“賦能”式認知-行為教育對產后抑郁癥患者心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)效能的影響

彭燕

產后抑郁癥為產婦常見的心理障礙，臨床多表現為圍產期哭泣、煩躁、沮喪、悲傷、幻覺或自殺等精神性癥狀，發(fā)生率為1.2%～52.3%[1]。產后抑郁癥的發(fā)生會導致產婦出現心率加快、血壓升高、食欲不振等不良反應，致使產后母乳喂養(yǎng)技能與喂養(yǎng)效能，自我保健能力與育嬰護理能力存在明顯不足，影響產后恢復及新生兒成長發(fā)育[2-3]。因此，圍產期提供以心理疏導為主的綜合性護理措施對促進產后康復，保障新生兒身心智力發(fā)展尤為重要。賦能理念是以開發(fā)產婦內在動力與信念，促進產婦做出行為改變的護理模式，其在慢性疾病、腫瘤圍術期等產婦中心理治療與病情控制等方面有良好效果[4]。賦能式認知-行為教育是以探究個體中心問題，幫助其重新構建認知結構，以解決情緒、認知和行為障礙為目標，促進個體掌握應對疾病困擾技能與積極信念的心理行為療法[5]。本研究將“賦能”式認知-行為教育應用于產后抑郁癥患者中，探究其應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6—12月醫(yī)院產科病房收治的150例產后抑郁癥患者為研究對象。納入條件：符合產后抑郁癥診斷標準[6]；認知與溝通能力正常；無嚴重產后并發(fā)癥。排除條件：服用過抗抑郁藥物者；既往有抑郁癥史者；中途退出者或無法隨訪。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為對照組與觀察組各75例。對照組中年齡20～42歲，平均32.58±5.34歲；文化程度：初中及以下27例，高中28例，大專及以上20例；初產婦45例，經產婦30例；體質量50～70 kg，平均58.12±5.48 kg。觀察組中年齡20～43歲，平均34.87±4.56歲；文化程度：初中及以下26例，高中25例，大專及以上24例；初產婦47例，經產婦28例；體質量49～71 kg，平均57.46±6.37 kg。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有研究對象對本研究知情并自愿參與。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)教育，主要通過一對一交流或發(fā)放手冊的方法進行教育，為產婦普及產后抑郁癥發(fā)生原因、治療方式、危險因素，并提供相關心理疏導，在出院時講解產褥期衛(wèi)生護理、生活指導及新生兒護理技能等。

1.2.2 觀察組 實施“賦能”式認知-行為教育，具體內容如下。

（1）明確主題和流程：確定相關關鍵詞“賦能理論”“產婦健康教育”“產后抑郁癥”等，由科室人員在相關網站進行資料收集，綜合統(tǒng)計當前臨床最具有危害性、廣泛性且發(fā)生率較高的護理問題和重點環(huán)節(jié)。最后貫穿賦能理論框架，將護理流程分為確立問題、表達感情、設立目標、制定計劃、效果評估5個步驟，確定本次干預的主題和具體內容。

（2）明確產婦需求（確立問題）：由組內成員結合本院產婦臨床資料，通過半結構式談話深入掌握產婦教育需求如“你覺得懷孕期間自己發(fā)生哪些改變？”“在孕期你每天的心情如何？為什么？”“你覺得孕期讓你哪里不舒服？”“孕期你家人是如何給予幫助和照顧呢？”“你希望獲取哪些方面的信息和支持？”“你對母乳喂養(yǎng)有什么看法？”“你覺得母乳喂養(yǎng)期間有哪些需要幫助的問題？”等。

（3）表達感情：通過發(fā)放愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）和自制育嬰行為評定量表完成現狀評估，掌握心理狀態(tài)、產后抑郁癥相關影響因素、母乳喂養(yǎng)認知程度與母乳喂養(yǎng)效能。

