]利用4省375戶農(nóng)民的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，影響農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的重要因素有受教育程度、患病后治療方式、醫(yī)療費用、新農(nóng)合是否減輕醫(yī)療負擔，且不同因素對不同農(nóng)民評價會產(chǎn)生不同程度的影響。崔鳳等[9]從期望和公平角度上研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)戶對新農(nóng)合滿意情況較大的指標為每年個人繳費水平、宣傳力度、報銷補償比例以及看病條件改善。張莞嵐等[10]在廣東省8個市的農(nóng)村專門對913名老人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分老人對新農(nóng)合的不滿意是因為報銷比例低、起付線高，以及報銷流程繁瑣。王悅[11]利用306戶農(nóng)民家庭的問卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對農(nóng)村社會保障的滿意度普遍較低，其次是農(nóng)民的個人特征會影響他們對新農(nóng)合的滿意度，最后是新農(nóng)合的作用、報銷發(fā)揮作用、個人醫(yī)療負擔也會改變農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。陳躍慶[12]以太平洋壽險為研究視角，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的個體特征因素對新農(nóng)合滿意度的影響較大，并且新農(nóng)合實施情況、服務(wù)水平、政府支持力度三個因素與新農(nóng)合滿意度水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系。許朗等[13]利用結(jié)構(gòu)方程模型對河南焦作市的農(nóng)戶調(diào)查進行分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的感知質(zhì)量、感知價值、知曉程度對新農(nóng)合的綜合滿意度均有正影響，其中感知價值(報銷比例、報銷范圍、個人繳費程度、補償程度)對滿意度影響最大。劉光輝[14]通過對廣西實地調(diào)研收集的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，受教育水平高、對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度認可和對醫(yī)療費報銷效率認可度高等因素對新農(nóng)合滿意度有顯著的正向作用。

通過對以往文獻的研究發(fā)現(xiàn)，各大學者已經(jīng)從不同的視角、不同的研究方法對新農(nóng)合滿意度的評價進行了全方位深入的探究，并挖掘了其深層次的影響因素，但是現(xiàn)有的文獻普遍是通過一個案例或者地方數(shù)據(jù)進行分析研究，并不具有廣泛性，其次，鮮有文章通過對農(nóng)戶的村莊居住等外部特征以及村莊的地理位置對新農(nóng)合滿意度進行分析，最后，同一影響因素在鄉(xiāng)村振興背景下對新農(nóng)合滿意度是否有影響鮮有人研究。鑒于此，本文基于鄉(xiāng)村振興大背景下，從農(nóng)戶的個體特征、經(jīng)營性特征、專業(yè)化特征、外部特征和農(nóng)戶村莊的地理位置等維度出發(fā)，從參合農(nóng)戶的視角對新農(nóng)合滿意度評價進行分析，以了解鄉(xiāng)村振興下農(nóng)戶對新農(nóng)合政策滿意度的內(nèi)在機理。

2 農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度基本現(xiàn)狀的描述

本文研究數(shù)據(jù)來源于寧波大學鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化研究課題組于2020年4月至7月，在全國26個省份進行的鄉(xiāng)村治理問卷調(diào)查，累計調(diào)研400余個村莊，完成村民問卷2 300余份，最后經(jīng)過整理得出的有效數(shù)據(jù)為2 152份。

2.1 關(guān)于新農(nóng)合總體滿意度基本情況

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度還是相對較高的，但是仍存在少部分因某些原因?qū)π罗r(nóng)合不滿意的人群。如圖1所示，本次調(diào)研全國26個省2 152位村民，其中非常滿意有251位，占了11.7%，比較滿意有933人，占了43.4%，兩者總計55.1%，具有一般的農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度持有積極態(tài)度，也正面說明了新農(nóng)合在發(fā)展20年后取得的較好效果，使農(nóng)民受益。但從另一方面看，對新農(nóng)合持有一般、比較不滿意和非常不滿意的農(nóng)民仍占到了44.9%，由此可見未來的新農(nóng)合政策仍需改進完善。

圖1 新農(nóng)合滿意分布圖Fig.1 Satisfaction distribution map of NRCMS

2.2 新農(nóng)合實施滿意度的影響樣本基本特征

2.2.1 關(guān)于不同性別對新農(nóng)合滿意度分布

據(jù)統(tǒng)計，在2 152位村民中有1 153名男性和999名女性，男女比例相對平衡。在男性中，共有654人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施效果持有滿意態(tài)度，占56.72%；女性中對新農(nóng)合持非常滿意與比較滿意的人群具有530人，在女性比例中占53%。從性別上看，男性與女性對新農(nóng)合實施的滿意程度相對認同(圖2)。

