特發(fā)性中樞性性早熟女童心理社會適應(yīng)與自我意識、性別角色的相關(guān)分析

楊 芳，周靜茹，張 艷，吳 霞，劉明會，宋曉艷，朱 玲

1. 德陽市人民醫(yī)院兒科（四川德陽 618000）

2. 攀枝花中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（四川攀枝花 617000）

性早熟指8歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)來潮的兒科內(nèi)分泌疾病，性早熟可分為中樞性早熟（central precocious puberty，CPP）和外周性性早熟（peripheral precocious puberty，PPP），其中CPP中未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者稱為特發(fā)性中樞性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）[1]。ICCP最為多見，約占兒童性早熟的92%[2]。近年來，兒童性早熟的總發(fā)病率為 1/10 000～1/5 000，且呈現(xiàn)上升趨勢，其中女孩為男孩的5～10倍[3]。性早熟不僅會導(dǎo)致兒童身材矮小，最終影響其成年身高，還可能引起患兒社交功能障礙、抑郁等心理問題[4-5]。研究顯示，國內(nèi)外性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的逐年上升的趨勢[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過青春期提前發(fā)育的女童，成年后易表現(xiàn)出內(nèi)向心理行為問題，且其患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加，最終導(dǎo)致一系列問題的產(chǎn)生[8-11]。自我意識指個體對自我的認(rèn)知以及對其與客觀世界關(guān)系的認(rèn)知，這對心理活動有重要影響[12]。性別角色是個體在逐步社會化過程中通過模仿學(xué)習(xí)獲得的一套與自己性別相適應(yīng)的行為規(guī)范,反映文化對男性和女性行為的適當(dāng)期待，體現(xiàn)的是個人的一種人格特征[13-14]。了解性早熟女童的心理社會適應(yīng)、自我意識及性別角色現(xiàn)狀及其相關(guān)性，對ICPP的早期干預(yù)具有重要意義。

目前國內(nèi)外針對性早熟女童的研究較多，主要集中在性早熟女童的遺傳因素、家庭因素、肥胖、生活習(xí)慣、性早熟的危害等方面[15-17]。有關(guān)性早熟女童心理社會適應(yīng)、自我意識和性別角色的研究較少?；诖?，本研究針對性早熟女童地心理社會適應(yīng)、自我意識及性別角色進(jìn)行調(diào)查，并探析三者之間的關(guān)系，以期為臨床上性早熟女童提供有針對性的指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021年8月至2022年8月在四川省德陽市人民醫(yī)院兒童保健門診就診的ICCP女童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為ICPP，符合性早熟診療指南的ICPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]；②患兒性別女，年齡5～12歲；③患兒及家長具有正常的理解與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等病變引起的PPP；②嚴(yán)重軀體疾病的患兒，如嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；③患兒同時患有其他影響生活質(zhì)量的疾病，如自閉癥、智力障礙等。根據(jù)樣本粗略估計法，樣本量含量取自變量的5～10倍，考慮到無效問卷增加20%的樣本量，得出研究樣本量為115～235[19]。本次調(diào)查最終回收問卷270份，其中252份為有效問卷，有效率為93.3%。本研究患兒家長對調(diào)查方案知情同意，均已簽署知情同意書。研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（2021-04-051-K01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

包括患兒一般資料和患兒父母一般資料，共6項?；純喝丝趯W(xué)特征為年齡，患兒父母包括學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、支付方式、家庭人均月收入。

1.2.2 兒童心理社會適應(yīng)評定量表

采用姚樹橋等編制的《兒童適應(yīng)行為評定量表》進(jìn)行兒童心理社會適應(yīng)行為測定[20]。該量表共有8個分量表，各項目歸類為獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子和社會自制因子。測定后計算各因子得分和總平均分，最后算出適應(yīng)行為能力商 數(shù)（Social Adaptive Quotient，ADQ)。 心 理 社會適應(yīng)行為能力等級劃分標(biāo)準(zhǔn)為：ADQ＜25分為極度缺損，25≤ADQ＜40分為重度缺損，40≤ADQ＜55分為中度缺損，55≤ADQ＜70分為輕度缺損，70≤ADQ＜85分為邊界，85≤ADQ＜115分為平常，115≤ADQ＜130分為強(qiáng)，≥130分為極強(qiáng)。

1.2.3 Piers-Harris兒童自我意識量表

Piers-Harris兒童自我意識量表是由美國心理學(xué)家Piers及Harris于1969年編制、1974年修訂的兒童自評量表[21]。由蘇林雁等翻譯修訂為中文版，主要用于評價兒童自我意識的狀況[22]。量表共80個條目，分為6個分量表，包括行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足，其Cronbach'α值為0.659～0.858，適用于我國兒童。分量表得分越高，說明相應(yīng)方面自我評價越高；總分越高，表明兒童自我意識越好。