（4）設立目標：根據現狀評估結果將本次干預目標設定以下兩個方面的內容。

1）認知方面：①產后抑郁癥宣教。護理人員以產婦個人資料和背景為依據，尋找相適宜的教育方式，如播放視頻、發(fā)放手冊或一對一交流、集體講座等，充分幫助產婦理解產后抑郁癥的危害、良好心態(tài)的重要性、藥物治療重要性與副作用等。②母乳喂養(yǎng)宣教。貫穿健康信念模式[7]，為產婦制定詳細的母乳喂養(yǎng)知識宣教內容，幫助產婦掌握母乳喂養(yǎng)重要性及母乳喂養(yǎng)信息，宣教形式包含視頻、圖片、動畫、文字等，宣教內容如表1。

表1 母乳喂養(yǎng)信息宣教內容

2）行為方面：①提高母乳喂養(yǎng)技能。通過視頻講解、情景模擬、圖片等為產婦講解母乳喂養(yǎng)相關知識，包含技巧、喂養(yǎng)姿勢、體位、乳房按摩方式、正確儲存母乳、正確催奶擠奶方式，并通過回授法普及相關喂養(yǎng)問題與解決辦法等，提高產婦母乳喂養(yǎng)技能。同時邀請產后早期奶水不足者、產后吸吮不足、奶脹者、乳頭凹陷者作為特殊性錯誤示范者，現身與產婦分享自身遇到困難、問題或成功經驗，為避免以上不良現象提供參考。②增強育嬰行為。通過示范演示法幫助產婦掌握新生兒護理行為，如洗澡、更換尿布濕、新生兒撫觸、更換衣物以及喂養(yǎng)、拍嗝、腹部按摩、排氣操等。同時為產婦講解新生兒黃疸、腹瀉、乳腺腫脹、女嬰分泌物等護理現象及對策以及常見健康問題和疾病的表現、預防和處理措施。③提升家庭支持行為。做好產婦家屬或配偶的同步教育工作，掌握基礎和正確的母乳喂養(yǎng)知識，使其也具備提供心理、生理支持的能力，同時囑咐其家庭成員為產婦營造良好家庭氛圍與母乳喂養(yǎng)環(huán)境，做好產婦心理狀態(tài)的關注和疏導工作，以減少孕婦孤獨感和家庭因素對母乳喂養(yǎng)的消極影響。④提高自我保健能力。幫助產婦了解產褥期自我護理重要性及乳房腫脹、子宮復舊不良、產褥期感染、便秘、痔瘡等常見健康問題預防及處理，新生兒發(fā)育評估、盆底肌康復訓練等；糾正經驗誤區(qū)，如產褥期不能刷牙、洗頭洗澡、吃蔬菜水果、室內不能通風；關注產后心理健康，教會產婦身心調節(jié)方式，預防產后抑郁。

1.3 效果評價

（1）產婦抑郁狀況：通過愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[8]評估兩組干預前后產婦抑郁情況，該量表共有10項條目，各條目采用0～3分計分法，總分0～30分，得分越高表明產婦抑郁情況越嚴重。

（2）產婦自我效能與新生兒照護水平：采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）[9]與自制育嬰行為評定量表[10]評定兩組產婦干預前后自我效能與新生兒照護水平。BSES共有10條目，包含母乳喂養(yǎng)技能與內心活動等維度，總分10～40分，分值越高表明產婦自我效能感越好；育嬰行為量表從新生兒撫觸、新生兒沐浴、臍帶護理、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒黃疸等方面進行評分，各方面共10分，總分50分，得分越高表明產婦育嬰行為越好。

（3）純母乳喂養(yǎng)率及新生兒體重發(fā)育水平：產后出院時及6月評估母乳喂養(yǎng)質量，純母乳喂養(yǎng)率越高，新生兒體重發(fā)育越好則表明母乳喂養(yǎng)質量越好。

1.4 數據分析方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦抑郁情況比較

干預前，產婦抑郁情況（EPDS評分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦抑郁情況（EPDS評分）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦抑郁情況比較（分）

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)效能與育嬰行為比較

干預前，產婦母乳喂養(yǎng)效能（BSES評分)與育嬰行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組母乳喂養(yǎng)效能（BSES評分）與育嬰行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)效能與育嬰行為比較（分）

2.3 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)質量比較

出院時，兩組新生兒體長及體質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產后6個月，觀察組新生兒發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，新生兒體長及體質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)質量比較