圖2 不同性別對新農(nóng)合滿意度的分布圖Fig.2 Distribution chart of different genders’ satisfaction with NRCMS

2.2.2 關(guān)于不同年齡對新農(nóng)合滿意度分布

根據(jù)調(diào)研需求，該問卷將年齡段劃分為7組。18歲以下共有31人，其中對新農(nóng)合持有滿意態(tài)度的有18人。18～30歲共有444人，其中對新農(nóng)合持有滿意態(tài)度的共有231人；31～60歲共有1367人，他們對新農(nóng)合滿意的人數(shù)共有737人；60歲以上有310人，198人對新農(nóng)合產(chǎn)生滿意態(tài)度。對新農(nóng)合持有一般態(tài)度的村民共有801人，占37.22%[15]。根據(jù)圖3可以發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，參合的老人人數(shù)也逐步增加，同時他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度也隨之增加。

圖3 不同年齡對新農(nóng)合滿意度的分布圖Fig.3 Distribution chart of different ages’ satisfaction with NRCMS

2.2.3 不同家庭年收入對新農(nóng)合的滿意度分布

中國的經(jīng)濟高速發(fā)展，使得越來越多的家庭奔向小康，從圖4可以看出，如今農(nóng)村的農(nóng)民收入水平普遍不錯，其中年收入3萬元以上的有602人，占調(diào)查總數(shù)的30%。農(nóng)村居民的家庭年收入多少也會對新農(nóng)合滿意度產(chǎn)生影響，根據(jù)圖4可知，家庭年收入越低與家庭年收入越高的人均對新農(nóng)村滿意程度越高，出現(xiàn)該原因主要在于低收入的農(nóng)民需要低價格的新農(nóng)合來保障他們的身體健康以及減少他們的家庭支出，而更多人群持有一般態(tài)度主要在于他們是青壯年，極少使用到新農(nóng)合，因此他們對此滿意度持有一般態(tài)度。

圖4 不同收入對新農(nóng)合滿意度的分布圖Fig.4 Distribution of different income satisfaction with NRCMS

2.2.4 關(guān)于不同受教育程度對新農(nóng)合滿意度分布

從受教育程度上看，小學及以下的共有473人，占調(diào)查總數(shù)的22%；初中文憑的有780人，占調(diào)查總數(shù)的36.2%；小學和初中文憑的農(nóng)民總?cè)藬?shù)共有1 253人，占調(diào)查總數(shù)的58.2%，而高中及以上的學歷共有899人，占調(diào)查總數(shù)的41.8%，說明以往的農(nóng)民因各種因素而導致文化程度不高。從圖5可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民隨著學歷的提升，對新農(nóng)合政策以及報銷流程也更加了解，因此對新農(nóng)合的滿意度也會相對較高。

圖5 不同文化程度對新農(nóng)合滿意度的分布圖Fig.5 The distribution chart of different educational levels’ satisfaction with NRCMS

3 農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度影響因素的研究設(shè)計及實證檢驗

3.1 研究變量

由于本文是關(guān)于農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素研究，需側(cè)重關(guān)注農(nóng)民本身的特征。以往在考慮影響因素的分析時，較多地用了報銷比例、報銷方便程度等等，這些能夠影響到農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度，但存在相對專業(yè)性較強的問題。本次調(diào)研中為了從農(nóng)民視角進行比較全面討論，設(shè)計出農(nóng)民現(xiàn)實相關(guān)的一些衡量指標，以便于更加接近農(nóng)民實際，對政策增加了解。結(jié)合相關(guān)已有文獻分析，考慮本文需要，構(gòu)建了解釋變量和被解釋變量的相關(guān)指標。具體來說，被解釋變量是新農(nóng)合滿意度，采用李科特量表進行衡量，分別根據(jù)非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、滿意給予賦值1～5，從而根據(jù)不同的賦值得到對應(yīng)統(tǒng)計特征。

