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    “十三五”期間湖北省衛(wèi)生人力資源配置公平性研究

    2023-03-16 03:30:32王藝諾閆萍徐玉英張璽安子芬余立平
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2023年3期
    關(guān)鍵詞:阿特金區(qū)域間公平性

    王藝諾,閆萍,徐玉英,張璽,安子芬,余立平

    (1.武漢大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢 430071;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院,湖北 武漢 430071)

    深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,合理優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù),是 “健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略主題之一[1]。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生資源的重要組成部分,如果配置公平性欠佳,則會(huì)對(duì)人民群眾的健康水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成不利影響[2-4]。以往針對(duì)衛(wèi)生人力資源配置的研究中,學(xué)者多采用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)區(qū)域總體公平性[5],但都無(wú)法同時(shí)直觀的描述地理和人口因素對(duì)衛(wèi)生人力資源配置的綜合影響。因此,本研究采用阿特金森指數(shù)、泰爾指數(shù)和集聚度通過(guò)地理面積、人口、組間和組內(nèi)等維度來(lái)分析2016—2020年湖北省衛(wèi)生人力資源的發(fā)展情況和公平性,為更好的推進(jìn)湖北省衛(wèi)生體系建設(shè),合理公平配置衛(wèi)生人力資源提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 依據(jù)湖北省氣象地理劃分[6]和人均GDP情況,將湖北省分為6部分,武漢市作為省會(huì)單獨(dú)劃出;鄂東北(孝感市、黃岡市);鄂東南(鄂州市、黃石市、咸寧市);江漢平原(荊州市、仙桃市、天門市、潛江市);鄂西北(隨州市、荊門市、襄陽(yáng)市、十堰市、神農(nóng)架林區(qū));鄂西南(宜昌市、恩施土家族苗族自治州)。各州/市的地理數(shù)據(jù)、人口數(shù)據(jù)、衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來(lái)源于2017—2021年 《湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒》、各州市年鑒、2020年全國(guó)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果,部分衛(wèi)生人力資源補(bǔ)充數(shù)據(jù)來(lái)源于湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的2017—2018年《湖北衛(wèi)生計(jì)生年鑒》及2019—2020年《湖北衛(wèi)生健康年鑒》。

    1.2 研究方法 運(yùn)用Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理,使用Stata16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用阿特金森指數(shù)、泰爾指數(shù)檢驗(yàn)分配公平性,集聚度方法評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置情況。

    1.2.1 阿特金森指數(shù) 阿特金森指數(shù)(Atkinson index)最初是衡量收入分配不均的社會(huì)福利相關(guān)測(cè)量指標(biāo),后逐漸應(yīng)用于衛(wèi)生資源領(lǐng)域衡量公平性狀況[7]。 Atkinson index范圍為 0~1,分布越平均,其數(shù)值就越接近于0。計(jì)算公式如下:

    其中(A)是 Atkinson index,i指第 i個(gè)州/城市,(Si)指州/城市i的人口/地理面積占湖北省人口/地理面積的比例;(yi)指每千人口/每千公頃,ε指不平等厭惡參數(shù),反映社會(huì)對(duì)不平等的厭惡程度。當(dāng)ε值升高,代表社會(huì)將更大的權(quán)重給收入較低的人群。本研究中系數(shù)將ε設(shè)定為2來(lái)計(jì)算Atkinson index[8]。

    1.2.2 泰爾指數(shù)(Theil Index,TI) 最初應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域,后逐漸應(yīng)用于衛(wèi)生資源領(lǐng)域評(píng)估各區(qū)域間資源分布的均衡性,泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率可以直觀反映區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間對(duì)總體的影響,數(shù)值越小表明配置的公平性越好[9]。其計(jì)算公式如下:

    1.2.3 集聚度 人口集聚度(Population Agglomeration Degree,PAD)是指某地區(qū)占全部測(cè)評(píng)區(qū)域1%地理面積的人口集聚程度[10]。其計(jì)算公式如下:

    其中,Pi代表i區(qū)域的人口數(shù)量,Ai代表i區(qū)域的土地面積,Pn是指湖北省總?cè)丝?,An是指湖北省總土地面積。

    衛(wèi)生資源集聚度(Health Resources Agglomeration Degree,HRAD)指的是某地區(qū)占全部測(cè)評(píng)區(qū)域1%地理面積上的衛(wèi)生資源集聚程度[10]。其計(jì)算公式如下:

