功能性腹脹患者健康促進行為量表的漢化及信效度檢驗

董世攀，梁小英，黃蘭怡，梁善英，梁錦波，代煒，趙玉玲，黃沂

（1.廣西中醫(yī)藥大學 護理學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

功能性腹脹屬于功能性腸病之一，表現(xiàn)為周期性的腹部脹滿感、壓迫感或氣體堵脹感，伴或不伴可測量的腹圍增加[1]。目前我國已引進健康促進生活方式量表、健康促進生活方式量表-Ⅱ作為健康促進行為的測評工具[2]，但此類量表條目數(shù)較多并且無法涵蓋?？萍膊〉奶禺愋?，因此國內(nèi)外學者廣泛關(guān)注并研制慢性病患者專用的健康促進生活方式量表。2021年馬來西亞Abdullah等學者根據(jù)計劃行為理論研發(fā)并驗證腹脹患者健康促進行為量表（the Health Promoting Behaviour for Bloating scale,HPBBloat）具有良好的信效度[3]。鑒于功能性腹脹患者的健康需求，并且國內(nèi)無此量表的研制和漢化，本研究旨在對功能性腹脹患者健康促進行為量表漢化并進行信效度檢驗，以期為功能性腹脹患者的健康促進行為提供科學的評估工具。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2022年1—6月采取方便抽樣法選取南寧市某三級甲等醫(yī)院脾胃病科404例功能性腹脹患者作為研究對象。納入標準：（1）符合功能性腹脹的診斷標準[4]；（2）年齡在 18 周歲及以上；（3）患者意識清楚，能夠自行或在協(xié)助下填寫問卷；（4）患者愿意參與到本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）經(jīng)檢查存在器質(zhì)性病變；（2）既往有過胃腸道手術(shù)史；（3）服用可能導(dǎo)致或加重腹脹的藥物；（4）存在精神障礙、認知障礙者及語言障礙的患者。

404例功能性腹脹患者的年齡 52（41，59）歲；病程 1（1，3）年；男 146 例（36.1%），女 258 例（63.9%）；體質(zhì)量過低46例（11.4%），正常235例（58.2%），超重102例（25.2%），肥胖 21 例（5.2%）；城市 276 例（68.3%），城鎮(zhèn) 74例（18.3%），農(nóng)村 54例（13.4%）；未婚 40例（9.9%），已婚 344 例（85.2%），離異 13 例（3.2%），喪偶7 例（1.7%）；小學及以下 42 例（10.4%），初中 78 例（19.3%），中專及高中115例（28.5%），大學及以上169例（41.8%）；待業(yè) 30 例（7.4%），在職 189 例（46.8%），離退休90 例（22.3%），其他 95例（23.5%）。

1.2 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)等；（2）功能性腹脹患者健康促進行為量表（the Health Promoting Behaviour for Bloating scale,HPB-Bloat），用于評估功能性腹脹患者的健康促進行為水平，該量表共4個維度17個條目，包含飲食（條目1～5）、身體活動（條目6～8）、壓力管理（條目 9～12）、健康與治療意識（條目 13～17）。條目均采用Likert 5級評分法，回答選項為從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，依次計1～5分，得分越高表明功能性腹脹患者健康促進行為能力越強，量表各維度Cronbach α 系數(shù)為 0.520～0.810[3]。（3）健康促進生活方式量表-Ⅱ (Health-promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)，包括6個維度40個條目，該量表采用Likert 5級評分法，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.630～0.810，在本研究中進行效標關(guān)聯(lián)效度分析[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 量表的順譯及回譯 本課題組與原量表作者Abdullah學者簽署授權(quán)書后，將英文版的量表按照Brislin翻譯原則進行翻譯[6]。順譯：2名精通雙語的專家 （1名護理專業(yè)副教授提供可靠的術(shù)語翻譯；1名在英國留學的英語碩士提供大眾人群能夠理解的語言）對原量表進行翻譯，經(jīng)課題組討論、整合、修改后初步形成量表翻譯版A?；刈g：另外未接觸過該量表的2名護理在讀博士，獨立將量表翻譯版A回譯為英文，經(jīng)課題組綜合對比、整理、并發(fā)送郵件給原量表作者進行校對和整理，形成量表中文初始版B。

1.3.2 文化調(diào)適 本次研究邀請8名專家 （消化內(nèi)科的專家4名、精神與心理方面的專家2名、流行病學與統(tǒng)計學專家1名、漢語言文學方向?qū)＜?名；博士1名、碩士3名、本科4名）根據(jù)專業(yè)理論知識和臨床工作經(jīng)驗對量表中文初始版B進行評議[7]，形成量表中文初始版C。修改具體內(nèi)容如下：將條目7“我每周至少做3次輕度熱身”修改為“我每周至少做3次輕度熱身 （如20 min及以上的散步、快走等）”；將條目10“我從書籍或教育書籍（健康雜志、健康電視節(jié)目、電視）中學會了如何管理壓力”改為“我從健康教育雜志、健康電視節(jié)目、社交媒體中學習如何管理壓力”；將條目13“我告訴過醫(yī)生任何與胃相關(guān)的異常跡象”修改為“我告訴過醫(yī)生腹脹相關(guān)的癥狀（如上腹飽脹感、頻繁噯氣、排氣等）”。