解釋變量上，采用農(nóng)民個體特征，經(jīng)營性特征、外部性特征、地理特征4個部分來衡量。以下分別說明：(1)農(nóng)戶的個體特征。為了更好度量農(nóng)戶特征，選取性別、年齡、文化程度3個基本情況外，也加入了是否是村干部和黨員，原因是黨員和村干部是農(nóng)村中具有影響力和能力的群體，可能對政策滿意度有不同影響。(2)經(jīng)營性特征。經(jīng)營性特征主要考慮到家庭收入主要來源是否是種植業(yè)，這是針對當前比較多的務(wù)工群體；農(nóng)民家庭個人純收入是衡量收入的重要指標。(3)外部性特征。主要結(jié)合當前互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，鄉(xiāng)村普遍使用互聯(lián)網(wǎng)情況，于是設(shè)置了是否安裝了網(wǎng)絡(luò)、通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息的便利程度、是否建立了村莊微信群3個指標，也關(guān)注到與最近城鎮(zhèn)和最近醫(yī)院的距離作為變量的反映指標。(4)地理位置特征。調(diào)研村莊中分為東部、中部和西部，因此設(shè)置了3個區(qū)域的虛擬指標，以反映不同地區(qū)其他因素對于滿意度的影響，使得模型更加全面和準確。

以上描述了一些基本特征變量對新農(nóng)合滿意度情況的影響，為了了解整體研究情況，對模型進行了更多地展示，具體的描述性統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 描述性分析

續(xù)表1 Continued Table 1

3.2 模型設(shè)計

由于本文的各個變量多數(shù)是離散型的，處理離散型變量模型不同于連續(xù)型，已有研究結(jié)果顯示，采用Probit和Logistic這兩種模型是比較常見的模型，鑒于被解釋變量滿意度選擇上會有5個不同的值，5個值之間不連續(xù)，農(nóng)民可能隨機在不同的變量之間做選擇。因此，這樣的情況下，比較合適的模型選擇是有序的Logistic模型。根據(jù)有序的Logistic模型，設(shè)置為：

(1)

其中Y為被解釋變量，為常數(shù)項，為X1-X18(i的取值范圍為1～18)，為殘差項。

農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度選擇取值為1的概率的計算公式為(2)，取值為2-4的概率計算公式為(3)，取值為5的概率計算公式為(4)。

(2)

j=1,2,3,…，(k-1)

(3)

(4)

3.3 模型有效性檢驗及基本回歸結(jié)論

使用Eveiws軟件對收集的數(shù)據(jù)進行了有序Logistic回歸分析，其結(jié)果如表2。根據(jù)對模型(1)的擬合優(yōu)度檢驗上，LR chi2的值為195.3，加入15個變量，現(xiàn)實其概率值為0，說明模型具有比較好的效果，有一定的解釋度。同時，虛擬的Pseudo R-squared值為0.037 1，表明整體模型分析具有相對較好的效果。從其他檢驗也說明模型也具有一定的解釋效果，能夠比較好地擬合相應(yīng)分析。

根據(jù)模型(1)回歸的結(jié)果，農(nóng)民個體特征角度：X1性別并不會對Y產(chǎn)生顯著影響關(guān)系?？赡艿脑蚴钦咴趯嵤r對農(nóng)戶沒有性別歧視，農(nóng)戶能夠比較公平地享受政策帶來的效果，也客觀地表明新農(nóng)合政策對農(nóng)戶性別上具有公平性，沒有因為性別帶來農(nóng)戶滿意度差別。X2年齡對新農(nóng)合滿意度Y具有顯著正向的影響，表明年齡對新農(nóng)合滿意度呈顯著正向影響?？赡艿脑蚴窃诶夏耆诵睦锶菀资艿綕M足，從前他們沒有醫(yī)保，如今有國家對大病進行保障，其次，隨著年齡的增長，老人的身體狀況日漸不佳且患病幾率大幅度提升，新農(nóng)合的出現(xiàn)有效解決了他們看病貴的問題。X3文化程度與滿意度之間存在正向相關(guān)性，文化程度越高的人對新農(nóng)合滿意度就越高，主要原因在于文化程度高的人所接受的事物層面較高，他們有更多的機會去從事農(nóng)業(yè)以外的工作，且可以享受到其他政策的福利。知識層面的提升同時意味著他對新農(nóng)合政策的看法更加深入，也能客觀地發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合的不足之處，而文化水平低的人主要從事農(nóng)業(yè)相關(guān)工作，認為新農(nóng)合政策保障了自己的健康水平。X4是否是村干部、X5是否是黨員并沒有對新農(nóng)合滿意度有顯著提升作用，可能的原因是農(nóng)民不同身份選擇并未能夠帶來良好效果。