    其中HRi指i區(qū)域的衛(wèi)生資源數(shù)量,HRn為湖北省的衛(wèi)生資源總量,Ai、An指代意義同上。

    評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源公平性的標(biāo)準(zhǔn)為:(1)HRADi>1表明衛(wèi)生人力資源在該區(qū)域地理分布公平性較高;HRADi<1則表明該區(qū)域地理分布公平性較低;HRADi=1則說(shuō)明該區(qū)域按地理分布處于絕對(duì)公平狀態(tài)。(2)當(dāng) HRADi/PADi的值>1,表明 i區(qū)域衛(wèi)生資源過(guò)剩;如果該比值<1,表明該區(qū)域衛(wèi)生資源配置不能滿足人口需求;比值接近1時(shí),則表明該區(qū)域衛(wèi)生資源配置能夠滿足人口需求[5]。

    2 結(jié)果

    2.1 湖北省各地區(qū)衛(wèi)生資源配置概況 2016年和2020年,按人口分布和地理面積分布來(lái)看,湖北省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)均呈上升趨勢(shì),具體情況見(jiàn)表1。

    表1 2016年和2020年湖北省各地區(qū)每千人口和每平方千米衛(wèi)生人力資源分布情況(人)

    2.2“十三五”期間湖北省衛(wèi)生資源配置阿特金森指數(shù)的變化 十三五前后,湖北省衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)按地理面積分布的阿特金森指數(shù)整體呈現(xiàn)波動(dòng)上升態(tài)勢(shì)(見(jiàn)圖1);按人口分布的阿特金森指數(shù)整體呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì) (見(jiàn)圖2),具體情況見(jiàn)表2。

    圖1 2016年至2020年湖北省衛(wèi)生資源數(shù)按地理面積分布的阿特金森指數(shù)

    圖2 2016年至2020年湖北省衛(wèi)生資源數(shù)按人口分布的阿特金森指數(shù)

    表2 2016年—2020年湖北省基于面積和人口的阿特金森指數(shù)趨勢(shì)

    2.3 湖北省衛(wèi)生人力資源配置公平性的泰爾指數(shù)2016—2020年湖北省衛(wèi)生人力資源按地理面積分布和按人口分布的總泰爾指數(shù)、組間和組內(nèi)泰爾指數(shù)總體均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。組間泰爾指數(shù)均大于組內(nèi),組間差異貢獻(xiàn)率多數(shù)大于85%,說(shuō)明資源配置優(yōu)化欠佳及組間差異是影響湖北省衛(wèi)生人力資源配置的主要原因,具體見(jiàn)表3。

    表3 2016-2020年湖北省衛(wèi)生人力資源配置的泰爾指數(shù)

    2.4 2020年湖北省各地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度分析 結(jié)果顯示,湖北省各區(qū)域衛(wèi)生人力資源人口集聚度和公平性差異性顯著,武漢市衛(wèi)生人力資源集聚度排名第一,且資源相對(duì)過(guò)剩。通過(guò)HRAD/PAD比值可知,在衛(wèi)技人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師方面,鄂西北區(qū)域的配置最為均衡,在注冊(cè)護(hù)士方面,除鄂東南區(qū)域相對(duì)均衡外,其他各區(qū)域分布公平性欠佳。再比較執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士的集聚程度,江漢平原和鄂東北地區(qū),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置優(yōu)于注冊(cè)護(hù)士,說(shuō)明注冊(cè)護(hù)士的配置公平性需進(jìn)一步優(yōu)化。具體情況見(jiàn)表4。

    表4 2020年底湖北省衛(wèi)生人力資源集聚度和人口集聚度結(jié)果

    2.5 “十三五期間”湖北省各區(qū)域衛(wèi)生人力資源集聚度時(shí)間序列分析 “十三五”以來(lái),武漢市各衛(wèi)生資源集聚度均遠(yuǎn)大于1,各項(xiàng)衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)突顯。鄂東北除執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士外,余下的衛(wèi)生人力資源部分配置的公平性則較佳。鄂東南區(qū)域的衛(wèi)生人力資源集聚度均>1且每年變動(dòng)幅度較小,說(shuō)明了其配置的公平性相對(duì)較穩(wěn)定。江漢平原大部分指標(biāo)均>1且呈波動(dòng)下降趨勢(shì),意味著按地理面積分配的各項(xiàng)衛(wèi)生資源數(shù)量有所下降,需盡快改變現(xiàn)狀。鄂西北和鄂西南各項(xiàng)衛(wèi)生資源集聚度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1,且呈波動(dòng)下降趨勢(shì),表明兩者的衛(wèi)生資源可及性及公平性相對(duì)欠佳。具體情況見(jiàn)表5。

