聚焦解決模式在CT引導下肺穿刺檢查患者心理護理中的應用效果

王小英，邱云嬋*，郝淑云，楊倩倩，汝曉睿

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000）

CT引導下經皮肺穿刺活檢術是肺部疑難疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，該檢查為有創(chuàng)性檢查，存在一定的風險和并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為氣胸和出血[1]。檢查后出現(xiàn)氣胸可導致患者一般狀況惡化及住院時間延長，特別是對于惡性腫瘤患者，出血雖多為自限性，但大量出血也可能存在致命風險[2]。在進行肺穿刺檢查前，由于患者缺乏對疾病知識和穿刺過程的了解，易產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，使得患者出現(xiàn)身體和心理上的不適，繼而影響檢查的順利進行。因此，及時關注CT引導下肺穿刺檢查患者的心理變化和實施有效的心理護理就顯得至關重要。在以往的護理健康教育工作中，工作內容及形式較為單一，僅做到了對患者進行健康知識的普及，而忽略了患者的真實訴求，更沒有做到調動患者的積極性來幫助其解決自身健康問題。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，該模式將解決問題的關注點集中在發(fā)掘患者自身的優(yōu)勢、力量和能力上[3]。目前聚焦解決模式已廣泛應用于改善患者的負面情緒方面，鑒于此，本研究采用聚焦解決模式對行CT引導下肺穿刺檢查的患者給予心理護理干預，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自2021年7—12月在我院行CT引導下肺穿刺檢查的患者。納入標準：（1）影像學提示肺部存在實質性占位病灶，但不能夠明確診斷者；（2）病歷資料完整者；（3）凝血功能正常，無出血傾向，無明顯穿刺禁忌證者；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（2）已在正規(guī)醫(yī)療機構明確診斷為心理疾病患者；（3）存在言語障礙、無法進行正常溝通者。依據(jù)納入、排除標準共篩選出80名患者，年齡43～87歲，其中女性37人，男性43人；文化程度初中及以下29人，高中及中專36人，大專及以上15人。運用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組40人。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得甘肅省人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法：（1）配合醫(yī)生向患者介紹CT引導下肺穿刺檢查的原理、必要性、并發(fā)癥及出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理措施；（2）詢問患者過敏史、既往史、禁忌證等，對于劇烈咳嗽、疼痛患者，檢查前遵醫(yī)囑給予止咳、止痛治療；（3）告知患者穿刺時屏氣的重要性，引導患者練習正確的呼吸屏氣方法；（4）告知患者檢查前4～6小時需禁食、禁飲，預防因穿刺引起胸膜反應而引發(fā)惡心嘔吐；（5）檢查前護理人員應了解患者病情以及血標本送檢結果，查看患者出凝血時間，了解患者是否有穿刺禁忌證。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理方法的基礎上采用聚焦解決模式，依照該模式的五大步驟進行檢查前訪視。在對患者施行聚焦解決模式之前先對本課題組成員進行專業(yè)培訓，以促進聚焦解決模式的順利實施。課題組成員可以提前學習與聚焦解決模式相關的知識，在了解該模式的基礎上一起探討聚焦解決模式的應用。還可以開展與該模式相關的演講、模擬心理疏導等活動，活動的主要內容為聚集解決模式的特點、與傳統(tǒng)解決問題方案的區(qū)別、應用原則以及臨床運用等[4]。在培訓結束后還可以組織考核，以確保本課題組成員熟練掌握聚焦解決模式的應用。

（1）描述問題。選擇合適的時間與患者及其家屬進行溝通，并通過易于理解、接受的方式與患者及其家屬進行交流。在與患者及其家屬溝通交流的過程中，積極解答患者疑惑，幫助患者及其家屬了解肺穿刺檢查的全過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。還需要運用一定的溝通技巧鼓勵患者說出做此類檢查時內心的感受以及所擔憂的問題，鼓勵患者增強信心，并根據(jù)患者所擔憂的問題給予針對性解答，以收到良好的護理干預效果。需要了解的問題包括“對于肺穿刺這項檢查的并發(fā)癥您了解多少？”“您對于肺穿刺這項檢查最大的擔心是什么？”“根據(jù)您對這項檢查的了解，我想知道您對肺穿刺檢查的感受是什么？”同時，對負性情緒較為嚴重的患者，還需在表達同情和理解后，做好安撫工作，并鼓勵患者家屬多與患者親近，讓其感受到來自家庭的溫暖和關愛[5]。