表2 農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度Logistic模型回歸

續(xù)表2 Continued Table 2

經(jīng)營性特征角度。X6收入是否來源于種植業(yè)對滿意度并未形成顯著性影響，表明不同收入渠道并未使得農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度形成顯著差別；X7家庭個人純收入對Y具有顯著的正向影響，存在該現(xiàn)象的原因可能在于低收入的農(nóng)戶需要靠新農(nóng)合制度來保障自身的健康問題，而高收入的農(nóng)戶則可以通過多途徑保障自己的健康，因此收入差距帶來了農(nóng)戶對新農(nóng)合滿意度的不同態(tài)度。

專業(yè)化特征。X8醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意程度對新農(nóng)合滿意度形成了顯著的影響，表明醫(yī)務(wù)人員對病人的服務(wù)態(tài)度影響了參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度；X9住院費用結(jié)算是否便利對Y具有顯著的正向影響，說明參合農(nóng)民在享受新農(nóng)合便利的時候也同時會考慮其他方面給他們帶來的利益，因此影響了他們對新農(nóng)合的滿意度；X10新農(nóng)合報銷標準也對參合農(nóng)民的滿意度有著顯著的影響，是因為參合農(nóng)民多數(shù)是屬于溫飽水平，報銷標準的高與低在一定程度上影響了他們對新農(nóng)合滿意度的影響。

外部特征角度。X12通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療信息便利度對Y具有顯著正向影響，可能的原因是互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，農(nóng)民通過互聯(lián)網(wǎng)獲取到醫(yī)療信息能夠支持農(nóng)民更好地理解政策內(nèi)涵，提升政策本身的價值和實質(zhì)意義。X13村莊是否建立微信群對Y具有顯著正向影響，可能的原因是微信等社交媒體的使用便利了農(nóng)戶之間的交流溝通，對新農(nóng)合政策的本身認識有了深入，同時政策也更便于宣傳，使得政策能夠起到良好效果。X14與最近城鎮(zhèn)的距離對Y具有顯著負向影響，說明可能越近可能獲得更多資源、具有更多選擇，選擇之間比較從而使得這種滿意度、幸福感受到影響。X11是否安裝了網(wǎng)絡(luò)、X15與最近醫(yī)院的距離回歸不顯著，說明網(wǎng)絡(luò)化和與醫(yī)院距離并未影響到居民滿意度。

地理位置角度。X16東部區(qū)域、X17中部區(qū)域?qū)的回歸顯著為負，表明比照東北區(qū)域村莊，東部地區(qū)和中部地區(qū)村莊居民對新農(nóng)合滿意度要低一些，X18西部區(qū)域?qū)的回歸并未有顯著影響，表明比照東北區(qū)域村莊，西部區(qū)域村莊農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度并未形成顯著性差別?？赡茉蚴菛|部、中部區(qū)域村莊這些年發(fā)展水平較高，農(nóng)民收入相對較高，對新農(nóng)合期望度會比較高，期望度未得到滿足可能會影響政策滿意度。

3.4 穩(wěn)健性考慮

為了保證分析結(jié)論具有穩(wěn)健性，文章嘗試著使用不同的回歸模型進行調(diào)整回歸，整體看，第一，使用普通Logitic模型進行回歸。將新農(nóng)合滿意度中回答滿意和比較滿意賦值為1，一般、比較不滿意、非常不滿意賦值為0，作為被解釋變量。其他解釋變量為X1-X18，結(jié)果如表3模型(1)所示。第二，使用普通最小二乘法進行OLS回歸。被解釋變量為新農(nóng)合滿意度，其他解釋變量為X1-X18，結(jié)果如表3模型(2)所示。根據(jù)回歸結(jié)果，模型(1)和(2)的結(jié)論與整體回歸結(jié)論具有比較強的一致性，能夠驗證到之前回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。同時，前文分析logitic模型通過了檢驗，也能夠驗證整體模型具有一定的穩(wěn)健性。