    表5 2016-2020年湖北省各地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度

    3 討論

    3.1 湖北省衛(wèi)生人力資源呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),但執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量和區(qū)域間人員配置需進(jìn)一步優(yōu)化截止2020年底,湖北省每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)這3項(xiàng)分別由6.06人、2.25人、2.63人增長(zhǎng)為7.76人、2.78人、3.51人,均已超額完成 《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》[11]中的指標(biāo)要求,但與全國(guó)平均水平相比[12],執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)較全國(guó)少0.12人,存在些許差距。此外,在按人口分布上,江漢平原衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最少,鄂東北執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)最少;按土地面積分布,鄂西南衛(wèi)生人力資源均最低,而武漢市衛(wèi)生人力資源數(shù)量在按人口分布和地理面積分布上均排名第一,存在區(qū)域間人員配置不均衡情況。

    對(duì)此,有以下建議:(1)在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同、深化臨床人才培養(yǎng)、嚴(yán)格落實(shí)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等的基礎(chǔ)上,加快“5+3”、“3+2”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,加大全科、精神科、兒科等領(lǐng)域醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模。(2)根據(jù)各區(qū)域衛(wèi)生人力資源缺口數(shù)量,切實(shí)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化醫(yī)護(hù)技人才培養(yǎng)。(3)以臨床實(shí)踐、“互聯(lián)網(wǎng)+”和信息化技術(shù)相結(jié)合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用場(chǎng)景,促進(jìn)區(qū)域間資源共享,培養(yǎng)出一支科研素養(yǎng)深厚、醫(yī)療技術(shù)精湛的復(fù)合型衛(wèi)生人才隊(duì)伍,不斷縮小區(qū)域間衛(wèi)生人力資源差距。

    3.2 湖北省各類衛(wèi)生資源按人口和地理面積配置地區(qū)間公平性差異顯著,需進(jìn)一步改善 本研究顯示,“十三五”期間,湖北省衛(wèi)生人力資源的阿特金森指數(shù)按地理面積分布整體呈現(xiàn)出波動(dòng)上升趨勢(shì),公平性不足,不平等程度改善不顯著;阿特金森指數(shù)按人口分布則整體呈現(xiàn)出波動(dòng)下降趨勢(shì),公平性較好且呈持續(xù)改善態(tài)勢(shì)。從泰爾指數(shù)的計(jì)算結(jié)果顯示,湖北省衛(wèi)生人力資源公平性差異顯著,且區(qū)域間貢獻(xiàn)率基本>85%,各區(qū)域間發(fā)展不平衡,呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

    因此,政府在考慮包括武漢市在內(nèi)的湖北省各區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置公平性時(shí),需結(jié)合人口和地理因素綜合評(píng)估。合理安排各區(qū)域間政策扶持力度,科學(xué)布局各區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量,明確并細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工,縮短各區(qū)域間衛(wèi)生人力資源差距,提升區(qū)域間服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,充分保障各地區(qū)人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。

    3.3 湖北省各類衛(wèi)生人力資源人口聚集度差異明顯,鄂東北、江漢平原地理均衡性較差 2020年除鄂西北、鄂西南的總?cè)丝诩鄱冗h(yuǎn)<1外,其余四區(qū)域的值均>1,且武漢市約是鄂西南的8.8倍,說(shuō)明湖北省各區(qū)域人口集聚度差異性顯著。此外,武漢市、鄂東南各項(xiàng)HRAD均>1,且HRAD/PAD趨近于1,表明2個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置相對(duì)過(guò)剩,且人力資源主要集中在武漢、鄂東南等發(fā)達(dá)城市的情況未發(fā)生明顯改變,這與王翔宇等[13]、黃上玉慧等[14]的研究結(jié)論基本一致。鄂東北、江漢平原作為湖北省衛(wèi)生資源配置薄弱環(huán)節(jié),5年間已采取了強(qiáng)化醫(yī)療資源共享,落實(shí)分級(jí)診療,平衡地區(qū)間醫(yī)療資源布局等措施[11],各項(xiàng)指標(biāo)中HRAD略有提升但HRAD/PAD遠(yuǎn)<1,衛(wèi)生技術(shù)人員的缺乏仍未得到合理改善。對(duì)此分析,原因主要有:我國(guó)衛(wèi)生人力資源長(zhǎng)期按照人口配置分配,對(duì)地理因素重視度不足,導(dǎo)致地理面積不公平性凸顯;湖北省地貌類型多樣,鄂東北、江漢平原地區(qū)地廣人稀,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后,職業(yè)發(fā)展空間狹窄,無(wú)法滿足高層次技術(shù)型人才實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求;武漢作為湖北的省會(huì)城市,人口和經(jīng)濟(jì)得以充分發(fā)展,集聚了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,虹吸作用加劇了地理分布的不公平性。