（2）制訂可行目標。目標應該由醫(yī)護人員和患者及其家屬共同制訂。在制訂目標前，先與患者進行探討，了解其心理干預要達到的目標。在了解患者內心感受和當前的心理問題后，針對目標制訂可行的對策，幫助患者實現(xiàn)自己所預期的目標?？梢远ㄆ谂e辦病房聯(lián)誼活動，讓患者與已經完成肺穿刺檢查的病友進行溝通交流，以增強患者的信心，相信自己可以順利完成檢查。需要了解的問題包括“如果這項檢查沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，您的心情會是怎么樣的？”“您是如何克服這項檢查所帶給您的焦慮和恐懼的？”在收集上述問題的答案后，給予相應的護理措施，幫助患者解決當前面臨的問題[6]。

（3）分析例外。制訂了可行目標之后，在實施過程中可能會出現(xiàn)例外。針對所出現(xiàn)的例外，護理人員應耐心引導患者回憶以往遇到此類情況時是如何解決的，根據(jù)成功經驗樹立戰(zhàn)勝當前困難的信心。幫助患者分析例外，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極指導患者解決此類問題，同時對患者做出的努力給予肯定。分析例外的主要目的是使目標實現(xiàn)的可能性達到最大，減少患者對不確定情況的焦慮、抑郁情緒，堅定其實現(xiàn)目標的決心，增強心理彈性[7]。

（4）效果反饋。護理人員要與患者及其家屬進行溝通交流，對已經在患者的配合下實現(xiàn)的目標，要及時給予表揚，對患者的努力給予肯定，從而增強患者的信心，如“看得出您現(xiàn)在的情緒放松了很多，很棒！”對于還未實現(xiàn)的目標，可以與患者一起分析原因，并幫助患者解決當前存在的問題，以實現(xiàn)患者的預期目標。同時，還應該評估患者及其家屬的心理狀況，及時對患者及其家屬進行心理疏導。

（5）評價總結?？梢岳每潭然奶釂柗绞剑瑢⒊橄蟮母拍罹唧w化、形象化，詢問患者對于既定目標達標情況的滿意度[8]。如“假設您剛開始的狀態(tài)是1分，經過我們的交談，您認為您現(xiàn)在的狀態(tài)是幾分？”針對患者的評分情況進行個性化評價和指導，對患者細微的進步予以肯定，同時鼓勵患者爭取得到來自社會和家庭的支持，在社會和家庭的幫助下去解決今后可能出現(xiàn)的更多問題。在總結的基礎上提出新問題，制訂新目標，以幫助患者明確下一階段的努力方向。由于聚焦解決模式的5個步驟有重疊部分，因此，在實際干預過程中，可不拘泥于模式的步驟，穿插對患者進行心理疏導。

1.3 評價指標

（1）焦慮自評量表（SAS）[9]。該量表包括20個條目，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。（2）抑郁自評量表（SDS）。該量表包括20個條目，其中＞53分表示存在抑郁[10]。兩組患者均于護理前及護理后填寫焦慮及抑郁自評量表，填寫時由1名受過培訓的護士向患者進行解釋，發(fā)放問卷并回收，當場檢查，確保問卷內容的完整性與有效性。（3）一次性穿刺成功率。記錄兩組患者護理后CT引導下肺穿刺檢查一次性成功率。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者護理后CT引導下肺穿刺檢查的并發(fā)癥發(fā)生率。（5）滿意度評分。采用自制護理工作滿意度量表，于護理后調查兩組患者及其家屬對護理工作的滿意度，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者SAS、SDS得分比較

調查結果顯示，護理前兩組患者SAS和SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組患者SAS和SDS得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after nursing（±s，score）

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after nursing（±s，score）

量表t P SAS SDS時間護理前護理后護理前護理后對照組62.31±0.22 62.28±0.27 67.25±1.38 61.23±0.96試驗組62.31±0.35 50.75±0.36 66.73±1.21 52.68±0.78 0.777 6.413 0.675 6.354 0.275 0.000 0.175 0.000

2.2 護理后兩組患者肺穿刺檢查一次性成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

調查結果顯示，護理后試驗組肺穿刺檢查一次性成功率高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 護理后兩組患者肺穿刺檢查一次性成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the probability of one-time success and complication of lung puncture examination between the two groups after nursing[n（%）]

2.3 護理后兩組患者及其家屬對護理工作的滿意度比較

調查結果顯示，護理后試驗組患者及其家屬對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 護理后兩組患者及其家屬對護理工作的滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction of patients and their families to nursing work after nursing[n（%）]