1.2.4 性別角色量表

采用盧勤與蘇彥捷修訂的Bem性別角色量表，該量表包括14個男性化特征項目、12個女性化特征項目和20個中性特征項目，共計46個項目[23]。采用七點(diǎn)量表計分，從“1=完全不符合”到“7=完全符合”表示兒童符合該性格特征的程度。男性化性別角色是男性化特征項目得分高于中位數(shù)且女性化特征項目得分低于中位數(shù)；女性化性別角色是女性化特征項目得分高于中位數(shù)且男性化特征項目得分低于中位數(shù)；雙性化性別角色是男性化特征項目與女性化特征項目得分均高于中位數(shù)；未分化性別角色是男性化特征項目與女性化特征項目得分均低于中位數(shù)。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制方法

本研究嚴(yán)格依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對象。為盡量保證研究的同質(zhì)化，提前對研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷填寫前，由研究者當(dāng)面向研究對象解釋說明，并簽署知情同意書；問卷填寫時，研究對象若有疑問可由研究者現(xiàn)場解釋；問卷填寫后當(dāng)場回收，人工檢查問卷的真實(shí)性與完整性。剔除的問卷包括：①問卷填寫內(nèi)容與事實(shí)不符；②問卷填寫內(nèi)容不全，缺失值大于10%；③問卷由他人代寫或違背本人意愿，不符合本人真實(shí)情況的。

1.4 統(tǒng)計分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Epidata軟件，由雙人逐項核對，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和完整性。運(yùn)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對ICPP女童及父母的一般資料、心理社會適應(yīng)得分、自我意識得分、性別角色等的描述采用頻數(shù)和百分比（%），均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。不同性別角色的心理社會適應(yīng)得分差異采用方差分析，心理社會適應(yīng)與自我意識各維度間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次完成調(diào)查的252名研究對象中，平均年齡為（8.86±1.56）歲。醫(yī)保支付占比為60.3%、高于自費(fèi)，患兒父母學(xué)歷專/本科占比42.8%，88.9%的患兒父母已婚，28.5%的患兒父母從事服務(wù)行業(yè)，42.9%的患兒家庭人均月收入為3 001～5 000 元，見表1。

表1 研究對象一般人口學(xué)資料Table 1. General demographic data of the study subjects

2.2 心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀

252例患兒ADQ總得分為（96.04±19.41）分。其中心理社會適應(yīng)行為能力“輕度缺損”28人（11.1%）、“邊界”68人（27.0%）、“正?！?04人（41.3%）、“強(qiáng)”48人（19.0%）、“極強(qiáng)”有4人（1.6%）。獨(dú)立因子（49.07±9.93）分、認(rèn)知因子為（50.05±9.81）分，社會因子為（48.68±11.04）分，見表2。

表2 ICPP女童心理社會適應(yīng)得分Table 2. Psychosocial adjustment scores in girls with ICPP

2.3 自我意識現(xiàn)狀

患兒自我意識得分為（50.78±19.21）分。其中行為為（9.17±2.79）分、智力與學(xué)校情況為（10.23±4.72）分、軀體外貌與屬性為（8.52±3.60）分、合群為（6.78±3.06）分、幸福與滿足為（7.22±2.42）分、焦慮為（7.12±4.32）分，見表3。

表3 性早熟女童自我意識得分Table 3. Self-awareness scores in girls with ICPP

2.4 性別角色現(xiàn)狀

42.9%的患兒性別角色分類為雙性化，39.7%的患兒性別角色分類為未分化，9.5%的患兒性別角色分類為男性化，7.9%的患兒性別角色分類為女性化，見表4。

表4 性早熟女童的性別角色Table 4. Gender roles in girls with ICPP

2.5 心理社會適應(yīng)與自我意識、性別角色的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICCP女童ADQ得分與自我意識、行為、智力與學(xué)校情況等均存在顯著的正相關(guān)，見表5。

表5 性早熟女童心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀與自我意識的相關(guān)性Table 5. Correlation between psychosocial adaptation and self-awareness in girls with ICPP

不同性別角色的ICPP女童ADQ得分存在顯著差異（F=2.988，P＜0.05），雙性化ICPP女童ADQ得分最高（103.41±19.33），未分化得分最低（88.70±16.72），見表6。

表6 不同性別角色的性早熟女童ADQ的單因素分析Table 6. Univariate analysis of ADQ in ICPP girls with different gender roles

3 討論

本研究中患兒心理社會適應(yīng)得分為（96.04±19.41）分，說明性早熟女童心理社會適應(yīng)總體處于正常水平，其中27%的ICCP女童位于“邊界”水平。這與吳燕的研究結(jié)果一致，但較正常兒童低[24]。陳英倩等研究發(fā)現(xiàn)，我國性早熟兒童相較于健康兒童，其心理行為問題的異常率更高，嚴(yán)重程度更重[25-26]。國外研究認(rèn)為，性早熟女童社交孤立、精神疾病、性行為、違法犯罪等行為較同齡性早熟男童發(fā)生率更高，如果得到重視并進(jìn)行合理有效引導(dǎo)，這些問題可在成年期得到改善[27]。醫(yī)務(wù)人員除應(yīng)關(guān)注性早熟對女童生長發(fā)育的影響之外，還應(yīng)重視女童的心理行為問題，提升女童心理社會適應(yīng)能力。