表3 農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的穩(wěn)健性檢驗

4 結(jié)論與政策建議

4.1 結(jié)論

基于全國26個省份2 152位農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)，實證分析了農(nóng)戶個體特征對新農(nóng)合滿意度的影響因素。主要研究結(jié)論包括以下三點：一是新農(nóng)合經(jīng)過近20年的發(fā)展與完善，已在中國取得了比較好的成效。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，55%的農(nóng)戶對新農(nóng)合表示滿意，還有37%的農(nóng)戶則對新農(nóng)合持有一般態(tài)度，充分地說明了當下新農(nóng)合建設(shè)的成功。經(jīng)過歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)戶對新農(nóng)合滿意的主要原因在于新農(nóng)合政策的的確確解決了農(nóng)戶看病貴的問題，同時新農(nóng)合的報銷范圍擴大，而且門檻還降低了，農(nóng)戶在外地看病也可以聯(lián)網(wǎng)用新農(nóng)合結(jié)算報銷。但是持一般和不滿意態(tài)度的比例仍占有45%，說明以往的新農(nóng)合制度已滿足不了當下社會多元化的需求，因此產(chǎn)生了時代性的新農(nóng)合問題，分析其背后潛在的原因主要在于逐年增長的繳費標準，該種現(xiàn)象造成了農(nóng)戶的不信任，甚至抱怨與反感。二是農(nóng)戶的個人特征對新農(nóng)合滿意程度具有顯著差異，年齡、文化程度、農(nóng)民純收入對新農(nóng)合滿意度具有顯著正向作用，說明提升文化程度以及改善人民收入，會對提升新農(nóng)合滿意度有一定的提升作用。三是通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療信息便利度對新農(nóng)合滿意度有顯著正向影響，表明互聯(lián)網(wǎng)的使用，強化了農(nóng)民信息獲取、便利了農(nóng)民之間的交流，從而帶動了人們對農(nóng)村醫(yī)療的滿意度。四是醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)院的新農(nóng)合結(jié)算便利度對農(nóng)民有著正向影響，他們在治病的同時也更想享受良好的服務(wù)和其他附加服務(wù)。五是與城鎮(zhèn)的距離對新農(nóng)合滿意度有負向影響，表明距離近可能選擇多，距離遠享受到醫(yī)療服務(wù)后滿足度更高些；比照東北區(qū)域村莊，東部區(qū)域和中部區(qū)域村莊居民對新農(nóng)合滿意度要低一些。說明，農(nóng)戶對新農(nóng)合政策的認知度會受到信息不對稱、選擇等因素影響，從而導致新農(nóng)合政策在發(fā)展中農(nóng)戶存在不同滿意度，反映出新農(nóng)合政策在運行過程中受不同因素影響會產(chǎn)生不同的效應(yīng)，體現(xiàn)了新農(nóng)合的不均衡性，且發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在執(zhí)行過程中目標存在偏差。

4.2 建議

為此，提出如下建議：第一，注重不同年齡段、不同群體需求滿足，構(gòu)建多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方式。農(nóng)民是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的參與者也是受益者，因此他們對新農(nóng)合的感官是最直接的，但是隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民在收入、文化水平上也越來越呈現(xiàn)出差異，他們對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)也有了不同的需求，他們也需要有多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，因此過去大眾的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)已滿足不了當下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的要求，在提供基本的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上再拓展額外的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，從而滿足個體特征不同的農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求[16]，提高農(nóng)戶對新農(nóng)合的滿意度。第二，注重實用互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字技術(shù)等新的技術(shù)手段，豐富新農(nóng)合的內(nèi)涵。利用數(shù)字經(jīng)濟，應(yīng)保證其操作的規(guī)范化。但是農(nóng)民作為一個弱勢群體，對新農(nóng)合認知程度不高，且存在僥幸心理，因此當?shù)卣畱?yīng)先宣傳新農(nóng)合政策，其次改革傳統(tǒng)新農(nóng)合基金的管理模式，整合外部資源，使農(nóng)民更了解新農(nóng)合，從而增加其對新農(nóng)合的信任感和滿意度。第三，優(yōu)化現(xiàn)有的政策供給，注重質(zhì)量提升。制度本身的設(shè)計是影響農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的主要影響，故而，想提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度還需優(yōu)化現(xiàn)有的新農(nóng)合政策。新農(nóng)合至今已發(fā)展了十多年，國家對新農(nóng)合也出臺了許多政策，從而保障新農(nóng)合的穩(wěn)步前進。但是如今，政府出臺的政策應(yīng)從“數(shù)量”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百|(zhì)量”[17]，應(yīng)更多地注重于內(nèi)涵，保證政策質(zhì)量，并且觀察政策的實施，從而及時地完善和規(guī)范。