3 討論

3.1 聚焦解決模式心理護理可緩解CT引導下肺穿刺檢查患者的焦慮、抑郁狀態(tài)

CT引導下肺穿刺活檢術是一種微創(chuàng)介入診斷技術，其安全性高、對組織損傷小，尤其適用于氣管鏡不能達到的肺周圍病變及胸膜、縱隔病變的診斷。由于缺乏對該項檢查的基本了解，且該項檢查為有創(chuàng)檢查，患者難免會產生恐懼與焦慮情緒。而傳統(tǒng)的心理護理或以護士為主導，或流于形式，并沒有真正做到了解患者心理狀態(tài)的變化。聚焦解決模式是 Steve de Shazer在20世紀70年代末提出的一種心理干預模式，該模式最初用于心理咨詢和治療，近年來在國際臨床護理領域得到廣泛應用[11]。Jefferson[12]將該模式應用于精神障礙患者，結果表明與常規(guī)的心理干預模式相比，該模式能最大限度挖掘患者的自身資源和優(yōu)勢來增強自信心，解決患者遇到的健康問題，從而降低相關不良事件的發(fā)生率。本研究將該模式運用于行CT引導下肺穿刺檢查的患者，護士與患者建立合作關系，共同制訂解決患者心理問題的方案，增強患者解決問題的能力。結果顯示，護理后患者焦慮和抑郁評分均有所下降，且低于對照組（P<0.05），表明聚焦解決模式心理護理能有效緩解行肺穿刺檢查患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，進而提高檢查質量。

3.2 對CT引導下肺穿刺檢查患者實施聚焦解決模式心理護理可收到更好的檢查效果

隨著醫(yī)學診療技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術得到行業(yè)內外的普遍關注。CT引導下經皮肺穿刺活檢術作為一種新型的檢查手段[13]，具備定位準確、操作簡單、安全性高、陽性檢出率高等優(yōu)點，還能有效明確腫物的性質，對特殊部位病灶的診斷具有明顯優(yōu)勢，使得CT引導下經皮肺穿刺活檢術在無法明確診斷的肺部疾病的診斷與治療中廣泛應用，取材后可進行病理學檢驗以明確診斷，為臨床治療與護理提供參考。但CT引導下經皮肺穿刺活檢術作為一項有創(chuàng)檢查，存在發(fā)生氣胸、咯血、胸痛、發(fā)熱等一系列嚴重并發(fā)癥的可能，其中穿刺后出血最為常見，發(fā)生率可達25.5%[14]，嚴重時甚至會產生空氣栓塞等危重并發(fā)癥。患者可能由于擔心發(fā)生并發(fā)癥，術中依從性不夠，從而影響檢查質量。聚焦解決模式是一種延伸積極心理學的護理干預模式[15]，通過了解患者心理變化，進行及時溝通，積極解決患者遇到的問題，同時引導患者最大限度地發(fā)揮自己的潛能來解決健康問題。本研究試驗組采用了聚焦解決模式心理護理，結果顯示，護理后CT引導下肺穿刺檢查一次性成功率高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。聚焦解決模式心理護理能有效緩解行肺穿刺檢查患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，進而提高CT引導下肺穿刺檢查一次性成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，收到更好的檢查效果，提升患者及其家屬對護理工作的滿意度。

隨著護理模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉變，心理護理已成為現(xiàn)代護理的重要組成部分[16]。盡管聚焦解決模式引入國內時間不長，但因其具有以人為中心、最大化挖掘個體力量優(yōu)勢和能力的特點，已被廣泛應用到臨床心理護理的各個方面[17]。聚焦解決模式提供了一種積極的、尊重患者的干預模式。該模式的應用使護患之間建立了一種合作性關系，它的關注點更多落在患者身上，主張利用患者本身所具備的能力促進患者心理狀態(tài)的轉變，以幫助患者恢復健康。該方法已被廣泛應用到臨床患者的心理護理、護患溝通與交流、慢性病患者的健康教育及癌癥患者的護理等各個領域，尤其是在患者心理護理方面，效果顯著[3]。

4 結語

基于聚焦解決模式的心理護理干預應用于CT引導下肺穿刺檢查患者，可以減輕肺穿刺檢查患者的焦慮及抑郁情緒，提高一次性穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者及其家屬對護理工作的滿意度，有著較高的臨床應用價值。但本研究樣本量較小、干預時間短，后期可擴大樣本量，適當延長干預時間，進行進一步研究和分析。