1.3.3 預(yù)試驗 2021年12月在南寧市某三級甲等醫(yī)院便利選取21例功能性腹脹患者進行預(yù)試驗，每位參與者均能理解量表說明、條目和回答方式，形成正式測評的功能性腹脹健康促進行為量表中文版。

1.4 資料收集方法 在調(diào)查過程中向患者解釋研究的目的和意義，患者同意后在知情同意書簽字并填寫問卷，量表填寫時間約為2～5min，填寫完成后當場回收并檢查。本研究根據(jù)橫斷面調(diào)查中對均數(shù)做抽樣調(diào)查雙側(cè)檢驗時進行樣本量估算[8-9]，依據(jù)公式 n=（tα/2s/δ）2，tα/2為 t分布中 α=0.05 的臨界值，s 為原量表研究中的標準差[3]，δ為容許誤差，tα/2=1.96，s=0.96，δ=10%，計算樣本量約為355例，故本研究至少需要355例。本研究共收集404份問卷，204份問卷進行探索性因子分析，200份問卷進行驗證性因子分析。在樣本中隨機選取40例患者填寫健康促進生活方式量表-Ⅱ，隨機選取30例患者間隔2周填寫功能性腹脹患者健康促進行為量表。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0對一般人口學資料進行描述統(tǒng)計，非正態(tài)分布的計量資料使用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，計數(shù)資料使用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，并進行量表的項目分析、信度分析、效標關(guān)聯(lián)效度檢驗；運用Mplus8.3進行量表的探索性因子分析、平行分析、驗證性因子分析和測量等值性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 項目分析 在答案分布分析法中，量表條目的答案選項分布范圍在1.0%～48.5%（均＜80.0%），表明條目的區(qū)分能力較強。在臨界比值法中，將量表的總分進行排序，前后27%的2組采用獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示決斷值為 3.773～11.275（CR＞3.000，P＜0.001），說明條目均具有良好的鑒別度。運用相關(guān)系數(shù)法計算各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.311～0.607（r＞0.300，P＜0.001），故功能性腹脹患者健康促進行為量表無條目刪除。

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 功能性腹脹患者健康促進行為量表的內(nèi)容效度指數(shù)由8名專家 （同文化調(diào)適的專家一致）根據(jù)條目內(nèi)容與研究主題相關(guān)性進行評價，研究結(jié)果顯示，量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù) （itemcontent validity index,I-CVI）0.875～1.000，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-content validity index,S-CVI)為0.949，專家評價的隨機一致性（K*）為 0.871～1.000，表明量表的條目內(nèi)容與主題緊密切合。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 功能性腹脹患者健康促進行為量表KMO值為 0.766，Bartlett’s球形檢驗的近似值χ2=825.841（P＜0.001），適合進一步做探索性因子分析。采用極大似然估計法和斜交旋轉(zhuǎn)法進行分析，參考平行分析確定提取公因子數(shù)目[10]，真實數(shù)據(jù)碎石圖曲線和模擬數(shù)據(jù)平均特征值曲線相交于第3和第4個因子之間，見圖1。并且4因子結(jié)構(gòu)模型擬合指數(shù)最好，擬合指標如下：卡方自由度比值（χ2/df）=1.469，比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）=0.952，非規(guī)范擬合指數(shù)（tucker-lewis index，TLI）=0.911，近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）=0.048，標準化殘差均方根（standardized root mean square residual，SRMR）=0.038， 最終保留量表4因子結(jié)構(gòu)，并保留載荷量至少>0.400的量表條目[11]，量表中條目 1、條目 4、條目 5、條目 6、條目 10、條目13載荷量<0.400將其刪除；條目9被劃分到因子2中與原量表不一致，可能與東西方文化差異和調(diào)查人群不同有關(guān)，累計方差解釋變異量為51.4%，見表1。驗證性因子分析：采用極大似然估計法以探索性因子分析后的4個維度作為潛變量，11個條目作為觀測變量進行驗證分析，見圖2。結(jié)果顯示χ2/df=1.631，CFI=0.945，TLI=0.921，RMSEA=0.056，SRMR=0.046，模型擬合數(shù)據(jù)理想，最終形成的量表包含4個維度11個條目，飲食（2個條目）、身體活動（3個條目）、壓力管理（2個條目）、健康與治療意識（4個條目）。

圖1 功能性腹脹患者健康促進行為量表的平行分析圖

表1 功能性腹脹患者健康促進行為量表的因子結(jié)構(gòu)及載荷值

圖2 功能性腹脹患者健康促進行為量表驗證性因子分析模型

2.2.3 效標關(guān)聯(lián)效度 中文版功能性腹脹患者健康促進行為量表總分與健康促進生活方式量表-Ⅱ總分呈線性正相關(guān)，且雙變量呈正態(tài)分布，計算出Person相關(guān)系數(shù)為0.687（P＜0.001），表明較強的相關(guān)性。