    因此,建議在進(jìn)行區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源規(guī)劃建設(shè)時(shí),在武漢市這類人口密集區(qū),應(yīng)側(cè)重優(yōu)化區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)和分布,提高衛(wèi)生人力資源利用率。在鄂東北、江漢平原等地,應(yīng)重視衛(wèi)生人力資源的地理可及性,政府統(tǒng)籌規(guī)劃對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)、編制等支持力度,完善偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)護(hù)技等人員的績(jī)效分配政策,通過(guò)提升薪資待遇,吸引衛(wèi)生人才,加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)體建設(shè),大力發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療和個(gè)性醫(yī)療[15],增強(qiáng)幫扶實(shí)效,構(gòu)建以健康為中心的連續(xù)型服務(wù)模式,來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)質(zhì)化和均衡化發(fā)展。

    3.4 護(hù)士人力資源配置公平性有待提高 2020年底,武漢市、鄂東南地區(qū)護(hù)士人力資源按地理配置公平性較佳,尤其是武漢市遠(yuǎn)超其余5個(gè)區(qū)域。由表5可知,5年間湖北省6個(gè)區(qū)域注冊(cè)護(hù)士集聚度均出現(xiàn)了不同程度的下降,下降范圍為0.024~0.522,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師下降范圍為0.035~0.226,注冊(cè)護(hù)士的下降高于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,且武漢市下降最為顯著。究其原因主要有:可能與部分區(qū)域存在的 “重醫(yī)輕護(hù)”的觀念,對(duì)護(hù)理人力資源投入不足且發(fā)展較晚,護(hù)理崗位缺乏吸引力有關(guān)[10,16];相關(guān)研究顯示出[17-18],部分護(hù)理專業(yè)人才的流失可能與護(hù)士日常工作量和心理壓力增大,職業(yè)倦怠程度提高有關(guān);湖北省自2016年起,失能老人占比已超8%,部分護(hù)理專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗至養(yǎng)老服務(wù)崗位,為老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)[19]。

    對(duì)此,建議各級(jí)政府部門從實(shí)際護(hù)理人力資源需求出發(fā),完善崗位設(shè)置管理,進(jìn)一步規(guī)范公開招聘,大力推行競(jìng)聘上崗,吸引護(hù)理人才向護(hù)士資源配置公平性欠佳區(qū)域流動(dòng)。同時(shí),完善專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定工作,調(diào)動(dòng)護(hù)理人才積極性,提升其職業(yè)歸屬感和認(rèn)同感,采用數(shù)字化教育和臨床操作系統(tǒng)的模式培養(yǎng)高層次護(hù)理人才[20],不斷探索多種形式的用人機(jī)制和政府購(gòu)買服務(wù)方式(如健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理等)。此外,可優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)等方式,擴(kuò)大護(hù)理人力資源的輻射范圍[21]。另基于社區(qū)視角,需構(gòu)建長(zhǎng)期社區(qū)照護(hù)服務(wù)專業(yè)人才網(wǎng),從針對(duì)性和專業(yè)化角度為廣大失能老人提供穩(wěn)定、全程的照護(hù)服務(wù),全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和醫(yī)療資源的合理布局。

    4 結(jié)論

    綜上,湖北省衛(wèi)生人力資源雖呈上升趨勢(shì),但仍未達(dá)到滿足區(qū)域居民日常醫(yī)療需求,衛(wèi)生人力資源配置公平性存在差異。需以保基本、強(qiáng)基層為出發(fā)點(diǎn),在充分考慮人口分布和地理面積因素的基礎(chǔ)上,應(yīng)不斷加大區(qū)域間衛(wèi)生人力資源的投入力度,合理優(yōu)化人員架構(gòu),圍繞“一主引領(lǐng)、兩翼驅(qū)動(dòng)、全域協(xié)同”的戰(zhàn)略布局[15],推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴(kuò)容和均衡布局,強(qiáng)化政府對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的薪酬、編制等因素的支持力度,不斷提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。本研究基于《湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒》、各州市統(tǒng)計(jì)年鑒以及《湖北衛(wèi)生計(jì)生年鑒》等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,未能對(duì)湖北省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等群體的學(xué)歷、職稱、工齡及薪酬待遇等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,今后將結(jié)合以上情況對(duì)湖北省各區(qū)域間各級(jí)醫(yī)療單位開展實(shí)地調(diào)研工作。

    [致謝]感謝武漢大學(xué)中南醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室賀謙老師對(duì)全文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和結(jié)果表達(dá)的審核!

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