本研究中性早熟女童自我意識總分為（50.78±19.21）分，與喬曉紅等研究的結(jié)果一致[28]。研究顯示，性早熟女童自我意識水平總體低于正常兒童，尤其在軀體外貌與屬性、行為方面[24]。原因可能是嬰兒期自我意識開始萌芽至青春期趨于成熟，在兒童發(fā)育過程中的各種不良因素，都會使兒童的自我意識出現(xiàn)不良傾向，從而對其學(xué)習(xí)、行為和社會能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，甚至影響人格發(fā)展[29]。同時，與正常兒童相比，ICPP女童更在意自己的軀體外貌，認(rèn)為自己比一般兒童肥胖，無法客觀評價自我[30]。自信心不足和敏感的心理可能使其在社會交往中出現(xiàn)社交退縮的行為[31]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)早期關(guān)注性早熟女童的自我意識狀況。

本研究中，42.9%的性早熟女童性別角色分類為雙性化、39.7%為未分化、9.5%為男性化、7.9%為女性化。這與高迪等對低年級小學(xué)生中女童的研究結(jié)果基本一致，提示性早熟女童性別角色發(fā)展問題不容樂觀[32]。兒童是性別角色形成和穩(wěn)定的關(guān)鍵時期，良好的性別角色發(fā)展有利于提高兒童的人際交往、社會適應(yīng)能力和心理健康水平[32-33]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童成長的早期環(huán)境如家庭結(jié)構(gòu)、父母受教育水平、教養(yǎng)方式等與兒童青少年的身心發(fā)育和性格角色發(fā)展密切相關(guān)[34]。因此，社會和家庭需提升對性早熟女童性別角色的關(guān)注度，通過為性早熟女童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，鼓勵女童男、女性正向特質(zhì)均衡發(fā)展，幫助女童增加自我認(rèn)同感和自信心，促進(jìn)其性別角色的健康發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，性早熟女童心理社會適應(yīng)能力與自我意識存在正相關(guān)（r=0.367，P＜0.01）。其原因可能為，ICCP會對女童機(jī)體生長（肥胖等）和器官發(fā)育（月經(jīng)提前來潮、陰毛腋毛生長、乳房提前發(fā)育等）造成一定的負(fù)面影響[35-36]，從而在一定程度上對女童軀體外貌與屬性和學(xué)校情況產(chǎn)生影響，加之大部分患兒對疾病產(chǎn)生的機(jī)體變化感到恐慌，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的心理行為問題[37-38]，導(dǎo)致社交行為、幸福與滿足感降低，最終影響患兒的自我意識狀況。研究顯示，自我意識與心理行為各方面的測量指標(biāo)密切相關(guān)[39]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視性早熟女童的自我意識狀態(tài)，診療期間予以監(jiān)測和指導(dǎo)，進(jìn)行心理安撫，消除其不安情緒，采取適合其生理和心理特點(diǎn)的干預(yù)措施，這對促進(jìn)女童的心理社會適應(yīng)能力，乃至身心全面發(fā)展都有重大意義。

本研究中，不同性別角色的ICPP女童ADQ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中雙性化得分較未分化得分高，這可能與雙性化類型的患兒在人際交往方面困擾較少，人際關(guān)系較好有關(guān)[40]。根據(jù)雙性化理論模型，具有雙性化特征，即男、女性特質(zhì)得分均較高的人群，其社會適應(yīng)能力和心理健康水平普遍較高，在面對困難時傾向于采用積極的應(yīng)對策略，而未分化個體的心理健康水平相對較差，進(jìn)而對其心理社會適應(yīng)能力產(chǎn)生影響[41-42]。通過營造和諧的家庭環(huán)境、采取積極的教養(yǎng)方式和積極響應(yīng)國家生育政策等措施可促進(jìn)兒童性別角色健康發(fā)展[35]，從而提升其心理社會適應(yīng)能力。

目前，ICPP女童心理社會適應(yīng)情況現(xiàn)狀并不樂觀，有27%的ICCP女童位于“邊界”水平。本研究發(fā)現(xiàn)ICCP女童ADQ得分與自我意識存在正相關(guān)；4種性別角色的ICPP女童ADQ得分有顯著差異。但由于本研究僅對德陽市人民醫(yī)院兒童門診就診的ICCP女童進(jìn)行橫斷面調(diào)查，代表性有限，未來應(yīng)進(jìn)行多地區(qū)、大樣本的調(diào)查研究對本研究結(jié)果進(jìn)行驗證，以為后期對ICCP女童采取針對性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。