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

出院時，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產后6個月，兩組純母乳喂養(yǎng)率均有明顯增高，但觀察組仍然高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討論

3.1 “賦能”式認知-行為教育能顯著改善產后抑郁癥產婦心理狀態(tài)和育嬰行為

產后抑郁癥是由孕產婦心理、性格、社會等多因素所致的常見消極心理體驗，對分娩結局與新生兒結局起直接影響作用[11-12]。有研究表明[13]，應充分重視孕產婦心理健康，并合理、及時提供相應的健康知識教育，可對產婦妊娠期與產褥期心理情緒和自我效能產生正面的積極影響。本研究結果顯示，觀察組產婦抑郁情況（EPDS評分）低于對照組，育嬰行為得分高于對照組，其原因可能與該護理重視產前多方面宣教和產后行為指導有關。既往臨床多以產褥期衛(wèi)生護理、預防感染、新生兒等層面的護理干預為主，對產婦心理體驗的重視及干預重視度較為缺乏。本研究通過幫助患者明確健康問題，識別不良行為的根因并重建正確認知，以綜合認知和外部環(huán)境因素為依據，就健康問題制定干預計劃并加以實施和評價，形成良性循環(huán)系統(tǒng)的過程，以促進健康。其中多元化疾病宣教的實施能有效提高產婦對產后抑郁癥的重視程度、認知與自我保護意識，增強其心理閾值和拓展個體心理適應力，促進應對策略及護理依從性的改變。此外提升家庭支持行為的開展有利于促進產婦產后照護信心，幫助其激發(fā)角色適應能力，增強產婦主觀幸福感，進而減輕其心理精神壓力，培養(yǎng)良好心境，提高應對能力。產后通過示范演示法幫助產婦掌握新生兒護理行為，并結合思維導圖普及新生兒護理、日常自我護理與并發(fā)癥處理知識，全面提升產婦新生兒照護水平和育嬰行為能力。

3.2 “賦能”式認知-行為教育能提升產后抑郁癥產婦母乳喂養(yǎng)效能及喂養(yǎng)質量

產婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)知信行水平及心理狀態(tài)是影響母乳喂養(yǎng)時間的決定性因素[14]。母乳喂養(yǎng)效能是指產婦對嬰兒實施母乳喂養(yǎng)的自信程度，其不僅影響產婦母乳喂養(yǎng)開始時間與持續(xù)時間，還對產婦在喂養(yǎng)期間應對困難時的信心與決策起決定性作用[15-16]。本研究在常規(guī)教育基礎上實施“賦能”式認知-行為教育后結果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)效能(BSES評分)與母乳喂養(yǎng)質量(新生兒體長及體重發(fā)育情況、純母乳喂養(yǎng)率)均高于對照組，該結果與羅宏等[16]研究結論相似。分析其原因為：本研究產前利用有效資源為其提供科學化、人性化且高質量的母乳喂養(yǎng)知識宣教，幫助產婦掌握母乳喂養(yǎng)知識的重要性、易感性，激發(fā)其母乳喂養(yǎng)信心與動機。產后通過傳授母乳喂養(yǎng)技能可幫助其避免喂養(yǎng)誤區(qū)，提升母乳喂養(yǎng)期間的應對能力；同時通過利用家庭關懷度與支持系統(tǒng)，糾正家屬錯誤認知，提升家屬新生兒及產婦護理能力，為產婦提供良好且舒適的家庭環(huán)境，幫助產婦恢復和提高自我效能，增強母乳喂養(yǎng)知信行水平。此外，提高自我保健能力的開展能促進產后康復進程，為延長母乳喂養(yǎng)時間與質量提供保障。

綜上所述，“賦能”式認知-行為教育能有效改善孕產婦心理健康水平，提高其母乳喂養(yǎng)效能，保障新生兒身心發(fā)育。然本研究屬單中心研究，因臨床資源限制樣本量較少，未來還將擴大樣本量，并將院外延續(xù)護理干預策略實現的更為智能化，如創(chuàng)建微信群、微信公眾號定期直播等，使院外健康教育的實施更為有效。