2.3 信度分析 中文版功能性腹脹患者健康促進行為量表的Cronbach α系數(shù)為0.796，表明量表條目間有較好的內(nèi)在一致性；間隔2周后再次收集數(shù)據(jù)進行分析，重測信度為0.824，表明量表具有良好的信度。

2.4 跨性別的測量等值性檢驗 運用SPSS 26.0對量表條目進行正態(tài)性檢驗，結(jié)果表明數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布（P＜0.001），因此使用穩(wěn)健極大似然估計法對男女兩組不同群體為數(shù)據(jù)樣本進行適配假設(shè)模型，以寬松到嚴格的方式來尋求等值情形，檢驗功能性腹脹患者健康促進行為量表在男女群體間4個階段模型參數(shù)是否具有等同性，通過不斷限制因子結(jié)構(gòu)、因子載荷量、觀測指標的截距、誤差方差建立形態(tài)等值模型、弱等值模型、強等值模型、嚴格等值模型[12]。4個階段模型中各項模型擬合指數(shù)均達到了心理學測量標準[13]，△CFI≤0.010，△RMSEA≤0.015，表明功能性腹脹患者健康促進行為量表具有跨性別的穩(wěn)定性，見表2。

表2 功能性腹脹患者健康促進行為量表的跨性別等值性檢驗

3 討論

3.1 中文版功能性腹脹患者健康促進行為量表具有良好的信效度 效度是指研究工具反映它所期望研究概念的程度[14]，本研究在內(nèi)容效度的研究中邀請8名副高級職稱并具有10年以上工作經(jīng)驗的專家對量表條目和內(nèi)容的合理性進行評議，研究結(jié)果表明 I-CVI≥0.780，S-CVI≥0.900，K*＞0.740，表明量表包含足夠和恰當?shù)臈l目[15]，能夠科學地評估功能性腹脹患者的健康促進行為水平。在結(jié)構(gòu)效度中，平行分析是目前推薦使用因子保留最精確的方法[16-17]，使用平行分析確定4個因子并保留相應(yīng)條目，累計方差解釋率為51.4%。在驗證性因子分析中擬合數(shù)據(jù)理想，χ2/df＜3.000，CFI、TLI＞0.900，RMSEA＜0.080，SRMR＜0.050，表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好[18]。效標關(guān)聯(lián)效度結(jié)果顯示，中文版功能性腹脹患者健康促進行為量表總分與健康促進生活方式量表-Ⅱ總分相關(guān)性為0.687，表明量表在臨床實踐中的運用具有可行性。信度是指測量工具的穩(wěn)定性和可靠性，本研究進行了內(nèi)在一致性和重測信度的分析，Cronbach α系數(shù)是量表質(zhì)量的重要評價指標[19]，功能性腹脹患者健康促進行為量表的Cronbach α系數(shù)為0.796，與原量表的內(nèi)部一致性結(jié)果相似；量表間隔2周重測信度為0.824，表明量表具有穩(wěn)定性和可靠性。綜上，表明功能性腹脹患者健康促進行為量表具有良好的信效度。

3.2 中文版功能性腹脹患者健康促進行為量表具有跨性別的穩(wěn)定性 測量等值性是檢驗量表可靠性的重要評價指標，在研究量表的過程中需要考慮量表條目在不同群體之間是否有相同的意義和功能[20]?？缧詣e等值性檢驗中 CFI＞0.900，RMSEA＜0.080，4個階段模型中各項模型擬合指數(shù)均優(yōu)于標準值[18]，CFI和RMSEA的變化量均未超過建議的臨界值[21]（△CFI≤0.010，△RMSEA≤0.015）， 表明功能性腹脹患者健康促進行為量表在男性和女性群體間具有相同單位和參照點，其潛變量和觀測變量之間的關(guān)系也具有相同的意義，即不同性別的功能性腹脹患者會以同樣的方式對功能性腹脹患者健康促進行為量表的各條目做出反應(yīng)，在之后的研究中用觀測變量估計的潛變量的分數(shù)是無偏的，組間差異比較才具有意義[22-23]。因此，功能性腹脹患者健康促進行為量表可應(yīng)用于跨性別的比較研究。

3.3 本研究的局限性 本研究最終形成中文版功能性腹脹患者健康促進行為量表包含4個維度11個條目，與原量表理論結(jié)構(gòu)一致并具有良好的信效度，能夠為功能性腹脹患者的健康促進行為提供準確、客觀、科學的評估工具。此外，本研究僅選擇南寧市一家醫(yī)院的功能性腹脹患者作為研究對象，樣本代表性不夠，建議在未來的研究中擴大研究范圍，進一步檢驗功能性腹脹患者健康促進行為量表的適用性。